毒蛇咬伤ppt课件

* xx 1 其他外科疾病 毒蛇咬伤 * xx 2 说一说 : 你所知道的毒蛇？ * xx 3 * xx 4 * xx 5 * xx 6 世界蛇类分布 剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲 、非洲。 亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王 蛇、各种海蛇、蝮蛇等。 * xx 7 在我国，分布的蛇类有 200余种，目前已知有 毒蛇 50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只 有 10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银 环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮 蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头 等。 毒蛇咬伤人多发生于 4 10月间。当毒蛇咬人 后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口 ，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症 状。 中国的毒蛇分布 * xx 8 说一说 :毒蛇有什么特征 毒蛇外观色泽鲜艳，头部多呈三角形， 蛇尾粗短。 * xx 9 常见毒蛇 银环蛇 * xx 10 金环蛇 * xx 11 蝮蛇 * xx 12 尖吻蝮蛇 （又名五步蛇 ） * xx 13 竹叶青蛇 * xx 14 莽山烙铁头 * xx 15 眼镜蛇 * xx 16 眼镜王蛇 * xx 17蝰蛇 * xx 18 海蛇 * xx 19 你知道 湖南 省有什么毒蛇吗？ 短尾蝮蛇 五步蛇 湖南省分布的毒蛇主要有蝮蛇、五步蛇和银环蛇 3种 。 考考你： * xx 20 高中课文： 捕蛇者说 永州盛产毒蛇 【 原文 】 永州之野产异蛇，黑质而白章 ；触草木，尽死；以啮人，无御之者。 然得而借之以为饵，可以已大风、挛踠、瘘、疠、去死肌、杀三虫。其始 ，太医以王命聚之，岁赋其二。募有能捕之者，当其租入，永之人争奔走 焉。 有蒋氏者，专其利三世矣。问之，则曰： “吾祖死于是，吾父死于是 ，今吾嗣为之十二年，几死者数矣。 ”言之，貌若甚戚者。 余悲之，且曰： “若毒之乎？余将告于莅事者，更若役，复若赋，则何如？ ” 蒋氏大戚，汪然出涕曰： “君将哀而生之乎？则吾斯役之不幸，未若复 吾赋不幸之甚也。向吾不为斯向，则久已病矣。自吾氏三世居是乡，积于 今六十岁矣，而乡邻之生日蹙。殚其地之出，竭其庐之入，号呼而转徒， 饥渴而顿踣，触风雨，犯寒暑，呼嘘毒疠，往往而死者相藉也。曩与吾祖 居者，今其室十无一焉；与吾父居者，今其室十无二三亚；与吾居十年者 ，今其室十无四五焉。非死则徒尔。而吾以捕蛇独存。悍吏之来吾乡，叫 嚣乎东西，隳突乎南北，哗然而骇者，虽鸡狗不得宁焉。吾恂恂而起，视 其缶，而吾蛇尚存，则驰然而卧。谨食之，时而献焉。退而甘食其土之有 ，以尽吾齿。盖一岁之犯死者二焉；其余，则熙熙而乐。岂若吾乡邻之旦 旦有是哉！今虽死乎此，此吾乡邻之死则已后矣。又安敢毒耶？ ” 余闻而愈悲。孔子曰： “荷政猛于虎也。 ”吾尝疑乎是。今以蒋氏观之 ，犹信。呜呼！孰知赋敛之毒，有甚是蛇者乎！故为之说，以俟夫观人凤 者得焉。 * xx 21 毒蛇分类及咬伤的症状： 神经毒 银环蛇、金环蛇、海蛇 。 血循毒 蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶 青蛇、烙铁头。 混合毒 眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮 蛇。 * xx 22 神 经 毒 类 毒 蛇 * xx 23 神经毒类症状： 侵犯 神经系统 为主 ,局部反 应较少 ,会出现局部 疼痛 、 麻木 ， 复视、眼睑下垂、视觉模糊 、脉弱、流汗、恶心、呕吐、 昏迷 等全身症状。 * xx 24 血 循 毒 类 毒 蛇 * xx 25 血液毒类症状： 侵犯血液系统为主 ,局部反 应快而强烈 ,一般在被咬伤后 30 分钟内 ,局部开始出现 剧痛、肿 胀、发黑、出血 等现象，时间较 久之后 ,还可能出现 水泡、脓包 , 全身会有皮下出血、血尿、咳血 、流鼻血、发烧 等症状。 * xx 26 蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀 。 * xx 27 五步蛇咬伤 局部肿胀， 水泡，血泡 * xx 28 混 合 毒 类 毒 蛇 * xx 29 即感疼痛 ， 逐渐加重，伴 麻木感 ；伤口周围皮肤迅速红 肿，可扩展至整个肢体，有水 疱，可 迅速变黑坏死 ，形成溃 疡， 肿大和触痛。以上两者 兼有。 混合毒类症状 ： * xx 30 混合毒蛇咬伤： 皮肤迅速红肿、有水疱、变黑坏死、溃疡 * xx 31 眼镜蛇咬伤患处溃疡 ： * xx 32 毒蛇咬伤的紧急处理： 1.了解与熟悉毒蛇咬伤的症状 2.保持冷静 3.立即缚扎 4.冲洗切开伤口（除血液毒类蛇 咬伤） ,适当吸吮 5.立即送医院 * xx 33 怎么样判断是否被毒蛇咬伤了？ * xx 34 毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕 * xx 35 蛇咬伤后，千万不可以 紧张乱跑奔走求救 ,这样会 加速毒液散布 。应尽可能辨 识咬人的蛇有何特征 ,判断 是否为有毒蛇？ 蛇咬伤常识： * xx 36 * xx 37 阻断毒液扩散： 早期结扎， 以能阻断淋巴液和静脉 血的回流但不妨碍动脉血流的松紧度， 结扎于伤口上方超过一个关节处，每隔 15 20分钟放松 1 2分钟。在应用有效 的蛇药 30分钟后可去掉结扎。结扎后即 用冷开水、清水、肥皂水冲洗伤口。 局部常规处理： * xx 38 扩创排毒： 常规消毒后， 沿牙痕纵行切开 1.5cm ， 深达皮下，或做 十字切口 ，然后以 1： 5000 高锰酸钾 溶液或双氧水 反复多次冲洗 ，但 对 血循毒已引起出血不止的伤口则不宜扩创。 在将伤口切开之前必须先以生理食盐水 、蒸馏水或清水清洗伤口。将伤口以消毒刀 片切开成十字型 ,以吸吮器将毒血吸出 ,施救 者宜避免直接以口吸出毒液 ,若口腔内有伤口 可能引起中毒。 * xx 39 破坏蛇毒，保护创面： 1) 及早用普鲁卡因加地塞米松或普鲁卡因加胰蛋白酶 局部封闭 ：胰蛋白酶 2000u加 0.5%普鲁卡因 5 20ml， 在牙痕中心周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封 闭； 2) 在野外可用 烧灼伤口 法，可用火柴头 5 7个放在伤 口上点燃烧灼 1 2次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧 失毒性。 3）草药、呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液湿敷创面，保 持湿润引流，防止创口闭合。 4） 南通蛇药 或 季德胜 蛇药液及清热解毒中草药 ,如半 边莲、虎杖、徐长卿、金银花、蒲公英、野菊花、绿 豆衣、车前子等可以。 5）八邪穴、八风穴针刺排毒，伤口 拔火罐 排毒。 * xx 40 西医综合治疗： 1、抗蛇毒血清： 2、激素：肾上腺皮质激素的应用： 3、莨菪类药： 4、呼吸兴奋剂的应用： 5、抗生素和清热解毒中药： 6、破伤风抗毒素： 7、支持疗法 8、乌司他丁（天普洛安， Ulinastatin For Injection） :是一种蛋白酶抑制剂 * xx 41 抗毒血清治疗： 一般注射 10ml，儿童与 成人等量。应先作过敏试 验，若为阳性按脱敏法处 理，同时合用激素。 * xx 42 三、常见严重并发症处理 （一）神经毒类毒蛇咬伤致呼吸停止的 抢救 被神经毒素的毒蛇咬伤，易致外周性 呼吸麻痹，这种神经阻断是可逆的，只 要有效的维持与恢复呼吸功能，大多数 能恢复自主呼吸。凡被神经毒素的毒蛇 咬伤者，都应做好气管插管及用机械通 气的准备。 * xx 43 （二）、急性肾功能衰竭处理 1、碱化尿液 2、肾上腺皮质激素的使用 3、血透 4、严格控制补液量 5、利尿剂的使用 6、 654-2的使用 7、中医药应用： 肾衰早期麻黄连翘赤小豆汤加减 肾衰少尿或无尿期五苓散加减或疏凿饮 子 肾衰后期多尿归脾汤合补中益气汤加减 * xx 44 （三）、循环衰竭的处理 1、保护心肌 2、维持血容量 3、使用血管活性药物 * xx 45 （四）、毒蛇咬伤致 DIC的处理 弥散性血管内凝血 :是多种原因致弥漫性微血 管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量 消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。 目前已知我国的蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青蛇 等毒蛇可引起 DIC，而以五步蛇、蝰蛇的发生率 最高。主要临床表现是出血、微循环障碍、溶液 血和休克。出血是最突出的表现 ，伤口切开后 常渗血不止，全身皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑， 消化道、呼吸道出血，便血、血尿，甚至出血性 休克，颅内出血等。 治疗方法如下：当在高凝期可考虑静脉给予低剂 量肝素，在消耗性低凝期可使用新鲜血、血浆以 补充凝血因子，或用血小板成份给予补充。 * xx 46 中医对蛇毒在体内传变过程度认识 蛇毒之风火邪毒注入人体局部 风火邪毒壅滞 不通则肿则痛 风火相煽，蛇毒鸱张 化热则腐肌溶肉 内陷营血 内陷厥阴 耗血动血 火毒伤阴 火毒生风 诱发肝风 毒入心包 溶血、出血 阴虚毒盛 烦躁、抽搐 内闭外脱 * xx 47 辨证论治 风毒证 活血通络，驱风解毒 驱风解毒汤 火毒证 泻火解毒，凉血活血 龙胆泻肝汤 合五味消毒饮。 风火毒证 清热解毒，凉血熄风 黄连解 毒汤合五虎追风散加减 蛇毒内陷 清营凉血解毒 清营汤 * xx 48 思考：有时生活在山区的居民被 蛇咬了，怎么办？ 草药中有许多是清热解毒的，都可用来 一试。如： 蛇莓 、 金丝桃 、 扛板归 、 半 边莲 、 七叶一枝花 、 金银花 等。 * xx 49