妇科急诊及症状鉴ppt课件

妇科急诊及症状鉴别诊断妇科急诊及症状鉴别诊断 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 曲军英曲军英 急诊诊断中的降阶梯思维急诊诊断中的降阶梯思维 急诊病人的特点急诊病人的特点 病情急，变化快病情急，变化快 随机性、不可测性随机性、不可测性 给医师的时间短给医师的时间短 要求给予安全有效的处理要求给予安全有效的处理 “降阶梯思维降阶梯思维 ” “降阶梯思维降阶梯思维 ”能有效提高效率，降低误能有效提高效率，降低误 诊率和不良事件发生率。诊率和不良事件发生率。 “降阶梯思维降阶梯思维 ”旨在首先意识到病情的危旨在首先意识到病情的危 重程度，对于威胁生命的情况立即抢重程度，对于威胁生命的情况立即抢 救。病人安全，医疗安全。救。病人安全，医疗安全。 妇科急诊的常见症状妇科急诊的常见症状 主要症状主要症状 异常出血异常出血 疼痛疼痛 下腹包块下腹包块 次要症状次要症状 白带增多白带增多 腹坠胀腹坠胀 外阴痒外阴痒 发热发热 头晕头晕 主要症状主要症状 部位部位 时间时间 大小与质地大小与质地 伴随症状：伴随症状： 孕产史、手术史孕产史、手术史 n 出血的规律 n 与月经的关系 n 出血量 n 出血 部位 n 白带异常 阴道出血 下 腹 痛 下腹包块 重点病史重点病史 起病急缓起病急缓 部位部位 性质性质 加重与缓解条件加重与缓解条件 伴随症状伴随症状 既往史既往史 月经史与现状月经史与现状 生育、避孕、不孕生育、避孕、不孕 接待病人热情、理解接待病人热情、理解 好态度比好技术更能好态度比好技术更能 避免纠纷避免纠纷 避免诱导式提问。细避免诱导式提问。细 心与敏锐，才能提炼心与敏锐，才能提炼 出好病史出好病史 病情识别，轻重评估病情识别，轻重评估 妇科急诊的降阶梯诊断思路妇科急诊的降阶梯诊断思路 以腹痛就诊以腹痛就诊 痛经痛经 异位妊娠异位妊娠 妊娠子宫扭转妊娠子宫扭转 卵巢瘤扭转卵巢瘤扭转 巧囊破裂巧囊破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 肠系膜血栓肠系膜血栓 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 以出血就诊以出血就诊 功血功血 流产流产 宫外孕宫外孕 子宫肿瘤子宫肿瘤 痛经痛经 盆腔囊肿破裂盆腔囊肿破裂 损伤损伤 症状分析症状分析 只有腹痛只有腹痛 只有出血只有出血 腹痛部位腹痛部位 脐周 小肠梗阻、肠痉挛、阑尾炎 、慢性腹膜炎 药物性腹痛 右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、小 肠穿孔、肠 TB、肠肿瘤 输尿管结石 中下 宫外孕破裂、卵巢瘤扭转、 盆腔炎 尿潴留、膀 胱炎 左下 嵌顿疝乙状结肠扭转、菌痢 、结肠癌 左尿管结石 症状特点分析症状特点分析 妇科腹痛妇科腹痛 阴道出血的症状鉴别诊断阴道出血的症状鉴别诊断 出血量出血量 持续时间持续时间 规律规律 停经史停经史 婚育节育史婚育节育史 伴随症状伴随症状 阴道出血的症状鉴阴道出血的症状鉴 别诊断别诊断 与妊娠有关与妊娠有关 葡萄胎大出血葡萄胎大出血 产后子宫出血产后子宫出血 妊娠期出血妊娠期出血 宫外孕早期宫外孕早期 先兆流产先兆流产 非妊娠相关出血 功血 痛经 子宫病变 盆腔囊肿破裂 阴道炎 症状分析症状分析 腹痛伴出血腹痛伴出血 痛经痛经 异位妊娠异位妊娠 ？ 妊娠子宫扭转妊娠子宫扭转 ？ 巧囊破裂巧囊破裂 ？ 流产流产 宫外孕宫外孕 ？ 痛经痛经 盆腔囊肿破裂盆腔囊肿破裂 损伤损伤 ？ 病情识别，轻重评估病情识别，轻重评估 鉴别诊断思路鉴别诊断思路 流产流产 宫外孕宫外孕 痛经痛经 盆腔囊肿破裂盆腔囊肿破裂 损伤损伤 接诊第一时间采取接诊第一时间采取 的紧急措施的紧急措施 评估评估 病人的生命征病人的生命征 注意有无休克、大量失血的注意有无休克、大量失血的 危及生命的表现危及生命的表现 警惕重症急腹症：间质部妊警惕重症急腹症：间质部妊 娠破裂、疤痕妊娠破裂、宫娠破裂、疤痕妊娠破裂、宫 颈妊娠出血等颈妊娠出血等 其他可能迅速危及生命的疾其他可能迅速危及生命的疾 病的症状（心梗、夹层动脉病的症状（心梗、夹层动脉 瘤、肺栓塞等）瘤、肺栓塞等） 如有短时间危机生命的可能如有短时间危机生命的可能 ，立即放置于，立即放置于 ICU或抢救室或抢救室准备抢救，动态监测生命征准备抢救，动态监测生命征并积极维持生命并积极维持生命 “降阶梯降阶梯 ”病因分析病因分析 是否是死亡高位因素的疾是否是死亡高位因素的疾 病病 是否是可能严重影响器官是否是可能严重影响器官 功能的疾病功能的疾病 结合病史、体检、检验迅结合病史、体检、检验迅 速进行危重评估速进行危重评估 如不能排除，放置抢救室如不能排除，放置抢救室 救治，直到进一步会诊、救治，直到进一步会诊、 检查和病情转机意见检查和病情转机意见 病因分析病因分析 病史、体检、辅检、病史、体检、辅检、 经验、思维经验、思维 病史采集不够全面细致，病史采集不够全面细致， 遗漏关键性病史资料遗漏关键性病史资料 临床经验不足或诊断思维临床经验不足或诊断思维 狭隘狭隘 体格检查不仔细或遗漏体格检查不仔细或遗漏 满足于首诊医师的初步诊满足于首诊医师的初步诊 断，对疾病缺乏全面分析断，对疾病缺乏全面分析 和动态观察和动态观察 辅检选择不当，不及时辅检选择不当，不及时 体检很重要体检很重要 必