急性酒精中毒诊治共识ppt课件

急性酒精中毒诊治共识 急性酒精中毒诊治共识专家组 急诊内科疾病（我科数据） 饮酒（ 5.7%） 直接致死的极少 急性酒精中毒定义 指由于短时间摄入大量酒精或含酒精 饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状 态，多表现行为和意识异常，严重者损 伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而 危及生命，也称为急性乙醇中毒。 急性酒精中毒的诊断 临床诊断 具备以下两点 .明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 .呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者 ： 表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不 稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； 感觉 迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共 济失调，眼球震颤，复视； 出现较深的意识障碍 如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍 白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸 节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 确诊 在临床诊断的基础上 血液或呼出气体 酒精 检测乙醇浓度 11mmol/L（ 50mg/dL）。 临床分级 轻度 中度 重度 轻度（单纯性醉酒） 仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统 表现，如语无伦次但不具备攻击行为， 能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能 被唤醒，简单对答基本正确，神经反射 正常存在。 中度：具备下列之一者 处于昏睡或昏迷状态或 Glasgow评分分但 分； 具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； 意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； 具有错幻觉或惊厥发作； 血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低 血钾、低血糖； 在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中 毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损 伤表现（ ST-T异常、心肌酶学倍以上升高）或上消化道出 血、胰腺炎等。 重度：具备下列之一者 处于昏迷状态 Glasgow评分 分； 出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口 唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高 或下降（低于 90/60mmHg或收缩压较基础血压下降 30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也 称为 极重度 ； 出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（ PH7.2）、低血 钾（血清钾 2.5mmol/L）、低血糖（血糖 2.5mmol/L ）之一者； 出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。 急性酒精中毒诊断注意事项 诊断原则与鉴别诊断 急性酒精中毒是一个 排他性诊断 。在诊断 患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧 血症、肝性脑病、混合性酒精 -药物过量等情 况。 在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴 随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行 家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助 检查确诊。 复合中毒 酒精中毒后患者情绪失控再次服用其 他药物和毒物 乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农 药毒性 诱发病损或并发症 外伤； 急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中； 并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心 律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。 类双硫醒反应（双硫仑、戒酒硫） 患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某 些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒的反应 。 多在饮酒后 0.5h内发病。 主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率 增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物 模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧 失及惊厥，极个别引起死亡。 引起双硫仑样反应的药物 头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟 多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等。 以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠最敏感，报道最多。 咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。 其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异 烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。 降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格 列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。 其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。 其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙醇 为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈 ，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。 急性酒精中毒的治疗 单纯急性轻度酒精中毒 不需治疗； 有肥胖通气不良等基础疾病，要嘱其 保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。 消化道内酒精的促排措施 酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适 用于单纯酒精中毒患者。 洗胃指证 饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的 昏迷患者； 同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒； 已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可 试用于人工洗胃。 注意： 洗胃液一般用 1%碳酸氢钠液或温开水 ，洗胃液不可过多，每次入量不超 200ml，总量 多不超过 2000 4000ml。 药物治疗 1、促酒精代谢药物 1）美他多辛：属于促酒精代谢药； 2）适当补液及补充维生素 B1、 B6、 C有利 于酒精氧化代谢 美他多辛 美 他 多 辛 是 乙 醛 脱 氢 酶 激 活 剂 ，并 能 拮 抗 急 、 慢 性 酒 精 中 毒 引 起 的 乙 醇 脱 氢 酶 （ ） 活性 下 降 ； 加 速 乙 醇 及 其 代 谢 产 物 乙 醛 和 酮 体 经 尿 液 排 泄 ，属 于 促 酒 精 代 谢 药 。 美 他 多 辛 能 对 抗 急 性 乙 醇 中 毒 引 起 的 下 降 和 细 胞 内 还 原 型 谷 胱 甘 肽 （ ） 水 平 降 低 ， 维 体 内 抗 氧 化 系 统 的 平 衡 ， 起 到 拮 抗 急 慢 性 酒 精 中 毒 引 起的 氧 化 应 激 反 应 的 作 用 ， 改 善 饮 酒 导 致 的 肝 功 能 损 害 及 改善 因 酒 精 中 毒 而 引 起 的 心 理 行 为 异 常 ， 可 以 试 用 于 中 、 重度 中 毒 特 别 伴 有 攻 击 行 为 、 情 绪 异 常 的 患 者 。 每 次 0. ，静 脉 滴 注 给 药 ， 哺 乳 期 、 支 气 管 哮 喘 患 者 禁 用 ， 尚 无 儿 童应 用 的 可 靠 资 料 。 给予 10%葡萄糖溶液 5001000ml加入大量 维生素 C、胰岛素 10 20u静脉注射。 10%葡 萄糖 5001000ml+大量 VitC静滴，并可肌注 VitB1、 VitB6和烟酸 100mg。加速酒精在体内 氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。 2、促醒药物 1）纳洛酮：建议中度中毒首剂用 0.4 0.8mg加 生理盐水 10 20ml，静脉推注；必要时加量重复 ；重度中毒时则首剂用 0.8 1.2mg加生理盐水 20ml，静脉推注，用药后 30min神志未恢复可重 复次，或 2mg加入 5%葡萄糖或生理盐水 500ml 内，以 0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至 神志清醒为止。 2）纳美芬：理论上有更好疗效。 镇静剂 慎用 ； 烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用 地西 泮 ，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血 压； 躁狂者首选首 选 第 一 代 抗精 神 病 药 物 氟 哌 啶 醇 ， 第 二 代 如 奥 氮 平 等 也 应 是 可 行 选择 ， 口 服 比 静 脉 应 用 更 安 全 。 避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。 镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕 胆汁，可以应用； 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕 吐胆汁，给胃复安 10mg肌注，以防止出现 急性胃粘膜病变 一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆 汁，可以应用 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐 胆汁，给胃复安 10mg肌注，以防止出现急性 胃粘膜病变 。 镇吐 胃黏膜保护剂 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用 于重度中毒特别是消化道症状明显的患者， 质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果 。 血液净化疗法 酒 精 易 溶 于 水 ， 也 具 有 亲脂 性 ， 血 液 灌 流 对 体 内 乙 醇 的 清 除 作 用 存 在 议 ， 血 液 透析 可 以 直 接 将 乙 醇 和 乙 醇 代 谢 产 物 迅 速 从 血 中 清 除 ， 需 要时 建 议 将 血液 透 析 作 为 首 选 病 情 危 重 或 经 常 规 治 疗 病 情恶 化 并 具 备 下 列 之 一 者 可 行 血 液 净 化 治 疗 ： 血 乙 醇 含 量 超 过 （ ） ； 呼 吸 循 环 严 重 抑 制 的 深 昏 迷 ； 酸 中 毒 （ 7.） 伴 休 克 表 现 ； 重 度 中 毒 出 现 急 性 肾 功 能 不 全 ； 复 合 中 毒 或 高 度 怀 疑 合 并 其 他 中 毒 并 危 及 生 命 ， 根据 毒 物 特 点 酌 情 选 择 血 液 净 化 方 式 。 抗生素 单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征 ； 除非有明确合并感染的证据，如呕吐误 吸导致肺部感染，用药期间宜留院观察。 对症与支持治疗 对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能， 必要时气管插管； 要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必 要时给予适当的保护性约束； 注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和 中暑，使用床栏，防止意外发生； 维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖， 脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用 。 双硫仑样反应的处理 就地处理 ：立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口 腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 一般处理 ：吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心 电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。 药物治疗 ：建立静脉通道，给予静脉滴注 5%-10%葡萄糖 500mL- 1000mL，加入维生素 C 2g-4g、维生素 B6 0.2g-0.4g、地塞米松 5mg-10mg ，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛 0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。 H2受 体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。 对症处理 ：有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多 巴胺等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给 予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果 。 急诊处置注意事项 留院观察指征 适用于中、重度中毒患者。 辅助检查 中、重度中毒 应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查， 有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定 ； 有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查； 头颅 CT检查指证： 有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者； 饮酒后出现神经定位体征者； 饮酒量或酒精浓度与