高血压临床表现及用药护理ppt课件

高血压临床表现及用药 护理 门诊办 胡玉琴 一、概念 WHO定义：未服抗高血压药情况下 ，正常成人动脉的收缩压（ SBP） 140mmHg和或舒张压（ DBP） 90mmHg.根据血压升高的水平， 可进一步分为高血压 1、 2、 3级。 血压水平的定义和分类 收缩压（ mmHg） 舒张压（ mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血 压 140 90 二、病因 1、遗传因素 高血压 =遗传（ 40%） +环境（ 60%） 2、环境因素： （ 1）饮食： 高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾 饮酒 （ 2）精神应激： 紧张、焦虑 环境噪音 视觉刺激 3、其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征 三、临床表现 1、症状：早期无症状 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣 。视物模糊，鼻出血以心、肺、肾并发症为首发 2、体征 3、恶性或急进行高血压 4、并发症： 高血压危象 、 高血压脑疝 脑：脑出血、脑血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 血管：主动脉夹层、视网膜病变 高血压危象：在高血压病程中，致全身小动 脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明 显增加，血压急剧升高，出现一系列急诊 临床症状。 高血压脑病：血压极度升高的情况下，脑部 小动脉吸纳出现持续性痉挛，继而被动性 或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导 致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现 。 四、实验室检查 1、实验室检查：血常规、尿常规、 血脂、血糖、肾功能 2、 ECG 3、胸片 4、心脏彩超 5、眼底检查 6、 24h动态血压监测 五、治疗 最大限度降低心血管疾病的发病和 死亡危险 在治疗高血压的同时，干预病人存 在的危险因素 适当处理病人并存的各种临床情况 五、治疗 1、改善生活行为、改善生活行为 1）合理膳食）合理膳食 2）戒烟限酒）戒烟限酒 3）适当活动、减轻体重）适当活动、减轻体重 4）减少精神压力，保持心理）减少精神压力，保持心理 平衡平衡 2、降压药物治疗、降压药物治疗 降压药物种类降压药物种类 利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素 受体阻滞剂受体阻滞剂 2、降压药物治疗 降压药物种类： 1)利尿剂 :呋塞米、螺内酯 2) 受体阻滞剂 ：普萘洛尔 3)钙通道阻滞剂 ：硝苯地平 4)血管紧张素转换酶抑制剂 ：卡托普利 、贝拉普利 5)血管紧张素 受体阻滞剂 ：氯沙坦、 缬沙坦 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管压力。 适应症：轻中度高血压，盐敏感型高血压，和并肥胖或糖尿病 ，更年期女性和老年人，袢利尿剂主用于肾功能不全时。 禁忌症：噻嗪类禁用于痛风患者，保钾利尿剂不宜与 ACEI合用 、肾功能不全者禁用。 2、 受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的 RAAS；降低心排量。 适应症：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并 心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房 室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 3、钙通道阻滞剂： 机理：阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细 胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等 组织器官功能改变的药物。 适应症：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非 甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外 周血管病 禁忌症：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合 征、心脏传导阻滞。 4、血管紧张素转换酶抑制剂： 机理：抑制周围和组织的 ACE，使血管紧张素 生成减少，抑制 激肽酶，使缓激肽降解减少。 适应症：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患 者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗 塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌症：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg者 慎用。 5、血管紧张素 受体阻滞剂： 机理：通过对血管紧张素 II受体的阻滞，可充分有效地阻断 血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用 ，使血管扩张，血压降低。 适应症、禁忌症：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干 咳。 六、护理要点 1