妊娠生理八年制妇产教学

妊娠生理 Physiology of pregnancy 妊娠 妊娠 38周（ 266日） 成熟卵成熟卵 子子 受精受精 胎儿及其胎儿及其 附属物附属物 自母体排出自母体排出 精子获能 （ sperm capacitation） n 当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进 入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞 产生 、 淀粉酶解除精子顶体酶上的 “ 去获 能因子 ” 。此时的精子具有受精能力 ,称 精子获 能 受精 （ fertilization） n 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端 破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射 冠和透明带，称为 顶体反应 n 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质 颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受 体分子变性，阻止其他精子进入透明带，称为 透明 带反应 ，保证单精子受精 n 卵原核与精原核融合形成 受精卵 ，标志诞生新生命 受精卵的形成 受精卵的移动 受精 卵裂 桑椹胚 早期囊泡 晚期囊泡 植入 受精卵着床三过程 n 定位（ apposition） 着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫 内膜 n 粘附（ adhesion） 晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋 养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 n 穿透（ penetration） 合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、 间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖 着床必须具备的条件： n 透明带消失 n 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 n 胚泡和子宫内膜同步发育并相互配合 n 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允 许受精卵着床 着床后子宫内膜蜕膜变： 按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为 n 底蜕膜 n 包蜕膜 n 真蜕膜 胚胎、胎儿发育特征 n 4周末： 可辨认胚盘和体蒂 n 8周末： 初具人形，超声可见心管搏动 n 12周末： 9cm，外生殖器发育， B超可见四肢活动 n 16周末： 16cm， 可确认性别，呼吸样运动，孕妇自觉胎 动 n 20周末： 25cm，可听到胎心音 n 24周末： 30cm，出现眉毛 n 28周末： 35cm,1000g， 有生机儿，易 RDS n 32周末： 40cm n 36周末： 45cm,2500g， 基本可存活 n 40周末： 50cm， 3400g，双顶径 9cm 胚胎 胎儿 胎儿生理特点 n 循环系统 n 血液系统 n 呼吸系统 n 消化系统 n 泌尿系统 n 内分泌系统 胎儿血循环特点 n 胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合 血 心房间隔 卵圆孔开放 主、肺动脉之间 动脉导管开放 脐静脉与下腔静脉之间 静脉导管开放 n 血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少 胎儿附属物 n 胎盘 n 胎膜 n 脐带 n 羊水 妊娠足月胎盘的大体结构 n 呈盘状，多为圆形或椭圆 形 n 重 450 650g，直径 16 20cm n 厚 1 3cm，中央厚，边缘 薄 n 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰 蓝色 母体面 呈暗红色，有 20个母 体叶 胎盘 （ placenta） 构成 2 绒毛膜组成 n 滋养层细胞 内层为 细胞滋养细胞 ，分裂生长 外层为 合体滋养细胞 ，执行功能 n 胚外中胚层 绒毛 （ villus） 形成过程 n 一级绒毛 形成细胞中心索 n 二级绒毛 形成间质中心索 n 三级绒毛 胚胎血管长入间质中心索 叶状绒毛膜 脐血管 初级绒毛干 胎儿叶（ 6080个） 次级绒毛干 胎儿小叶（ 200个） 三级绒毛干 毛细血管 终末绒毛网 母儿间物质交换 胎儿血与母血不相通 n 母儿间物质交换在 胎儿小叶绒毛处 进行 n 胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血 隔有绒毛毛细血管壁、绒毛 间质及绒毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内 母儿间物质交换 胎儿血与母血不相通 n 孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内 3 底蜕膜 n 底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞 ，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称 蜕膜 板 n 蜕膜板向绒毛膜伸出 蜕膜间隔 ，不超过胎盘 厚度的 2/3 n 胎盘母体面分成 肉眼可见 20个母体叶 胎盘血管合体膜 （ vasculo-syncytial membrane,VSM ) n 绒毛合体滋养细胞 n 合体滋养细胞基底膜 n 绒毛间质 n 毛细血管基底膜 n 毛细血管内皮细胞 胎盘内进行物质交换的部位胎盘内进行物质交换的部位 物质交换及转运方式： n 简单扩散 n 易化扩散 n 主动运输 n 其他 胎盘功能 n 气体交换 n 营养物质供应 n 排除胎儿代谢产物 n 防御功能 n 合成功能 母血 PO295100mmHg PCO23842mmHg 绒毛间隙 PO24050mmHg PCO248mmHg 脐 脐 动 静 PO230mmHg PO220mmHg 脉 脉 O2CO2 20倍 胎盘功能 防御功能 n 屏障作用有限， 分子量小、对胚胎及胎儿有 害药物、病毒，胎儿致畸甚至死亡 n 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎 盘屏障，需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒 毛结构后进入胎体 n 母血免疫抗体（ IgG）能通过胎盘使胎儿在 生后短时间内获得被动免疫力 胎盘功能 合成功能 n 激素 蛋白激素 :HCG,PRL 甾体激素 :E,P n 酶 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶 胎 膜 n 绒毛膜（外层） n 羊膜（内层） 胎膜外层 为逐渐退 化的平滑 绒毛膜 胎膜内层 为 羊膜 ， 为无血管膜 脐 带 n 来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织 n 华通胶 （ Wharton jelly） 有保护脐血管的作用 n 是母体及胎儿气体交换营养物质供应和代谢产 物排出的重要通道 羊膜 绒毛膜 脐带 羊 水 n 来源 早期：母体血清，胎儿皮肤漏出液 中晚期：胎儿尿液 n 吸收 50%由胎膜吸收 胎儿吞咽： 500ml/日 脐带吸收： 40-50ml/h 羊水量 n 妊娠 8周 5 10ml, 妊娠 10周 30ml 妊娠 20周 400ml, 妊娠 38周 1000ml n 妊娠 38周后羊水量渐 少 n 妊娠 40周 800ml n 过期妊娠羊水量明显 减少， 300ml 羊水的形状及成分 n 足月羊水比重 1.007 1.025， pH值 7.20 n 早期无色澄清液体，足月略混浊、不透明 可见羊水内悬有小片状物 n 水分 98% 99%，无机盐及有机物 1% 2% n 含大量激素和酶 羊水的功能 n 保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 n 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染 妊娠期母体变化 n 生殖系统的变化 子宫 卵巢 输卵管 阴道 外阴 n 子宫体 大小 :753352225cm 容量 :5ml5000ml 重量 :50g1000