婴儿腹泻（病）

婴儿腹泻（病） infantile diarrhea 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 概述 (Introduction) 多病原、多因素所致 以大便次数增多和性状改变为特点 6mo-2yr 发病率高 是 WHO 重点控制的疾病 为一临床综合征 腹泻与肠炎的关系 病因 (Etiology) 易感因素（内因） 生理特点 -消化系统发育不成熟 /胃肠道负担重 机体防御功能差 胃酸 血清免疫球蛋白 /SIgA 肠道菌群 人工喂养 缺乏母乳中的多种活性免疫成分 易受污染 感染因素 病毒感染（ 80%） 轮状病毒多见 细菌感染 致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 沙门氏菌 真菌感染 寄生虫感染 非感染因素 食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变 症状性腹泻：肠道外感染所致 过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品 其它 双糖酶缺乏 气候变化 发病机制 （ Pathogenesis） 分泌性腹泻：分泌过多 渗出性腹泻：炎症渗出 渗透性腹泻：高渗状态 肠道功能异常：运动异常与消化功能下降 腹泻多由几种机制共同作用所致 发病机制 （ Pathogenesis） 感染性腹泻 细菌性肠炎 肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎 病毒性肠炎 轮状病毒 肠炎 Ig T B N 图 1 不耐热肠 毒素 腺苷酸环化酶 小肠细胞 膜受体 ATP cAMP 小肠细胞 膜受体耐热肠 毒素 鸟苷酸环化酶 GTPcGMP Na/Cl/水 吸收 Cl 水样便 水电解质 紊乱 肠毒素致腹泻机制 图 2 小肠回吸收 短链有机酸 渗透压 Na转运障碍 水电解质丢失 小肠绒毛 柱状上皮细胞 病毒复制 双糖酶分泌 双糖酶 病毒致肠炎机制 图 3 发病机制 （ Pathogenesis） 非感染性腹泻 饮食不当 -内源性感染 短链有机酸 -渗透性腹泻 腐败性毒性产物 -肠道蠕动增加 腹泻病分类 (classification) 病因 感染性 肠炎 /痢疾 /霍乱 非感染性 食饵性 /症状性 /过敏性 /其它 病情 轻型 /重型 病程 急性 * 2mo 1992 中国腹泻病诊疗研讨会 临床表现 (clinical manifestation) 轻型 大便次数增多： 3-5-10次 无脱水及全身中毒症状 饮食 /肠道外感染 重型 临床表现 (clinical manifestation) 轻型 重型 胃肠道症状重 食欲 /呕吐 大便 10次 全身中毒症状 发热 /烦躁 /萎靡 /嗜睡 /昏迷 /休克 水电解质紊乱 肠道内感染 临床表现 (clinical manifestation) 重型 胃肠道症状重 全身中毒症状 水电解质紊乱 脱水（等渗 /低渗 /高渗） 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙低镁血症 临床表现 (clinical manifestation) 轻 度 中度 重度 体重减少 5% 5-10% 10% 皮肤 干 /弹 性可 干 /弹 性减 干 /花 纹 /弹 性差 眼眶 有泪 少泪 无泪 前囟 稍凹 明 显 凹 深凹 四肢循 环 好 凉 厥冷 尿量 好 减少 少 /无 精神 烦 躁 萎靡 /烦 躁 萎靡 /淡漠 /昏迷 表 1 脱水程度判断 临床表现 (clinical manifestation) 水电解质紊乱 脱水 （等渗 /低渗 /高渗） 代谢性酸中毒 原因 碱性物质丢失 酮体产生多 乳酸堆积 肾血流量少，排氢少 表现 轻度（ 13-18mmol/L）： 呼吸稍快 中度 (9-13mmol/L)： 烦躁委靡 / 唇樱红 / 呼吸深慢 重度 (5岁 :腹泻伴全身症状 病程 : 1-3周 检验 : WBC/RBC 临床表现 （ 几种常见类型肠炎的特点） 鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎 季节 : 全年 /夏季 年龄 :2岁 , 新生儿 /1岁易感染 潜伏期 : 8-24小时 起病 : 急 症状 恶心吐 /腹痛 /腹泻 /腹胀 大便 :次 -10次 S, 黏液 /血 /臭 重者 : 脱水 /酸中毒 /休克 病程 : 迁延 检验 : WBC/RBC/ 脓细胞 临床表现 （ 几种常见类型肠炎的特点） 抗生素诱发肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎 实验室检查 （ Laboratory studies） 病原学 病毒 (轮状病毒 ) 电镜 /免疫电镜直接检测病毒 补体结合试验 -病毒抗原 酶联免疫吸附试验 (ELISA)/ PCR-病毒抗原 细菌 大便培养 白色念珠菌 镜检：孢子 /菌丝 培养 原虫 大便涂片找：鞭毛虫 / 阿米巴原虫 /包囊体 实验室检查 （ Laboratory studies） 大便常规 红细胞 / 白细胞 / 脓细胞 血生化测定 电解质 酸碱平衡 血气 诊断 & 鉴别诊断 (Diagnosis & Differential Diagnosis) 1、综合征诊断 2、分类诊断 3、病因诊断 4、病理生理诊断 5、并发症诊断 诊断 & 鉴别诊断 (Diagnosis & Differential Diagnosis) 大便无 /少 WBC 病毒 非侵袭细菌 寄生虫 外感染 喂养不当 鉴别 生理性腹泻 小肠吸收障碍 大便多 WBC 侵袭性细菌感染 鉴别 细菌性痢疾 坏死性肠炎 治疗 (Treatment) 饮食疗法 继续饮食 合理调整 双糖酶缺乏者 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗 加强护理 防治并发症 治疗 (Treatment) 饮食疗法 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液 静脉补液 药物治疗 加强护理 防治并发症 治疗 (Treatment) 饮食疗法 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 加强护理 防治并发症 治疗 _ 药物 - 抗生素应用 水样便腹泻（ 70% ） 一般不用抗生素 选用抗生素： 伴有明显中毒症状者 新生儿 /幼婴 /衰弱儿 / 重症 黏液脓血便（ 30% ） 治疗 _ 药物 - 抗生素应用 黏液脓血便（ 30% ） 大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌 鼠伤寒沙门氏菌 金黄色葡萄球菌 伪膜性肠炎 真菌性肠炎 三代头孢 氨苄青 庆大 /丁胺卡那 万古 /新青 利福平 /甲硝唑 抗真菌治疗 治疗 药物 微生态疗法 原理 恢复肠道正常菌群的生态平衡 抑制病原菌定植和侵袭 常用制剂 丽珠肠乐（双歧杆菌） 妈咪爱（乳酸杆菌） 米雅利桑（宫入菌） 治疗 药物 肠黏膜保护剂 原理 吸附病原体和