剥脱性激光进展ppt课件

1 剥脱性激光应用进展 北京小忠丽格医疗美容门诊部 赵小忠 2 3 换肤技术的发展方向 Ablative laser resurfacing 剥脱性激光除皱 Nonablative laser resurfacing 非剥脱性激光除皱 n CO2 & Erbium n Gold standards of laser n resurfacing n 100% effective n 532nm,585nm,1064nm, 1320nm,1450nm, IPL n Became widespread several years ago n Downtime could be longer n Pigmentation change n Scarring n Infection n Erythema n Have efficiency on vascular n Have efficiency on pigmentation n Mild efficiency on wrinkleness n General efficiency less than Ablative The Middle Ground 点阵 n Aluma has obvious progress on wrinkle and tightness treatment n Encore is the genius design in laser field. n Encore has more efficiency than Nonablative as well as n less side-effect than ablative Encore can also be used as a Laser scalpel in plastic surgery 4 科学原理 Selective Photothermolysis 选择性光热作用原理 Extended selective Photothermolysis 扩展的选择性光热作用原理 Fractional Photothermolysis 点阵光热作用原理 5 皮肤表皮和真皮的厚度皮肤表皮和真皮的厚度 l从前面得知 : l表皮 眼睑 = 0.05mm (50 um) 面部 /平均 = 0.1mm (100 um) 脚底 = 1-2mm l真皮 眼睑 = 0.3mm (300um) 面部 /平均 = 0.5-1.0mm 后背 = 2-4mm l总厚度 眼睑 = 0.35mm (350um) 面部 /平均 = 0.6-1.1mm 一个 “理想 ”的激光设备应该具备 : 使整个表皮层产生剥脱 (产生即刻的 紧肤作用病治疗表皮色素病变和损伤 并且 能使热量在真皮乳突层累积 (促进 胶原蛋白新生） 不能 穿透太深以免造成真皮疤痕 例如：对于眼睑剥脱深度应改为 50um (表皮的厚度 ) 并 且热量累积到达 100-200um的真皮层 6 点阵 ： 双重作用 -即刻和长期 安全性和有效性的统一 安全性 有效性 高 低 点阵 非剥脱性 激光 剥脱性 Er激光 化学剥脱 点阵的优势 8 CO激光器 9 CO Column Residual Thermal Damage 并有热量刺激真皮胶原蛋白重塑 和增生 CO激光器的作用 表皮产生气化作用 10 CO Column 胶原蛋白重塑 Residual Thermal Damage 胶原蛋白收缩后只有原先长度的 1/3 11 什么是超脉冲技术 ? 12 UltraPulse vs. SuperPulse vs. CW CO2 Lasers 高能量短脉宽的优势 : 组织气化和剥脱 止血 (甚至切割时 !) 无组织炭化烧焦 UltraPulse 提供更精准的控制 ! 13 超脉冲点阵换肤 UltraPulse Resurfacing 传统换肤 UltraPulse Fractional Resurfacing ActiveFX Fractional Resurfacing 色素 /嫩肤点阵 DeepFX Fractional Resurfacing 除皱 /去除疤痕点阵 14 点阵的意义 Shot Normal skinHealing process 15 最大限度满足不同患者，不同病症的要求 什么是真正的点阵 光斑直径可选性 治疗深度可选性 密度可选性 治疗能量可选性 16 选择光斑 0.12mm 1.25mm 1.3 毫米的手具治疗快速，毫米的手具治疗快速， 覆盖均匀。覆盖均匀。 0.12 毫米的手具穿透更深，恢复时间更短。毫米的手具穿透更深，恢复时间更短。 17 选择密度 满足每个患者的需求 治疗范围达 0% -95% 18 Density 1,2,3 Density 1 -10% overlap Density 2 0% overlap Density 3 10% overlap 19 陈旧性增生性 疤痕 （创伤性疤痕，烧伤性疤 痕，术后疤痕） 表浅 疤痕 并色沉 萎缩性 疤痕 痤疮凹陷性 疤痕 皱纹 光老化 皮肤松弛 植皮术后色泽不一 难治性咖啡斑，老年斑 眼睑成形术 拉皮手术 痣，疣，小肿瘤 血管瘤等 临床适应症 20 寻找寻找 “最佳最佳 ” 波长波长 10,600n m 1500- 1550nm 太 “热 ” 正好 合适 太“冷 ” 2940nm 铒激光 (2940nm) 的汽化剥脱作用很强 . 只有很少 的热量进入到真皮层 . (因 此不能刺激胶原新生 ) CO2 能够提供很好的综合 了表皮的以及热量进入到 真皮层 近红外的波长 (from 1064nm1600nm) 没 有汽化剥脱 (没有即刻 收缩 ,提供热量 ) 21 赛诺秀 : Affirm 适应症 : 皮肤松弛，皱纹，色素性病变和疤痕 穿透深度 : 1440 /1320： 300 um, 1320: 500 um 热量可传导至 1000 um 疗程：每 2-4周做 1次，共 4-6 次 停工期 : 红斑 24 小时 治疗时间 : 5-20 分钟 Delivery: 一次性扫描（ Stamped） Cooling: Zimmer冷却装置 疗效 : 起效较慢，疗程后 1月起效 22 Palomar 点阵 The Lux1540 / 1440 非剥脱性点阵 点阵式扫描器 , 采用一次性扫描方式。其 1540 称为 “除皱机 ”， 1440 称为 i“色素机 ” 波长 : 1540 nm 或 1440nm Er:Glass 光斑 : 10 mm 和 15 mm 10mm 和 15mm 1000 spots / cm, 70mj/spot, 5-10ms 无需蓝色染料 The LuxDeepIR Fractional Infrared Handpiece 扫描器发出点阵式红外线扫描，用于治疗颈部，腹部和腿部皮肤松弛。 波长： 8251800nm 光斑： 12mm X 28mm FDA：用于治疗肌肉和关节疼痛 23 Reliant 近红外点阵 Re:Store 1550 适应症 : 眼周皱纹 色素性病变 黄褐斑 痤疮疤痕 光化学性角化 Re:Fine 1410 适应症 : 色素性病变 眼周细小皱纹 黄褐斑 皮肤磨削 光斑 7 和 15mm 能量： 10mj 穿透深度 : 500um 实际情况 点阵式非剥脱 Er-Glass激光，其能量 20%集中 在表皮，对于皮肤色调和肤质改善尚可，但无 紧肤作用。每次治疗后需要 2-5天的停工期。其 Tips为耗材，需要大量售后维护费用。 光斑 7 和 15mm 能量： 70mj 穿透深度 1300 um 实际情况 不能用于紧肤，对于表皮没有热量累积作用，之所 以转移到研发 co2的原因 24 总结：能量大小与治疗深度 : Lux1540 50mJ 30mJ 15mJ 能量越大穿透越深 25 8.7mJ 18.5mJ 24.5mJ 33.6mJ 0.5mm 能量大小与治疗深度 Affirm 26 色沉发生？ 1540nm， 1个回合治疗， 70mJ时，可见真 表皮连接处明显分离 ,肯定会有色沉发生 27 1540nm， 50mJ, 4 passes 基底膜完全而且范围非常明显的损伤 28 非气化型 安全性好、但是疗 效较差，需要多次 治疗才能获得比较 理想的治疗效果 气化型 安全，疗效好 ，往往 1次治疗 就能获得较好 的临床效果 总结 29 总结 近红外点阵所起的作用，类似于 IPL, RF所起的作用，称之为烤箱型作用。 点阵王 有气化作用，表皮有损伤 即刻收缩作用 治疗覆盖范围达 5-95% 单次疗程 没有耗材 可控制穿透深度 近红外 Erbium:Glass 热量直达真皮层 没有即刻紧肤作用 治疗覆盖范围只能达到 20% 多遍治疗 & 多次疗程 穿透非常深 能否用于眼睑治疗 ? 禁忌症 ? 是否会有真皮疤痕 ? 30 Erbium 31 Erbium: 点阵 Sciton ProFractional Palomar Lux2940 点阵式铒激光，可以通过调整脉宽来增加穿透深度 . 模式 : 1. 短脉宽气化模式 (3-5ms), 2. 长脉宽凝固模式 (250ms) 3. 双脉宽模式：模式 1和模式 2的组合 光斑 : 10 x 10 mm, 6 x 6 mm 点状扫描铒激光点阵 没有超脉冲功能 功率只有 45W Easier electrical hook-ups 没有外科的其他功能 没有其他功能的手具 32 Erbium: Fractional Cutera Pearl YSGG Alma Pixel 2940 水对其吸收只比铒激光稍差 气化作用远大于刺激胶原凝固的作用 穿透深度只有 10-30 um,穿透很浅 光斑为 6mm,太大，没有达到点阵激光的特性：深层加热和缩短停工其 照片显示只用 于色素治疗 110V电压 在飞顿工作站的饵激光上加纱窗样帽子 -CAP 没有实质性改变 治疗疗程长 光斑： 11X11mm(81点 ) 7 X 7mm(49点 ) 33Pixel, 49 pitch Pixel, 81 pitch 铒激光 34 Alma PixelCO2 临床适应症：光损伤， 皱纹，毛孔粗大，痤疮疤痕 色素性病变 波长： 10600nm 模式： CW, SuperPulse 光斑： 10X10mm(49 pixels) 停工期： 3天 单独手具 可以安装在现有的 CO2设备上 停工期 3天 35 点阵激光：铒激光的改进 铒激光缺点： 对真皮刺激差，真皮嫩肤 作用不理想 点状渗血 穿透太浅、吸收性太强 YASG激光： 波长 2790nm 穿透性一定程度增加 渗血减少，气化功能减弱 一种新的治疗技术，其特 点在验证中 36 点阵王 对比铒激光点阵 能提供更深的气化程度 向真皮层储积能量，形成胶原 、蛋白重塑和增生 止血效果非常好 气化作用很表浅 没有刺激胶原蛋白的作用，只能通 过多次治疗来增加热量 没有止血作用，多次治疗出血很严 重 37 WATE R Er:YAG激光 CO2激光 吸收系数 (cm -1) * Er:YAG铒激光 (2,94 mm)对于人体组 织的吸收是最高的。 * Er:YAG铒激光的吸 收率比 CO2高 10倍。 波长（ um） 铒激光 38 飞顿 Pixel Alma像束激光多点微聚焦 Alma像束 激光与传统激光在激光发射模式的设计上 进行了根本的改变，像束激光采用了聚焦微型像束光学技 术（ Focusing Micro Optic Fractional Technology），简 称 FMOFT,通过近百个微型透镜产生均匀排列的微激光像 束点，产生高能量的微激光作用皮肤的靶组织。 24mJ/50um 13 mJ/50um 除皱 光损伤 ： 改善肤色、 Civatte皮肤异色症 疤痕： 痤疮、手术后、外伤性、烫伤性 表浅色素病 ： 雀斑、脂溢角化病、黄褐斑、斑痣等 改善皮肤质地 ： 纹理、色泽、弹性、快速皮肤收紧 缩小毛孔 细小膨胀纹 适 应 症 治疗方法 脉宽 短脉宽：色素病 中脉宽：痤疮瘢痕、毛孔粗大 长脉宽：除皱 能量 短脉宽： 800mJ 1200mJ 中脉宽： 1000mJ 1800mJ 长脉宽： 1400mJ 2500mJ 重复照射 色素病： 24 遍 其 它： 47 遍 Fourth Pass 50% ablation 75% thermal Third Pass 40% ablation 60% thermal Second Pass 30% ablation 45% thermal First Pass 20% ablation 30% thermal The Effect of Multiple Passes The first Pixel pass is 20% ablative and 30% thermal Each subsequent pass increases ablative by 10% and increases thermal by 15% 像束激光的作用过程 50+75 100+150 150+225 200+300 一遍 两遍 三遍 四遍 像束脉冲 气化 + 热损伤深度 (microns) 表皮 1,000 microns 250+375 五遍 300+450 六遍 皮肤的光滑 深部痤疮疤痕 唇周皱纹 /粗糙皮肤 # 脉冲遍数 临床适应症 术中 /术后反应 术中有轻微刺痛 见于重复次数较多者 术后可见不同程度潮红、轻微肿胀 与治