低血k对健康的影响及其原因ppt课件

低血 K对健康的影响及其原 因 低血钾的概念和特点 l 血钾低于 3.5mmol/L,或 14mg/dl时称为低血钾 。 l 当体内缺乏钾 500mmol以上时血钾才有下降。 l 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性 周期性麻痹除外 低血钾的原因 l 钾在体内分布异常： 代谢性碱中毒 ,钾进入细胞内 ,尿钾排泄增多 激素异常 : 胰岛素治疗 ;应激状态时儿茶酚胺 分泌增加 ;应用 2-肾上腺素能激动剂或 -肾 上腺素能拮抗剂 ;甲状腺功能亢进 ,甲状腺素激 活 Na+ -K+ATP酶 有关 周期性低 钾 麻痹 :常染色体 显 性 遗传 病 ,常因 运 动 、高糖和高 钠饮 食而 诱发 低血钾的原因 大量细胞生成 ,对钾的需求量增加。应用维生 素 B12治疗巨幼细胞贫血、粒 -巨细胞集落刺激 因子治疗粒细胞减少症 大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失 可达 50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内 钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾 通道，钾的细胞外流减少 循环系统的症状 l 心肌病变或心力衰竭加重 l 易引起洋地黄中毒 l 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室 颤动 l 心电图改变 l 低血压：植物神经功能紊乱 中枢神经系统的症状 l 烦躁不安，情绪波动，无力 l 严重者有精神不振。嗜睡，神志不清 泌尿系统的症状 l 肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起 管腔堵塞。 l 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 l 肾小球的滤过率及血流量均下降 l 保钾及排钠的能力都降低 l 如有心力衰竭或低血压则尿少 l 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低 对酸碱平衡的影响 l 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 l 缺钾时肾小管的 K+-Na+交换受到抑制，而 Na+ -H交换增加 l 较多的 H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱 性，这是缺钾症的一个特点。 l 钾的丢失常伴有 Cl的缺失，出现低 Cl， Na+ 重吸收时只能与 HCO3而不能和 Cl一起 进 入 体内， 发 生碱中毒。 消化系统症状 l 缺 钾 使平滑肌无力或麻痹 ,表 现为 腹 胀 ,便秘 l 表 现为 食欲不振，食量减少， 严 重 时 可 发 生 恶 心，呕吐。 体格检查 l 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 l 肠胃胀气，肠鸣音降低 l 原发病的表现 诊断及鉴别诊断 l 低血钾的临床表现首先为肌无力在较严重时才 出现腹胀以及其它低血钾的临床表现。因此测 定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度 诊断及鉴别诊断 24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾 20mmol/d， 提示存在 肾 性 丢钾 血 钠 、 钙 、 镁 ， CO2Cp及尿素氮，肌 酐 肾 素活性 醛 固 酮 血管 紧张 素 I II 血 pH值 心 电图检查 常见低血钾的病因及检验结果 原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒 血压 或 - 肾素 Ang II 醛固酮 血钾 尿钾 口渴尿多 + + + HCO3 Ph 根据血压高低对低血钾进行鉴别 低血钾 测血压 测血清 HCO3 测血清 HCO3 低或正常 高 低 高 高 低 消化道丢 利尿剂 肾小管酸中毒 呕吐 高醛固酮 糖皮质激素分泌 失摄入少 应用 糖尿病酸中毒 利尿剂 血症 过多应用甘草 正常 高血压 测尿钾 测血浆肾素 20mmol/d 高 低 恶性高血压 肾素瘤 血浆醛固酮 根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾 测尿钾 20mmol/d 测定血 pH 碱中毒 (pH) 不定 酸中毒 (pH) 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物 :乙酰唑胺 肾间质 -小管病 低血镁 药物引起 :锂盐 测尿氯 20mmol/d 测血压 正常 利尿药 Bartter 综合征 高血压 测血醛固酮高醛固酮 正常或低醛固酮 低肾素 高肾素 原发醛固 酮增多症 肾素瘤 肾动脉狭窄 低肾素 正常或高肾素 Liddle 综合征 柯兴综合征 治疗 l 钾的补充 l 治疗原发病 l 防止钾的进一步丢失 治疗 l 应注意防止低血钾的发生 ,有大量消化液丢失 、应用利尿剂和激素时应注意补钾。 l 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾 药物。 l 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 l 无尿时不补钾，尿量在 30-40ml/h或每天大于 500ml时才补 治疗 l 有下列情况时需立即补钾 严重低钾血症（ 2.0mmol/L) 伴心 脏 病 ,如 应 用洋地黄 类药 物、室性心律失 常、急性心肌梗死 肌麻痹 糖尿病 酮 症酸中毒 肝性 脑 病 存在促 进 K+进 入 细 胞内的其它因素 ,如胰 岛 素 治疗 l 补钾量 :无酸碱平衡紊乱等影响 K+细胞内外分布的因素 时 ,血清 K+下降 1mmol/L, K+约丢失 300mmol l 补钾种类 氯化钾 : 最为常用 ,每克含 K+ 13.4 mmol。 可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高 ，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症 的情况。 枸橼酸钾：每克含 K+ 9 mmol。经肝脏代 谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受 损者不宜应用 治疗 谷氨酸钾：每克含 K+ 4.5mmol。适用于伴肝功 能衰竭者。 门冬氨酸钾：每克含 K+ 3.0mmol 和镁 3.5mmol。门冬氨酸可促进 K+进入细胞内 ，而 Mg2+和 K+有协同作用。有利于纠正细胞 内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。 治疗 l 补钾浓度和速度： 一般补钾浓度为 20-40mmol/L（相当于氯化钾 1.5- 3.0g/L 严重低钾时尤其是补液受限制时 ,钾浓度可提高到 40- 60mmol/L。 补钾速度为 10mmol/h左右，不超过 20mmol/h，可使 血钾升高 0.1-0.2mmol/Lh 每天 补钾 量一般不超 过 200mmol 有呼吸肌麻痹或 严 重心律失常等危重情况 时 ,补钾 速 度 应 加快 ,在心 电 等密切 监护 下予 5-10mmol氯 化 钾 于 15-20min内快速滴注 ,使血清 钾 上升至 3.0mmol/L,以后 减慢 补钾 补钾注意事项 静脉补钾液的选择 ,要考虑患者血糖、容量等 因素。 补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续 丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎 重 钾进入细胞内为一缓慢过程，