第五章常见疾病的自我药疗发热

* 1 第五章 常见病症的自我药疗 第一节 发 热 2* 症状 (symptom) 病人主观感觉的异常。 鉴别诊断疾 病的依据 3* 体征 (sign) 患病机体客观存在的异常。 4* 第一节 发 热 n 体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活 动正常进行的必需条件。体温过高、过低都会 影响酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造 成死亡。 n 如：人 T 22 心跳停止； T 43 酶变性而死亡 ; T 27 低温麻醉。 5* 一、体温调节 1.人体正常体温范围 正常体温在安静时腋下为 36.0一 37 ，舌下 温度比它高 0.2一 0.3 ，直肠内温度约高 0 5 。 早晨 6点最低，午后 4 6点最高，一天中相差 不到 1 。 体温测试：腋下， 5分钟以上。 儿童体温高于成人，安静时正常体温为 36 8 37.0 。 青年高于老人 6* 7* 发热及病因 n 当体温超过正常体温 0.5度时即为发热。一 般昼夜温差超过 1度。 n 发热是人体对致病因子的一种全身性防御 反应，是疾病时一种症状。 8* 发热 感染性 发热 由病原微生 物引起 非感染性 发热 由病原微生物 以外因素引起 发热的原因 9* 常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染，感冒、 肺炎、伤寒、麻疹 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、 SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人 Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 非 感 染 性 发 热 感染、肿瘤、结缔组织病最常见 10* 发热的临床分度及热型 n 低热： 37.3-38 n 中等热度： 38.1-39 n 高热： 39.1-40 n 超高热： 40 以上 11* 发热的原因 n 发热是致热原的作用使体温调节中枢调 定点水平上移， 而引起的调节性体温升 高。 n 传统上把能够引起人体和动物发热的物 质统称为 致热原 （ pyrogens)； 12* n 月经前期 n 生理性 剧烈运动 n 发热 应激 n 发热：调节性体温升高 n 病理性 n 过热：被动性体温升高 n 成年女性体温平均比男性高 0.3 。 13* 致热原 调节性体温升 高 (0.5 C) 体温调节中枢 调定点上移 发热 (Fever)机理 14* 过度产热 散热障碍 体温调节中枢功能障碍 被动性 体温升 高 (0.5 C) 体温超过 调定点水平 过热 (Hyperthermia) 15* 人体的大部分发热均与 致热原 作用于体 温调节中枢有关 n 外源性致热原：病毒、支原体、衣原体 、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、 真菌、原虫、抗原 -抗体复合物、致热类 固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 n 内源性致热原：白介素（ IL-1、 IL-6） 细胞因子、肿瘤坏死因子、前列腺素等 分为外热源 和内热源分子量大 分 子 量 小 16* 发热主要表现 n 体温升高、脉搏加快 n 1.发热伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞咳 嗽 -感冒 n 2.白细胞计数升高 细菌感染 n 白细胞计数降低 病毒感染 n 3.如儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、全身斑丘疹 麻 疹、 n 伴有耳垂为中心的腮腺重大 -流行性腮腺炎 n 4.如果持续高热，如 24h内持续在 39-40 ，居高不下，伴 有畏寒、胸痛、咳嗽，吐铁锈痰 -肺炎 n 6.长期不明原因的低热，一般为功能性的发热，应认真治 疗。 17* 四、发热时机体功能的改变 （一）代谢的改变 水盐代谢 体温上升期和高峰期：肾血流量 、尿量 ，少尿和尿色加深； 下降期：尿量 、大量排汗。 高热持续时，皮肤和呼吸道水分蒸发增多 ，加上出汗和饮水不足，可引起脱水，后 者可加重发热。 18* （二）生理机能的改变 1. 心血管机能改变： 心率：体温上升 1 ，心率每分钟平均增加 18（ 12-27）次 动脉血压：在寒颤期可轻度上升 19* 2. 中枢神经系统机能改变 头痛，高热可致神经系统兴奋性增高，可 出现烦躁、谵妄、幻觉等。 小儿在高热中可出现抽搐，常见于出 生 6月 -6岁的儿童，称热惊厥， 20* 3. 呼吸机能改变 发热时呼吸加快，机制： 刺激呼吸中枢 血温 提高呼吸中枢对 CO2的敏感性 传统上把它看作一种加强散热的反应 。 21* 4. 消化机能改变 发热时出现食欲不振和唾液分泌减少。 是由于消化液分泌减少及消化酶活性降 低引起。 有些发热病人表现为胃肠道蠕动减弱、 腹胀、便秘，并可有鼓肠。这些变化只部 分与发热有关。 22* 长期低热（慢性微热） 定义：体温 37.5 38.4 ，持续 4周以上 非功能 性疾病 结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病 灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺 炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、梅毒等 甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未 明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发 性选择性 IgA缺陷病等 感 染 非 感 染 23* 四、发热的防治 （一）治疗原发疾病 （二）发热的处理原则 对一般发热不急于解热： 由于热型和热程变化，可以反应病情变 化，并可作为诊断、评价疗效和估计预后 的重要参考，而发热不过高或不太持久又 不致有多大危害，故在疾病未得到有效治 疗时，不必强行解热。解热本身不能导致 疾病康复。 24* 下列情况应及时解热： n 体温过高（ 40 ）或患者明显不适、头 痛、意识障碍和惊厥者； n 恶性肿瘤患者，持续发热会加重病体消耗 ； n 心肌梗塞或心肌劳损者，防止诱发心衰 ； n 妊娠期妇女： 妊娠早期发热有致畸胎的 危险； 妊娠中、晚期发热可加重孕妇心脏负担 。 25* （三）解热措施 n 1.药物解热 解热镇痛药 非处方药 对乙酰氨基酚 解热作用强，首选，适合儿童和老人 阿司匹林 100多年的历史， 布洛芬 镇痛作用强，阿司匹林的 32倍 贝诺酯 副作用小 清热解毒的中草药 抗病毒口服液、清热解毒 口服液、银翘解毒丸、双黄连口服液 n 2.物理降温 n 补充足够的营养，及时纠正水、电解质、酸碱 平衡紊乱 对乙酰氨基酚、阿司匹 林布洛芬、贝诺酯 26* 药物治疗 n 处方药： n 注意：属于对症治疗、用药间隔 4-6h多饮 水、餐后服用、用药不能超过 3日、不能同 时服用两种以上解热药 自学：用药注意事项 27* 【 诊断 】 n 发热伴有头痛、呕吐、昏迷 等神经系统症 状时，应考虑中枢神经系统的感染，如流行 性乙型脑炎、细菌性脑膜炎、病毒性脑膜脑 炎等； n 伴有咳嗽、咯痰、胸痛或气急 时，应考虑肺 及胸膜的疾病等； n 伴有腹泻、腹痛时 ，应考虑肠道感染的可能 ； n 伴有腹痛、黄疸 时，常提示为肝胆系统的感 染； n 伴有腰痛、尿频、尿急 时，则常提示存在尿 路感染。 28* 复