从介入医生角度论先心病合理化治疗张玉顺

从介入医生角度：论先心病 合理化治疗 西安交通大学医学院第一医院 张玉顺 先心病治疗 u常规手术 u小切口 u胸腔镜 u介入 患者要求：安全 效果好 创伤小或无创 美容 不恐惧 花钱少 动脉导管未闭介入封堵动脉导管未闭介入封堵 Pfm封堵术 PDA A:上腔型房间隔缺损 ,3.5%, B:中央型房间隔缺损 , 7076%,C:下腔 型房间隔缺损 , 1012%,D:混合型房间隔缺损 ,8.5%; 1:主动脉 , 2:上 腔静脉 , 3:下腔静脉 , 4:三尖瓣。 ASD u ASD大小的确定 u 测量 ASD边缘 n最大径 封堵器 过大？ 直接右胸壁打孔闭合房间隔缺损 胸壁打孔大房缺封堵术 胸部 2cm小切口 不需要体外循环 手术时间仅 20分钟 手术后 3-4天出院 手术后切口手术后切口 如何看待两种 ASD介入治疗 p适应证 p操作难易程度 p创伤性 p有无特例 u有无其他因 素？ u介入失败后可直接手术！ 干下型 单纯膜部型 肌部型 嵴内型 嵴下型 隔瓣下型 uVSD-外科手术 / 介入治疗？ 膜部 /嵴内 VSD u介入治疗 u外科手术 外科医生 p不认同、反对 p认同 p经心室 VSD封堵 优缺点 不认同、反对 远期效果 外科修补术后 、 度 AVB 作 者 发表时间 （年） 例 数 、 度 AVB （例数 /% ） 心脏起搏 治疗 临时 /永久 转 归 死亡 /出 院 备 注 王效民 2004 492 8(1.60) 8/0 0/8 婴幼儿 吴 龙 2004 1006 37(3.68) ?/1 1/36 多为一过 性 刘志红 2006 1381 9(0.65) 2/7 郑利娜 2005 1252 13(1.04) /13 为迟发性 庄 建 2004 668 7(1.05) ?/0 0/7 婴幼儿 合 计 4799 74(1.540) 介入术后心脏传导阻滞 作 者 发表时间 （年 ） 总例数 束支阻 滞 （例数 /% ） 、 度 AVB （例数 /% ） 发生时 间 （ d） 恢复时 间 （ d） 心脏起搏治 疗 临时 /永久 秦永文 2004 286 8(2.8%) 2(0.7) 3,5 10,19 2/0 Carminati 2005 122 6(4.9%) 5(4.1) 0-360 1/1 Masura 2005 186 2(1.1%) 2(1.1) 0-1 7-30 0/0 张玉顺 2005 262 9(3.4%) 5(1.9) 谢育梅 2005 182 8(4.4%) 3(1.6) 4-7 2-3 3/0 蒋世良 2007 415 6(1.5%) 2(0.5) 2,2年 10 1/1 仝识非 2007 232 11(4.7%) 5(2.2) 0-6 1-30 0/0 周 谨 2007 356 14(3.9%) 4(1.1) 1-6 1-30 2/0 朱鲜阳 2007 358 36(10.1) 8(2.2) 1-8 合 计 2399 36(1.5) 认同 VSD介入治疗 n超声不能完全 取代造影 p经胸封堵膜 部 VSD? 经心室 VSD封堵：缺陷 p残余分流 p过大选择封堵器：并发症 p“非真正 ”的微创 p有必要吗？ 肌部室间隔缺损 /多发性室间隔缺损 右心室流出道切口 左心室切口 右心房切口 u心室的损害程度 u术后恢复过程 u显露满意否 u远期效果 u转流时间 u小儿心脏外科学 的难题 MVSD介入治疗 u经心导管介入治疗 MVSD u经心室 MVSD封堵技术（无需体外循环 ） u体外循环直视下 MVSD封堵术 u镶嵌治疗来关闭肌部 VSD 肌部 VSD：介入 +镶嵌治疗 u避免常规介入治疗对小婴儿血管的损伤 ，特别是小婴儿、 低体质量儿等不易 耐受手术和体外循环的患儿更有意义。 u许多大型 MVSD及多发或 “瑞士干酪 ”型 MVSD小患儿有机会及早进行创伤小而 安全的治疗。 介入技术用于复杂先天性心脏病治疗 n介入技术和外科手术结合， 形成 “镶嵌 ”治疗模 式， 可扩大一些复杂先心病手术适应证并改善 手术效果； n多种介入治疗技术联合应用经验的积累，单纯 连续使用多种介入技术根治某些类型的复杂先 心病将成为可能，最近 Sideris等报告的应用 两种介入技术根治 F4获得成功，使我们看到 广阔发展前景。 “镶嵌 ”治疗 u经导管房间隔造口术； u经导管血管栓塞术； u经皮血管球囊成形术和支架植入术： 治疗 PS、肺 血供依赖性的 PDA、狭窄的体肺侧支血管、肺静脉畸形 引流合并肺静脉狭窄以及多种外科手术后