第七节血脂糖代谢检查ppt课件

第七节 血脂、糖代谢检查 一、血糖（ blood sugar,GLU） （一）简述 血糖是指血液中葡萄糖的浓度，来源是食物中的 淀粉、肌内肌糖原、牛奶乳糖、蔗糖和麦芽糖等 ，经消化吸收而生成葡萄糖。大部分储存于肝脏 和肌肉内，供应生命活动的能量。正常情况下， 在胰岛素、胰高血糖素等激素的参与下，糖的合 成、分解与代谢处于动态而平衡状态，血糖保持 相对稳定。临床通过监测空腹、餐后血糖数值的 变化来诊断疾病，掌握糖尿病的病情和治疗效果 。 参考范围：邻甲苯胺法 空腹血糖 成人 3.96.1mmol/L(70110mg/dl) 儿童 3.35.5mmol/L(60100mg/dl) 餐后 2小时血糖 7.8mmol/L(140mg/dl) （二）临床意义 1.血糖增高 （ 1）胰岛素功能低下 胰岛素分泌不足的糖尿病 、高血糖。 （ 2）导致血糖升高的激素分泌增多 嗜铬细胞瘤 、肾上腺素皮质功能亢进（库欣综合征）、腺垂 体功能亢进（肢端肥大症）、甲状腺功能亢进、 巨人症、胰高血糖素瘤等。 （ 3）其他疾病 颅内压增高、颅内出血、重症脑 炎、颅脑外伤、妊娠呕吐、脱水、全身麻醉、情 绪紧张。 （ 4）用药 服用一些影响糖代谢的药物，可引起一过性 的血糖升高，如肾上腺糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙、 甲泼尼松、去炎松、氢化可的松、地塞米松）可调节糖代 谢，在中长程应用时可出现多种代谢异常，包括高血糖； 甲状腺激素（左甲状腺素钠、碘塞罗宁钠）可使胰岛素水 平下降；利尿剂（呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪）可抑制 胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高或尿糖阳性；加替 沙星可致严重或致死性低血糖或高血糖；非甾体抗炎药（ 阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等）偶可引起高血糖；抗 精神病药（氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮 、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃进、三氟拉嗪等）可引起葡萄 糖调节功能异常，包括诱发糖尿病、加重原有糖尿病和导 致糖尿病酮症酸中毒。 2.血糖降低 （ 1）胰岛素分泌过多 胰岛素 细胞瘤 （ 2）导致血糖升高的激素分泌减退 肾上腺素皮质功能 减退（爱迪生病）、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退等 。 （ 3）其他病症 长期营养不良、肝癌、重症肝炎、糖原 积累病、酒精中毒、妊娠、饥饿、剧烈运动等。 （ 4）用药 应用磺酰脲类胰岛素分泌药过量，或服用单 胺氧化酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 受体阻断 剂、奥曲肽等药联合使用。 贫血、红细胞更新率增加等。 二、糖化血红蛋白（ glycosylhemoglobin,HbAlc,Ghb） （一）简述 糖化血红蛋白为葡萄糖与血红蛋白的结合 物，且结合后不再解离，并持续于红细胞 的生命周期中，因此，测定糖化血红蛋白 和血红蛋白的百分率，能客观的反应测定 前 12月内的平均血糖水平，不但用于糖尿 病的诊断，且用于糖尿病尤其是 1型糖尿病 患者用药的疗效观察和用药监测。 参考范围：竞争免疫比浊法 4.8%6.0% （二）临床意义 1糖化血红蛋白增高 见于糖尿病、高血 糖。 2. 糖化血红蛋白降低 见于贫血、红细胞更 新率增加等。 三、总胆固醇（ total cholesterol,TC ） （一）简述 人体内含胆固醇约 140g，其中 25%分布于脑和神 经组织中，胆固醇主要在体内合成，人体每日合 成 12g。此外，尚有由食物中吸收的胆固醇，吸 收率达食物中胆固醇的 13.肝脏是合成、储藏和 供给胆固醇的主要器官。胆固醇的合成具有昼夜 节律变化，此外，胆固醇的水平易受饮食、年龄 、性别等多种因素的影响。 参考范围： 5.2mmol/L 两点终点法 3.15.7mmol/L 胆固醇酯 总胆固醇 0.600.75 (二 )临床意义 1.胆固醇升高 （ 1）动脉硬化和高脂血症 粥样硬化斑块、动脉硬化、 冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血脂症等。 （ 2）其他疾病 肾病综合征、慢性肾炎肾病期、类脂性 肾病糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急 性失血及家族性高胆固醇血症。糖尿病特别是并发糖尿病 昏迷时，几乎都有总胆固醇升高。胆总管阻塞时，总胆固 醇增高且伴有黄疸，但胆固醇酯与总胆固醇的比值仍正常 。 （ 3）用药 服用避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激 素、抗精神病（如 氯氮平 ）可影响胆固醇水平。 2.胆固醇降低 （ 1）疾病 甲状腺功能亢进、严重肝衰竭、溶血 性贫血、感染和营养不良、严重的肝脏疾病、急 性肝坏死、肝硬化时，血清总胆固醇降低，胆固 醇酯与总胆固醇的比值也降低。 （ 2）贫血 如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺 铁性贫血等，因骨髓及红细胞合成胆固醇的功能 受到影响，血清总胆固醇降低。 血清中胆固醇的浓度可以作为脂类代谢的指标， 但脂类代谢又常与糖类及激素等其他物质的代谢 密切相关，所以，其他物质代谢异常时也可以影 响血清总胆固醇的浓度。 四、三酰甘油（ triglyceride,TG） （一）简述 三酰甘油（甘油三酯）是人体贮存能量的形式， 主要在肝脏合成；此外，人体的小肠黏膜在类脂 吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大约占 总脂的 25%，为乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主 要成分，并直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成。 在正常情况下，人的三酰甘油水平保持在正常值 范围内，伴随年龄的增长而逐渐增高。 参考范围：一点终点法 0.561.70mmol/L （二）临床意义 1.血清三酰甘油增高 （ 1）动脉硬化及高脂血症 动脉粥硬化、原发性高脂血 症、家族性高三酰甘油血症。 （ 2）其他疾病 胰腺炎、肝胆疾病（脂肪肝、胆汁淤积 ）、阻塞性黄疸、皮质增多症、肥胖、糖尿病、糖原累积 症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有 三酰甘油升高的现象。 （ 3）生理性 长期饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三 酰甘油升高；大量饮酒可使三酰甘油出现假性升高。 （ 4）用药 应用雌激素、甲状腺激素、避孕药可出现三 酰甘油升高。 2.血清三酰甘油减少 甲状腺功能亢进、甲 状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、 肝功能严重障碍等。 五 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-ch) （一）简述 低密度脂蛋白胆固醇是在血浆中由极低密度脂蛋 白胆固醇（ VLDL-ch）转变而来的，其合成部位 主要在血管内，降解部位在肝脏。 LDL-ch是空腹 血浆中的主要脂蛋白，约占血浆脂蛋白的 2/3。其 是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。 LDL- ch的含量与心血管疾病的发病率以及病变程度相 关，被认为是 动脉粥样硬化的主要致病因子 。 参考范围：两点终点法 2.13.1mmol/L （二）临床意义 1.低密度脂蛋白胆固醇增多 主要是胆固醇增高可 伴有 TG增高，临床表现为 a型或 b型高脂蛋 白血症 ，常见于饮食中含有胆固醇和饱和脂肪酸 、低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性肾衰竭、 肝脏疾病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食、妊 娠等。 2.低密度脂蛋白胆固醇降低 见于营养不良、慢性 贫血、肠吸收不良、骨髓瘤、严重肝脏疾病、高 甲状腺素血症、急性心肌梗死等，临床常与其他 TC、 TG、 VLDL-ch、 HDL-ch等脂蛋白参数综合 分析。 六、高密度脂蛋白胆固醇 HDL-ch 简述 高密度脂蛋白胆固醇主要在肝脏合成，是一种 抗脉粥样硬化 的脂蛋白，可将胆固醇从肝外组 织转运到肝脏进行代谢，有胆汁排出体外。其 在限制动脉壁胆固醇的积存速度和促进胆固醇 的清除上起着一定的积极作用， HDL-ch水平 与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。 参考范围：直接遮蔽法 1.21.65mmol/L （二）临床意义 高密度脂蛋白胆固醇降低