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症状性颅内动脉粥样硬化狭窄介入治疗 -颈内动脉颅内段狭窄分析 王 *，男 49岁， 主诉：左侧肢体活动不利 6年，间断头晕 3天 头晕全身大汗症状经内科扩血管抗血小板治疗缓解。 RCCA RCCA RCCA LCCA LCCA LCCA RVA RVA 1. 高血压； 2. 高脂血症； 3. 糖尿病； 4. 等 WASID研究血压水平与卒中复发的分析结果显示： 血压控制不良是卒中再发和其他主要血 管事件的强预测因子。 血压维持在 1.81mmol/L或降幅 50%。 控制血糖（ HbA1C70%的症状性颅内动脉狭窄最可 能从介入治疗中获益。 治疗时机：脑梗死发生 3周以后。 治疗方法：球囊血管成形术（ PTBA） ；球囊扩张支架术；自膨支架； 临床状况：责任血管导致严重神经功能 障碍或影像学显示大面积脑梗死不适合 介入治疗 以下为禁忌： 大于 80岁的高龄患者和预期寿命小于 2年者； 合并严重全身系统性疾病者； 不适合或无法耐受双抗血小板药物治疗者； 2周内发生严重心肌梗死； 靶血管直径 70%者可能 从治疗中受益。 全麻手术前常规准备； 抗血小板药物：术前阿司匹林（ 100- 300mg/d） +氯吡格雷（ 75mg/d）， 5-7 天，持续使用至术后 6-9月，改为单一抗 血小板药物。 血压管理：术前血压不宜过低 (收缩压 160mmHg)，术后血压不宜过高 (收缩压 100-120mmHg)。 肝素应用：术中根据体重持续应用肝素 。 尼莫地平静脉微量泵 3ml/h术前 3小时开 始； 苯巴比妥钠注射液肌注；导管室碘过敏 试验 穿刺点血管缝合器缝合或术后 3-6小时拔 出动脉鞘，压迫止血。 术后 3天，肝素钠 500u/h持续微量泵泵入 ；尼莫地平 3ml/h泵入，血压控制在基础 血压 75%范围内。 I. 对于路径迂曲的患者，反复尝试支架不能到位者可 适时终止手术； II. 脑血管痉挛； 尼莫地平注射液持续泵入预防，术中轻柔操作，应 用罂粟碱注射液灌注解除血管痉挛。 III. 可能闭塞穿支血管，或栓子脱了导致脑梗死：强化 降脂，溶栓，脱水，解痉，给氧可能预防发生。选 择网孔大，网丝细的支架 IV. 术中血管破裂术后可能会支架内急性血栓形成。充 分抗凝，血栓弹力图评价抗血小板效果。 V. 高灌注综合征：患者头痛
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