儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt医学课件

儿童阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征 Date 1 睡眠呼吸障碍是指睡眠过 程中出现的呼吸障碍，包括睡 眠呼吸暂停综合征、低通气综 合征、上气道阻力综合征、慢 性肺部及神经肌肉疾患引起的 有关的睡眠呼吸障碍等。 Date 2 儿童儿童 OSAHS是一种以上呼吸道部分阻塞和是一种以上呼吸道部分阻塞和 / 或间歇地完全阻塞（阻塞性呼吸暂停）为或间歇地完全阻塞（阻塞性呼吸暂停）为 特征的睡眠呼吸紊乱特征的睡眠呼吸紊乱 . 最常见的病因是扁桃体及腺样体肥大。最常见的病因是扁桃体及腺样体肥大。 主要表现为睡眠模式改变和睡眠时通气的主要表现为睡眠模式改变和睡眠时通气的 中断中断 . Date 3 分类： 阻塞性 - 口鼻气流停止，但存在胸 腹式呼吸运动。 中枢性 - 口鼻气流及胸腹式呼吸运 动都停止。 混合性 一次呼吸暂停过程中先出 现 中枢性呼吸暂停，然后 出现 阻塞性呼吸暂停 Date 4 临床表现： 白天症状 晨起头痛 白天睡眠或瞌睡 上课注意力不集中 学习成绩下降 反叛或攻击行为活动增多 不正常的害羞 Date 5 临床表现： 发育延迟 语言缺陷 吞咽慢、食欲下降 生长困难 听力下降，传音性耳聋 Date 6 临床表现： 夜间症状： 张口呼吸 入睡打鼾 夜间磨牙 睡眠不安 流涎、吐白沫、 出汗 梦游 噩梦、夜晚恐惧 Date 7 病因： 解剖因素 上气道 腺样体肥大 扁桃体肥大 鼻中隔偏曲 鼻炎、鼻息肉 Date 8 解剖因素 先天性小下颌 鼻甲肥大 后鼻孔狭窄或闭锁 巨舌 Date 9 其它因素： 肥胖 粘多糖病 神经、肌肉性疾 病 Date 10 诊断： PSG监测是诊断监测是诊断 小儿小儿 OSAHS 的的 金标准金标准 。 PSG 可提示睡眠的可提示睡眠的 结构，口鼻气结构，口鼻气 流和胸腹式呼流和胸腹式呼 吸运动、心电吸运动、心电 图、脑电图、图、脑电图、 腓肠肌肌电图腓肠肌肌电图 、 SaO2等指标等指标 。 鼻咽部侧位片鼻咽部侧位片 腺样体大小，腺样体大小， 气道阻塞程度气道阻塞程度 。 耳鼻喉科专科耳鼻喉科专科 检查检查 Date 11 腺样体肥大 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体 ，长在鼻咽顶部与咽后壁处，属 于淋巴组织，表面呈桔瓣样。 腺样体和扁桃体一样，生后逐 渐长大。小婴儿也可生后即有腺 样体肥大，但其生理性肥大期是 210 岁， 4-6岁时最大， 10岁以 后逐渐萎缩。Date 12 引起腺样体肥大的原因： 1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀 而 肥大； 2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期 反 复的刺激而使腺样体增生肥大； 3.因过敏反应导致局部水肿而使腺 样 体肥大； 4.遗传因素。 Date 13 腺样体组织存在生理肥大 期，大多数儿童是不因腺样 体的生理肥大而出现鼻堵、 打鼾症状的。 如有异常的腺样体组织增 生肥大，则可以出现以下症 状： Date 14 鼻堵、呼吸不畅 -尤以夜间加重。严重时 可出现呼吸暂停，从而使睡 眠质量下降，大脑处于慢性 缺氧状态，整天昏昏沉沉， 精神欠佳，记忆力减退，学 习成绩下降。 Date 15 心肺改变 -长期鼻堵呼吸不畅，使心 肺功能受到影响，严重者可 引起肺心病，心肌受损，甚 至心力衰竭。 Date 16 颌面骨的改变 鼻堵、呼吸不畅，可影响 颌面骨的发育，形成特殊面 容，即所谓 “腺样体面容 ”， 表现为上颌骨长、上唇上翘 ，前齿外呲，上腭较高，表 情呆滞。 Date 17 发音的改变 有的患儿因鼻堵塞 还可使发音受到影响 ，形成闭塞性鼻音。 Date 18 听力的改变 因腺样体肥大压迫咽 鼓管鼻咽部开口，导 致卡它性中耳炎、听 力下降。 Date 19 检查： 1. 病史 2. 拍鼻咽侧位片 3. 纤维喉镜检查 4. 听力检测 5. 夜间呼吸睡眠监 测 Date 20 治疗 保守治疗 治疗鼻炎， 抗过敏治疗 手术治疗 切除腺样体 Date 21 慢性扁桃体炎 人的嗓子里有丰富的淋巴组 织，其中最大的一对叫腭扁桃体 。扁桃体是人体的一个免疫器官 ，它可抵御侵入机体的各种致病 微生物，起到一定的抗病作用， 特别是在 4岁以前免疫功能较强 ，表现为代偿性肥大，成为人体 抵御疾病的重要防线。 扁桃体炎分为急性、慢性两种 。 Date 22 临床表现 扁桃体急性发作时表现为 ： 高烧、寒战 ，头疼，全身无力 ， 甚至 抽搐 嗓子痛 明显 ， 检查可见扁桃体充血肿胀，表 面有脓点 或 脓苔， 颌下淋巴结肿大和压痛。 Date 23 经过抗生素和其它的对症 治疗，大约 7-10天痊愈。有的 孩子经常反复发作急性扁桃体 炎，一年 4-5次，甚至一月一次 ，形成慢性扁桃体炎。 Date 24 扁桃体手术的适应症 （ 1） 扁桃体过度肥大，已影响呼 吸 和睡眠。 （ 2）慢性扁桃体炎经常反复发作 ， 一年内发炎 4-5次以上。 （ 3）曾经有过扁桃体周围炎和周 围 脓肿的。 Date 25 （ 4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体 炎并发肾炎、风湿性心脏病 、 心肌炎、风湿性关节炎及牛皮 癣等。 这类病人在病情稳定期可以将扁桃体 切除。 （ 5） 不明原因的长期低烧，扁桃体 本身有慢性炎症，在排除了其 它内科疾病时可切除扁桃体。Date 26 1）不明原因的长期低烧，扁桃 体本身有