骨科康复功能评定 ppt课件

脊柱功能评定 1 内容 脊柱基础功能评定 颈腰痛特殊体征 常用功能评定量表 2 脊柱 基础功能评定 姿势： 评定与测量 脊柱： 活动范围测量 肌力评定 脊神经反射 疼痛 3 观察：正面 /背面 4 观察：侧面 5 脊柱活动测量 : 颈椎 前屈后伸 左右旋转 左右侧屈 6 脊柱活动测量 n 屈曲时中指指尖与地面的 距离 n 量角器 颈椎活动范围测量 背部活动范围测量 7 脊柱肌力评定 n 概念 n 检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判 断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通 过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩 的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否 正常及其等级的一种检查方法 n 肌力分级 n 6级 (0级 5级 ) n 3级以下不抗重力 n 3级抗重力 n 3级以上抗阻力 手法肌力检查 8 手法肌力检查分级法 9 n 背肌力：用拉力计测背肌力 n 结果以拉力指数判定 n 拉力指数拉力 (kg)/体重 (kg)100 n 正常标准：男 150 300，女 100 150 利用器械检查肌力 脊柱肌力评定 10 反 射 定 位 浅反射 腹壁 反射 上：肋 缘 下 中： 脐 平 下：腹股沟上 提睾反射 肛 门 反射 球 -海 绵 体反射 T78 T910 T1112 L12 S45 S45 深反射 肱二 头 肌反射 肱三 头 肌反射 桡 骨膜反射 膝 (髌 腱 )反射 踝 （跟腱反射） C56 C78 C56 L24 S12 病理反射 巴 宾 斯基（ Babinski）征 霍夫曼（ Hoffmann）征 髌阵挛 踝 阵挛 锥 体束 上肢 锥 体束 脊神经反射 11 疼痛评定 n 定性 n 量表 n 视觉类比评定 （ VAS） n McGill问卷 n 仪器 0 10 VAS尺 痛觉压力计 12 下腰痛常见压痛点 第腰椎横突 骶髂关节 臀上皮神经出口 13 放射学评定 X片 CT MR 14 内容 脊柱特殊体征 颈椎 腰椎 骨盆 15 脊柱特殊体征： 颈椎 前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验 椎间孔分离试验 颈脊神经根 张力试验 安德森试验 16 前屈旋颈 (Fenz)试验 n 检查 n 患者头颈部 前屈 ，再左右 旋转 活动 n 阳性 n 颈椎处出现疼痛 n 提示 n 颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变 17 椎间孔挤压 (Spurling)试验 n 检查 n 患者坐位，头略向患侧屈曲 n 检查者双手置于患者头顶， 向下方挤压颈椎 n 阳性 n 颈痛 n 向肢体放射性疼痛或麻木感 n 提示 n 神经根损害 n 神经根型颈椎病 18 椎间孔分离试验 n 引颈试验 , 与挤压试验相反 n 检查 n 检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引 n 阳性 n 原有根性症状减轻 n 提示 n 根性损害 n 颈椎牵引效果良好 19 颈脊神经根张力试验 (Eaten试验或 Lasequard征 ) n 检查 n 检查者一手推患者的 颞部 ，一手握住患者的 腕部 ，反向牵伸 n 阳性 n 患肢出现麻木或放射性痛 n 提示 n 颈椎根性压迫 n 臂丛损伤 n 前斜角肌综合征 n 如牵拉同时再患肢作内旋动作 ,则称为 Eaten加强试验 20 肩外展（ Shoulder Abduction Test ）试验 n 检查 n 患者坐位，手放 在同侧头上 n 阳性 n 疼痛、麻木减轻 n 提示 n 颈神经根受压 n 颈椎间盘突出 21 n 检查 n 坐位、屈颈、伸膝 、踝背伸 n 双下肢伸直 n 阳性 n 四肢疼痛、麻木加重 n 提示 n 脊髓受压 n 神经根受压（张力增加 ） 颈脊髓张力试验（ Slump Test） 加重 缓解 22 脊柱特殊体征：腰椎 n 直腿抬高试验 n 腰部超伸展试 验 n 克尼格征 n 鞠躬试验 n 屈颈试验 n 股神经牵拉试验 n 梨状肌试验 23 直腿抬高 (Lasegue)试验、 (straight leg raise test, SLRT) n 检查 n 直腿抬高 80 90， 正常 除了腘部感觉紧外无其他不适 n 阳性 n 抬高 70，沿坐骨神经有 放射性疼痛 n 提示 n 腰椎间盘突出症 n 直腿抬高 30 70时 引起放射性腿痛 24 n 直腿抬高加强（ Bragard ）试验 n 在抬至 最高时 将足背屈，此时放射性痛 加重 n 增加坐骨神经的张力 n 健侧直腿抬高试验（ Fajerztain试验） n 健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神 经痛 25 克尼格 (Kernig)征 n 检查 n 患者仰卧，屈髋、膝 90时伸膝 n 正常 n 膝关节伸达 135以上 n 阳性 n 患肢痛或肌肉痉挛 n 腰椎间盘突出症的表现之一 26 鞠躬 (Neri) 试验 n 检查 n 患者站立做鞠躬动作 n 阳性 n 患肢后侧放射性疼痛 n 提示 n 坐骨神经受压 27 屈颈 (Linder)试验 n 检查 n 患者仰卧、坐位或站位 n 检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部 n 阳性 n 腰部及患肢后侧放射性痛 n 提示 n 坐骨神经受压 28 股神经牵拉试验 n 检查 n 患者俯卧、屈膝，检 查者将其小腿尽力屈膝 n 阳性 n 大腿前侧放射性疼痛 n 提示 n 股神经受压 n 多见于腰 2-4椎间盘 突出症 29 梨状肌试验 n 坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出，大约有 1/6的人的梨状 肌有两个肌腹，有时坐骨神经有两支。 n 检查 n 患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋 n 阳性 n 出现下肢放射性疼痛 n 提示 n 坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫 n 梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫 30 脊柱特殊体征 骨盆 髋外展外旋 试验 （ 4字征） 盖斯林 试验 仰卧挺 腹试验 跟臀试验 拉格尔 试验 骨盆分离挤压 试验 31 髋外展外旋（ “4”字）试验 （ Faber-Patrick试验） n Faber（检查时 体位 ） n F-屈， ab-外展， er-外旋，下肢交叉成 4字形 n 检查 n 如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者 一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压 n 阳性 n 右侧骶髂关节部疼痛 n 腹股沟处的牵扯痛不作为阳性 n 提示 n 骶髂关节病变 32 床边（盖斯林（ Gaenslen）试验 n 检查 n 患者仰卧，靠近床边 n 检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双 手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大 腿下端向下压 n 阳性 n 该侧骶髂关节处疼痛 n 提示 n 该侧骶髂关节病变 33 仰卧挺腹试验 n 检查 n 患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上 挺起 n 阳性 n 腰痛及患侧下肢放射性痛 n 若放射性 腿痛不明显 ，则保持挺腹姿势 n 先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约 30秒左右 ，若有放射性腿痛即为阳性 n 用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性 34 跟臀（俯卧屈膝）试验（ Ely试验） n 检查 n 患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝 关节，使足跟靠近臀部 n 正常 n 股神经受牵拉，骨盆向床面前倾 ，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力 n 阳性 n 骨盆升离，腰椎前凸更明显 n 提示 n 骶髂关节病变 n 股四头肌挛缩 n 腰大肌脓肿 n 腰椎强直 35 拉格尔（ Laguere）试验 n 检查 n 患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋 关节外展外旋 n 阳性 n 同侧骶髂关节产生疼痛 n 提示 n 骶髂关节病变 36 骨盆挤压与分离试验 n 阳性：诱发疼痛 n 提示 n 骨盆骨折 n 骶髂关节病变 骨盆挤压试验 骨盆分离试验 37 脊椎滑脱测量： Meyerding分度法 n 上位椎体在下位椎体上向前滑动的程 度 n I度：下位椎体前后径的 25% n II度：下位椎体前后径的 25% 50% n III度：下位椎体前后径的 50% 75% n IV度：下位椎体前后径的 75%以上 n 若大于 100%则称为脊椎前移（ spondyloptosis） 38 n 减退提示 n 神经受压或病 变 脊神经支配的感觉功能检查 39 常用功能评定量表 肌张力 痉挛 平衡 步态 生活自理能力 生存质量 40 Ashworth痉挛量表 (Ashworth Spasticity Scale) 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前 1/2ROM中有轻微的 “卡 住 ”感觉，后 1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但 仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动 比较困难 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207. 改良 Ashworth痉挛量表 （ Modified Ashworth Scale， MAS） 41 综合痉挛量表 （ Composite Spasticity Scale， CSS） 腱反射 0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进 肌张力 0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力重度增加 阵挛 1分：无阵挛 2分：阵挛 1-2次 3分：阵挛 2次以上 4分：阵挛持续超过 30秒 结果判断 0-6分 :无痉挛 ; 7-9分 :轻度痉挛； 10-12分 :中度痉挛； 13-16分 :重度痉挛 42 髋内收肌群肌张力评定 （ Adductor Tone Rating) 0 肌张力不增加 1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下 很容易 外展到 45 2 髋关节在一个人的帮助下 稍许 用力可以外展到 45 3 髋关节在一个人的帮助下 中度 用力可以外展到 45 4 需要 2个人 才能将髋关节外展到 45 Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment of spasticity with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol, 1990,28:512-515. 43 痉挛的实验室评定 n 神经电生理检查 n 肌电图技术 n 表面肌电图 n 生物力学技术 n 钟摆试验 n 步态分析 44 痉挛的 神经电生理检查 n 体感诱发定位（ SEP） n 潜伏期延长 n 波幅降低 n H反射 n 波幅增强 n M波 n 时限和波幅增加 n Hmax/Mmax 比： n 明显增加 n 牵张反射阈值 n 明显降低 45 钟摆试验 （ Pendulum test ） 1951年 Wartenberg 提出，主要 用于下肢痉挛评定 方法 受试者坐在床边，小腿自然 下垂 测试时，检查者用手抬起 受试测小腿至完全伸直，然 后松手，让小腿在重力和惯 性作用下摆动 46 钟摆试验 47 常用功能评定量表 肌张力 痉挛 平衡 步态 生活自理能力 生存质量 48 平衡评定： 临床观察 n Romberg检查法 (1851) n Romberg s征 n 闭目直立检查法 强化 Romberg检查法（ 1966年 Gragbiel） 单腿直立 ：受检者单腿直立，观察 其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长 短，最长维持时间为 30秒 两足一前一后 、足尖接足跟直立， 观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长 维持时间为 60秒 49 Berg平衡量表 项目： 14个，每项 0 4分，总分 56分， 20分钟 内完成 设备 :秒表 ,直尺 ,椅子 ,台阶 /小凳子 结果 ： 0 20分：坐轮椅 21 40分：辅助步行 41 56分：独立行走 40分，有跌倒危险性 50 平衡测试仪（姿势 图） n 组成 n 受力平台 (force plate) 即压力传感器、显示器、 电子计算机及专用软件构成 n 受力平台可以记录到身体的摇摆情况并将记录到的 信号转化成数据输入计算机 n 计算机在应用软件的支持下，对接收到的数据进行 分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关 系曲线 n 结果以数据及图的形式显示 称为计算机动态姿势 图 (Computerized Dynamic Posturography， CDP) 51 静态平衡测试 SMS: Balance Performance Monitor (BPM) ERBE:Balance 国产 52 n 静态平衡测试仪主要参数 n 重心的位置 、 重心移动路径的总长度、面积、左右向和前后向的重 心位移平均速度、重心摆动的功率谱、睁、闭眼时的重心参数比值， 等等 53 动态平衡测试 Balance Master Equitest Biodex:Balance Sportkat 54 步态分析 （ Gait Analysis） 55 步态分析方法 n 临床分析 n 观察法 （ observational gait analysis） n 测量法（ measurement） n 步态分析实验室（ gait laboratory） n 步态分析仪（ dynamic analysis） 56 观察 步态：定性 n 注意身体的某一节段或某一关节 n 通过检查表或简要描述的方式 n 记录步态周期中存在的问题 n 按习惯的 行走方式 来回步行 n 从不同方向 (正、背、侧面 )观察 n 全身姿势 n 下肢各关节的活动 n 各步态参数 n 上肢摆动 57 观察 步态：定性 n 让病人作变速行走 n 慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常 n 在步行中，可以让病人停下，转身行走 n 上下楼梯或斜坡、绕过障碍物 n 坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立 n 用助行器行走的病人 n 只要有可能，分别使用或不使用助行器行走 58 步行能力评定（半定量） 59 步行能力评定（半定量） 60 实验室 步态分析 n 步态中所涉及到的力 n 地面的反作用力、力矩、关节力 n 肌肉收缩 n 需要测力台、摄像设备及专业技 术 61 步态分析系统 62 步态实验室 （ Gait Lab） 63 步态实验室 64 步态分析系统 65 步态周期中的关节活动 66 步 态 周 期 中 的 肌 电 活 动 67 步态周期中的多项比较 68 常用功能评定量表 肌张力 痉挛 平衡 步态 生活自理能力 生存质量 69 100 70