医学ppt课件常见呼吸衰竭的机械通气评估内容及指征

常见呼吸衰竭的机械通气 评估内容及指征 呼吸衰竭需机械通气的评估内容 w 临床症状、体征 w 实验室检查 、动脉血气测定 、无创血气监测 、肺功能试验 、胸部 X线和 ECG检查 、痰液检查 急慢性呼吸衰竭的症状体征 w 症状： 1、呼吸困难： 其发生的急缓、进展的快慢可 提示能否继续耐受自主呼吸。但其与呼吸衰 竭严重程度间无密切相关性，不能可靠判断 是否需机械通气。急性呼衰呼吸困难程度往 往高于慢性呼衰。 2、其他症状： 发热和咳嗽提示肺炎，咳痰喘 及端坐呼吸提示气道阻塞，阵发性夜间呼吸 困难提示充血心衰或哮喘，恶梦、晨起头痛 、白天嗜睡是呼吸衰竭发展的重要线索。 w 体征： 呼衰的体征是非特异性的，更多地与基础疾 病相关。 1、发绀： 通常还原血红蛋白 50g/L，出现发绀。 对于轻度贫血者 SO2 50%发绀才明显，红细胞增 多者 SO2=75%时已有明显发绀。 2、呼吸急促： 是通气衰竭和气体交换衰竭的常见 特征，浅快呼吸倾向于减少总呼吸负荷。浅快呼吸 指数 /VT有助于衡量是否需 MV和 Weaning的可 能性，但在临床病人难以测量。 3、辅助呼吸肌的突出使用： 胸锁乳突肌收缩或鼻 翼扇动表明呼吸肌过负荷，而腹肌的明显应用可能 是有严重的呼气气道阻塞或需过度呼气于低于 FRC 来提供额外弹性回缩力辅助吸气。如无腹肌的参与 而出现矛盾呼吸则表明膈肌的麻痹无力、过负疲劳 。 实验室检查 w 动脉血气测定： 急性呼衰吸氧下 PaO235 （ 12 20） 分钟通气量（ L/min） 20 （ 6 10） 肺活量（ ml/kg） -20 -25 （ -75 -100） 生理死腔量 /潮气量 0.6 （ 0.25 0.4） 气体交换指标 PaO2（吸氧浓度 0.5） 10.7kpa） P(A-a)O2（吸氧浓度 1.0 ） 46 60kpa （ 3.3 8.6kpa） PaCO2 6.7 8kpa （ 4.6 6.0kpa） PaO2/FiO2 300） 循环指标 心排量（ L/min） 2 心脏指数 L/（ min.m2） 1.2 w 需考虑给予 MV的其他临床因素： 心衰的迹象血压下降、心率增快、尿量减少等 存在严重的呼吸困难和出汗 明显应用辅助呼吸肌，腹部矛盾运动 分泌物咳出困难 呼吸肌严重疲劳呼吸频率及 PaCO2持续上升趋势 意识模糊、烦躁不安、衰竭程度增加 常见疾病呼吸衰竭 MV指征 w ARDS: 1 、 FiO2=0.5时 PaO2 6.7kpa 2、即使 PaO2 6.7kpa，但 PaCO2 6.0kpa PH 7.3 3、虽然 PaO2 6.7kpa，但治疗中（氧疗） PaO2进行性下降，增加 FiO2反应不佳 4、呼吸功能严重减退，各临床和实验室指标均 提示应 MV w COPD： 意识恶化， f 30 40次 /min或 6 8次 /min 或呼吸节律不规则，呼吸暂停 潮气量 200 250ml MIP -20 -25cmH2O 合理氧疗下， PaO2 5.3kpa， PaCO2 10.7kpa，并 进行性升高或 PH 7.20 7.25 w 重症哮喘： 绝对适应证心跳呼吸停止，即将发生心跳呼吸 骤停，意识障碍，呼吸减慢、不规则、呼吸暂 停、呼吸中枢受抑。 相对适应证虽积极治疗， PaCO2继续升高， PH 7.20 7.25并继续降低；伴发严重代酸； 顽固低氧血症；心肌严重缺血；心律失常。 参考指标不能讲话，沉默肺，严重奇脉， f 40次 /min伴大汗，呼吸肌疲劳，曾因哮喘插管 者。 w 心源性肺水肿 ： 1、高浓度氧疗下 PaO2 55mmHg， SaO2 0.85，或伴 PaCO2升高， PH降低 2、意识障碍 3、经无创通气及常规治疗无好转或恶化。 4、呼吸节律不齐、暂停、抽泣样呼吸，心跳 骤停 5、出现休克，纠正休克同时插管 6、急性心梗所致肺水肿，尽量采用无创通气 或常规治疗，但心跳呼吸停止仍需有创通气 神经肌肉疾病所致呼衰 急性呼衰症状急剧恶化 ，严重呼吸困难， 使 用辅助呼吸肌，胸腹矛 盾运动，急性呼酸，严 重低氧血症。无创通气 条件：无呼吸停止、心 血管不稳定、过多分泌 物，病人合作，有恰当 上气道功能。 慢性呼衰严重低通气， 代偿性呼酸，排除可逆 因素（阻塞性睡眠呼吸 暂停、甲状腺功能低下 、充血性心衰）。无创 通气条件：病程不是迅 速进展（非格林巴利 综合征），分泌物不过 多，有恰当上气道功能 。 总结 并没有适用于各种疾病和统一标准的机械 通气适应证及指征。在确定是否带机