医学ppt课件结核的过去及现在

结核的过去及现在 Censina R.Apap MD.FCCP 化学治疗之前的结核 1950 2000年间的结核 结核的发病率，死亡率以及消灭 自我介绍 1983年成为呼吸科的专科医生 1977年开始在荷兰工作 对结核，哮喘， COPD以及肿瘤特别关注 结核是一个令人感兴趣的话题 演讲的主要内容 TB的自然史 抗生素出现之前结核的高发病率和死亡率 HIV,MDR-TB和结核控制计划的松懈提出了 新的公共健康问题 肺结核的过去：痨病 1837年，痨病更名为肺结核 先天的 /传染性的疾病？ 1865年知道这是一种传染性疾病 1882年 Koch发现肺结核的病因 亚型：开放 /非开放性肺结核 抗生素治疗时代前的 TB治疗 保守治疗，目的在于减轻临床症状 德国的 Brehmer倡导疗养治疗，使得 6个月 内 25的痰菌转阴。但是 50涂片阳性的 病人 5年内死亡。 1937年是如何治疗肺结核的？ “肺结核的预后取决于结核空洞是否永久愈 合。结核空洞本身就是疾病，他控制并调 节整个疾病过程，并决定肺损害的预后以 及患者的命运。 Coryllos 疗 养院治 疗 医院治 疗 家庭治 疗 总 病人数 1026 152 347 死亡病人数 565 131 288 From W.A. Griep TB的死亡率 死亡率 传 染性的 TB 非 传 染性 TB 1年后 23.8 0.9 5年后 66.5 11.2 10年后 74 16.5 TB的积极治疗 塌陷治疗 1888年 Forlanini的人工气胸 膈神经压榨术 胸廓成形术 肺空洞引流术 肺切除术 胸廓成形术的并发症 脊柱旁胸廓成形术后导致胸廓不稳定 空洞填塞术后引起积脓以及伤口感染 在选择性胸廓成形术和第一肋切除术患者中出现： 空气栓塞 臂从和胸导管的损伤 手术后的并发症： 休克 支气管肺炎 肺不张 心脏的并发症 TB感染的自然病史 吸入细菌 被肺泡内的巨噬细 胞吞噬 2个可能： 无感染 感染（早 /晚） 1944年开始使用抗生素 1944年， Waksman使用链霉素治疗肺结核 。 1946年开始使用对氨基水杨酸钠（ PAS） ， 1952年开始使用异烟肼（ INH）， 1965 年开始使用利福平（ RMP）。 社会经济条件的改善，有效的药物的使用 结核的治疗发生了极大的变 化。 抗生素时代 TB的治疗 化学药物治疗的地位：痊愈而不引起耐药 失败是由于以下几个因素： 抗生素的不正确使用 传播的增加 没有 优先控制结核导致发病的潜在危险增 加，最终导致爆发 术语 各种统计数据来自每 10万人口中 TB mortality =TB的死亡率 TB致死率在某一时间里死于 TB的百分率 TB患病率在某一时间 TB的病例数 感染率人群中感染 TB的百分率 TB感染率在指定的一年中 TB的病例数 感染的发生率在指定的一年中新病例的数量 结核菌素指数在某一时间上特定人群中特定的 年龄群结核菌素试验阳性的百分率 术语 细菌耐药 1的结核杆菌对化学治疗不敏 感 耐药可以是耐单药也可以是耐多药（ MDR ）， INH为 5 10， RMP较少。 耐药分为原发的 /继发的。 MDR-TB指的是对 INH和 RMP均耐药的细菌 。 祝福还是威胁？ 在工业化国家，结核比较少见 如果不加警惕，结核的发病率随之增加 极可能在人群中爆发流行 荷兰目前的情况 死亡率 2/100， 000 发病率 20-50/100， 000 1987年，记录了 1229例病人 目前的问题：出现药物的耐药以及 HIV的感 染 总的 移民 荷兰人 TB的预测因素 疾病的范围 肺空洞 结核家族史 社会因素 营养状况 免疫状况 治疗 2000年的 TB TB在发展中国家仍然是死亡的主要原因 在全世界范围，每年有 3百万人死于 TB 目前有 3种流行性疾病： HIV，结核的复燃 ， MDR-TB。 AIDS+MDR-B是一个最难治疗的组合 HIV促进了 TB的发生 1990年为 4 2000年，为 14，其中 40在附属于撒哈 拉沙漠的非洲地区，另外 40在东南亚地 区 1990年，全球与 HIV相关的 TB死亡率为 116 ， 000 在 HIV阳性病人中的 TB发病情况 结核杆菌 在 HIV阳性人群中的发病率要高于 HIV阴性的 人群中 通常早于 AIDS的发现，一般是潜伏 TB的复 燃 其他的一些临床症状要多于 HIV阴性人群中 发生的 TB。 在 HIV阳性和阴性病人中 TB的比较 特点 发 生的年 龄 发热 干酪 样变 痰涂片抗酸杆菌 检 查 结 核菌素 试验 Hilaradenopathy 空洞形成 肺外 结 核 HIV阳性 20 50岁 常 见 极少 通常 为细 胞外 60 为 阴性 两 边 极少 50 HIV阴性 50岁 以上 常 见 存在 通常 为细 胞内 绝 大部分阳性 非两 边 的 常 见 极少 HIV阳性病人中不典型的 TB 不典型的 TB： MAIS复杂， 具有 HIV病的晚期表现：严重的免疫缺陷 通常广泛播散，肺并不是主要的受累器官 细胞内有大量的抗酸杆菌堆积 如果发现往往预示了死亡 TB的预防和控制 2个极为重要的基本措施 及时诊断，有效治疗 有效并及时的筛查有结核密切接触史的人 接触者追踪 圆圈 1密切接触，感染的危险为 20 圆圈 2一般接触，感染的危险为 4 圆圈 3偶尔接触，感染的危险为 0.3 在里面的圆圈里发现的阳性病例影响外面 的圆圈里的病人的测试 总结（ 1） 以往的治疗效果差，使得当时的发病率以 及死亡率都非常高。 化学药物治疗的出现以及社会经济条件的 改善，使得结核的治疗发生了根本的改变 ， 结果：结核在工业化国家成为一种少见的 疾病。 总结（ 2） 1980年后，结核控制网络开始松懈 HIV的传播导致 TB的复燃 耐药导致下列地区出现 MDR-TB 撒哈拉沙漠附属的非洲地区以及东南亚 地区 USA的某些州 西欧也可能有此类情况存在 不惜一切代价避免以 MDR-TB为中心的第三 次 TB的流行 参考文献 Styblo K Brudney et al Ryan F