阻塞性黄疸ppt课件

阻塞性黄疸 1.黄疸定义 2.胆红素代谢 3.黄疸分类、病因、鉴别 4.阻塞性黄疸定义、病因 5.胆道系统解剖 6.阻塞性黄疸诊断 7.阻塞性黄疸治疗 黄疸：由于血清中胆红素升高至皮肤、粘 膜和巩膜发黄的症状、体征。血中胆红素 最高为 17.1umol/l. 1.隐性黄疸：血胆红素升高（ 17.1- 34.2umol/l），临床无明显黄染。 2.显性黄疸：血胆红素大于 34.2umol/l,临床 上出现黄染。 3.黄素症：由于服用过多含黄色素药物或食 物至皮肤、粘膜黄染。血胆红素不高可鉴 别。 胆红素代谢 衰老红细胞 单核 -巨嗜细胞系统 分解为非结合胆红素、铁、珠蛋 白 非结合胆红素（间疸）（清蛋白 +胆红素）不溶于水、不从肾小 球滤过 肝（胆红素与肝内 Y、 Z载体蛋白结合） 肝细胞光面内质网 微粒体 葡萄糖醛酸转移酶 胆红素 +葡萄糖醛酸 结合胆红素（直 疸）水溶性、可从肾排泄 由肝细胞经胆道拍入肠道 由肠菌脱氢作 用还原为尿胆原 氧化为尿胆素 大部由粪便排出为粪胆素，小部在 肠内被吸收经门脉回肝再转变为结合胆红素（胆红素肠肝循环） 正常胆红素生成和排出为一动态平衡过程。 胆红素正常值： 总胆红素 1.7 17.1mol/L 直接胆红素 0 3.42mol/L 间接胆红素 1.7 13.68mol/L 黄疸分类： 1.病因学分类： （ 1）溶血性黄疸 （ 2）肝细胞性黄疸 （ 3）阻塞性黄疸 （ 4）先天性非溶血性黄疸 以前三类多见，第四类罕见 各类黄疸常见疾病： 1.溶血性黄疸： (1)先天性 -海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症。 （ 2）后天获得性 -自身免疫性、新生儿、异型输血、蚕豆病、阵发性 睡眠性血红蛋白尿、药物、中毒性溶血。 2.肝细胞性黄疸：各种使肝细胞广泛损害的疾病 病毒性肝炎、肝硬 化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症。 3.阻塞性黄疸（胆汁淤积性）（ 1）肝内胆汁淤积性：肝内胆管结石 、 癌栓、寄生虫（华支睾吸虫）、药物性胆汁淤积（氯丙嗪）、原发胆 汁性肝硬化、毛细胆管型病毒性肝炎、妊娠期复发性黄疸。 （ 2）肝外胆汁淤积性：胆总管阻塞性疾病 结石、肿瘤、狭窄、炎 性水肿、蛔虫。 4.先天性非溶血性黄疸：由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺 陷所致。 三种黄疸 实验 室 检查 区 别 项 目 溶血性 肝 细 胞性 阻塞性 TB （ 总 疸） 增加 增加 增加 CB （直疸） 正常 增加 明 显 增加 CB/TB 1520% 3040% 5060% 尿胆 红 素 + + 尿胆原 增加 轻 度增加 减少、消失 ALT、 AST 正常 明 显 增高 增高 ALP 正常 增高 明 显 增高 GGT 正常 增高 明 显 增高 PT 正常 延 长 延 长 胆固醇 正常 降低 明 显 增加 血 浆 蛋白 正常 降低 正常 阻塞性黄疸： 指各种原因导致的胆汁排泄受阻，由此引发的以直接胆红素升高为主的黄疸。 一是良性的病因，如： ( )胆管结石或胆囊结石（ Mirrizzi syndrome）石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排 入十二指肠。 ( )慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。 ( ) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 ( )其他如罕见的胆道出血（ hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫 或误入胆道的蠕虫等。 另一是恶性的病因，如： ( )胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） ( )胰脏头部癌 ( )华特壶腹癌 即十二指肠乳头癌 ( )肝癌栓塞子（ tumor thrombus）堵住胆管 即所谓的黄疸型肝癌 ( )癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。 胆道系统解剖 阻塞性黄疸常见症状：常表现为皮肤和巩 膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便。 恶性者多呈进行性加重及进行性消瘦、衰 竭，合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛 ，甚至休克症状。 阻塞性黄疸诊断： 1.是否是黄疸（皮肤、粘膜、巩膜黄染 +血 胆红素 34.2umol/l) 2. 是否为阻塞性黄疸（据血生化判断） 3.判断阻塞的部位、性质。（影像学的重 要作用） B超：显示肝内、外胆管扩张，结石。受肠 气干扰大。 增强 CT：显示胆管扩张及占位。 MRCP：可显示胆道情况。 ERCP:可了解壶腹及十二指肠乳头情况， 可造影了解胆道、胰管情况。 PTC：可了解整个胆道情况。 纤维胆道镜：可直视胆道情况及治疗。 血清肿瘤标记： CEA、 CA-199、 AFP可增 高，也可正常。 阻塞性黄疸治疗： 病变性质是基础 1.手术：胆总管结石：切开取石 +T管引流 。 胆总管良性狭窄、占位：单纯 T管引流、胆 肠吻合术。 恶性病变：患者一般状态好可行