医学精品课件手术部位感染的目标性监测

手术部位感染的 目标性监测 台州医院院感科 徐春丽 手术部位感染的 目标性监测 在全面综合性监测的基础上产生，对本院的 医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作 人员基本树立了控制医院感染的观点。在这 个基础上，为了将有限的人力财力用在最需 要解决的问题上去，目标性监测方法才应运 而生。 目前我国 SSIs监测存在的问题 没有重视 SSI对外科病人的影响 没有分层分析和危险因素调整后的比较 漏报 不报或瞒报 失访 监测网络不够健全，数据不够完整 标本采集不规范，送检量少 预防 SSIs的积极意义 大约 40的 SSIs是可以预防的 大约 25 50的手术，存在抗生素滥用、未 充分利用、使用时机错误、选药不当以及不 合理的联合应用 减少病人及家属的担忧 节约卫生资源和经济学因素 法律问题 监测范围 在下列科室开展的部分外科手术 普外科 肝胆外科 肿瘤外科 骨科 妇科 从患者术后 1天开始追踪至手术后 30天 同时调查抗菌药物使用情况 监测的手术种类 （ 1）开腹胆囊切除术、胆囊切除 +胆总管探查术 （ 2）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 （ 3）单纯乳房切除术、乳房切除 +重建术 （ 4）开腹子宫切除术、子宫切除 +附件切除术 （ 5）全髋关节置换术 什么是手术部位感染 ? 手术部位感染（ Surgical Site Infections， SSIs） 如果没有植入物，感染发生在术后 30天内 如果有植入物，感染发生在术后 1年内 手术部位医院感染 一 . 表浅手术切口感染 二 . 深部手术切口感染 三 . 器官（或腔隙）感染 手术部位医院感染： 表浅切口感染 切口涉及的皮肤 /皮下组织，发生于术后 30天内 初步诊断： 具有下列情况之一者 : 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断： 初步诊断基础上细菌培养阳性 说明 为避免混乱，不用 “创口感染 ”一词； 下列情况 不属于浅表切口感染 切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小 范围的炎症和分泌物）； 切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染 ，除非伴有蜂窝织炎 会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。 手术部位医院感染： 深部切口感染 无植入物手术后 30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造 血管、人工关节等，术后 1年内）发生的与手术有关、涉 及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染 初步诊断： 符合上述表现并具有下列情况之一 : 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液 (来自感染性手术器官或 腔隙的脓液除外 ) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发 热 38 ，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部 切口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 确定诊断： 初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性 手术部位医院感染： 器官 (或腔隙 )感染 无植入物手术后 30天、有植入物手术后 1年内发生的与手术有关 （除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 初步诊断： 符合上述界定 ,并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或 X线检查发现涉及器官 (或腔 隙 )感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官 (或腔隙 )感染 确定诊断： 初步诊断基础上细菌培养阳性 手术部位医院感染说明 1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确 诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染； 3.经切口引流所致器官 (或腔隙 )感染但毋须再次手术者 ，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染 下列情况需怀疑切口感染 （ 1）发热 T38 （ 2） 伤口外观改变，发红，有分泌物 （ 3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 （ 4）需用抗生素控制 （ 5）需要提前拆线引流 （ 6）伤口分泌物流出 （ 7）临床已诊断切口感染 SSIs监测方法 做好手术切口相关记录 记录分泌物和引流物的特性和数量 当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片 /培 养） 病人术后 30天随访 数据的录入和分析 标本采样方法（ 1） 如果怀疑切口感染 不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消 毒面积以穿刺点为中心直径 5cm） 用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂 片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（ 厌氧培养要求 10分钟内）送检。 如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧 /需氧都做，首选厌氧培养）。 标本采样方法（ 2） 如切口已经开放 消毒皮肤（切口边缘 15cm范围），尽量去除创 面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标 本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。 开放病灶不做厌氧培养。 标本应在 1小时内送往实验室，厌氧培养要在 10分钟内 送检，送检前宜电话联系微生物室。 若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理 盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。 SSIs目标性监测 填表说明 入选和排除标准 入选标准： 病人入院和出院不在同一天 病人接受手术并有手术室缝合的切 口 排除标准： 门诊手术 内窥镜手术 姓名 : _ 住院号 :_ 病区 /床号 : _ 性别 /年龄 : _ /_ 体重 (Kg) : 入院日期 : y_ /m_ /d_ 手术日期 : y_ /m_ /d_ 切口调查数据 手术类型 急诊 择期 损伤 手术持续时间 (分钟 MINS.) 切口调查数据 手术医生 _ 职称 ： 高级 /中级 /初级 第一助手 _ 职称：高级 /中级 /初级 切口个数 切口类型 切口调查数据 手术切口类型 切口分级 描述 1 清洁 2 清洁 -污染 3 污染 4 脏 /感染 清洁： 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿 生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 清洁 -污染： 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明 显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道 、口咽部手术 属于此类。 污染： 包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明 显缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道内容有明显溢 出污染；手术进入急性炎症但未化脓区域； 脏或感染： 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感 染或脏器穿孔的手术。 手术切口类型 术前外周血白细胞 _ 基础疾病 1. _ 2. _ 3. _ 切口调查数据 疾病代 码 说 明 1 糖尿病 DM 10 慢性阻塞性气道病 COAD 11 哮喘 ASTHMA 12 甲状腺毒症 THYROTOXICOSIS 13 心 脏 病 HEART DISEASE 14 肺血管疾病 PVD 15 痛 风 GOUT 16 类风 湿性关 节 炎 RA 17 慢性 肾 功能衰竭 CRF 18 早 产 儿 PREMATURITY 19 心 脏 瓣膜置 换术 后 HEART DISEASE WITH VALVE REPLACEMENT 2 应 用皮 质 激素治 疗 STERIOD 20 心梗 (PRE_OP)MYOCARDIAL INFARCTION (PRE_OP) 21 充血性心力衰竭 CONGESTIVE HEART FAILURE 3 转 移性 肿 瘤 CA METASTASIS 3A 原 发 性 肿 瘤 CA PRIMARY 4 血液病 BLOOD DISEASE 5 结 核 TB 6 肾 功能不全 RENAL DEFICIENCY 7 心血管意外 CVA 8 高血 压 H/T hypertension 9 痴呆 DEMENTIA 99 其他 OTHER 备 注：若基 础 病 为 其他 时 ， 请 写出具体疾病名称 切口调查数据 预防性抗生素 (术前 ) : I / O / N / T ， I 麻醉诱导期 用药 / O 术前病房应用 / N 未用 / T 治疗用药 抗生素 1_ 次数 途 径：静脉 IV/口服 PO/其它 etc 抗生素 2_ 次数 途径：静脉 IV/口服 PO/其它 etc 抗生素 3_ 次数 途径：静脉 IV/口服 PO/其它 etc 切口调查数据 抗生素 （ 术中 ） : 是 Y /否 N 术后 : N / P / W / T ， N 术后未用 / P 24小 时内应用，包括 类有植入物、 类 / W 类 用了， 类有植入物或 类应用超过 24小时 / T 、 类切口 术前有无口服抗生素肠道准备 有 Y / 无 N 不包括恒康正清等药物 转归 : 出院 / 死亡 / 转科 /转院 转归日期 : y_/m_/d_ 感染 : 是 Y / 否 N 部位 表浅 /深部 感染日期 : y _/m_/d_ 切口调查数据 脓液 是 Y / 否 N 致病菌 1 : _ 致病菌 2 : _ 手术记录诊断 : _ 手术编码 : 手术名称 _ 切口调查数据 监测手术类别 UNIT 手术 代码 手术名称 SUR 0 6 胆囊切除术 （ 06） SUR 0 6A 胆囊切除术 + 胆总管探查术 （ 06A） SUR 17 结肠手术 (全 /半 /次全 ）（ 17） SUR 19 乙状结肠切除术 (19) SUR 71 乳房切除术重建 （ 71） SUR 27 单纯乳房切除术 (27) SUR 27. 1 乳房肿瘤切除术 /或部分乳房切除术 (27.1) GYN 0 2 子宫切除术 （ 02） GYN 0 2A 子宫切除 附件切除 （ 02A） ORTH 72 全髋关节置换术 （ 72） 失血 : 有 Y/无 N 量 (ML) : ASA SCORE评分 : I / II / III / IV / V 输血 有 Y/无 N 量 (ML) : 切口调查数据 ASA 评分 分 级 身体状 态 举 例 I 身体健康的患者 一个腹股沟疝的病人 II 有 轻 度系 统 疾病的病人 原 发 性高血 压 轻 度糖尿病未合并器官 损 害 III 有 严 重系 统 疾病的病人 但尚未 丧 失工作能力 心 绞 痛，中重度 COPD IV 丧 失工作能力的病人， 经 常 面 临 生命威 胁 进 展型 COPD， 心力衰竭 V 不管是否 进 行手 术 ，生命 难 以 维 持 24小 时 的 濒 死病人 主 动 脉瘤破裂、大 块 肺栓塞 切口调查数据 送 检 日期 病原菌 /编 号 涂片 结 果