变态心理学心理障碍的评估与诊断PPT课件

变态心理学 变态心理学变态心理学 1 第三章心理障碍的 评估与诊断 第一节 心理障碍的评估 2 老太含冤被囚疯人院 70年 85岁的简 坎贝尔日前在收容所与两个弟弟悲情重逢。 3 第一节 心理障碍的评估 评估者应具有的基本素养 n 足够的理论知识 n 一定的评估与诊断经验 n 熟悉测试技术 n 良好的观察能力 n 良好的沟通技能 4 n 一、评估的三个基本概念 n 信度：描述的是测量工具所表现出的一致性 的程度； n 效度：是指测量的正确性，即一个测验能够 测量出其所要测量的东西； n 标准化：是一个过程通过这个过程，一组标 准或者常模被确定下来并且能够在不同测量 过程中得以使用。 5 第一节 心理障碍的评估 n 二、临床访谈 n 临床访谈是大多数临床工作的核心，也是心 理学家、精神疾病学家和其他精神卫生方面 的专家经常使用的评估手段。 （一）精神状况检查 n 包括外表和行为、思维和感知觉、心境和情 感、智力情况、意识情况等。 6 n 外表和行为：衣着、外貌、姿势、面部表情、 动作等的记录 n 思维和感知觉 n 心境和情感 n 智力情况：通过访谈了解 n 意识情况：对周围环境的认识情况 7 第一节 心理障碍的评估 （二）无结构访谈 n 这种访谈时不系统的，允许病人随意描述自 己的忧虑或引导病人在某一方面深入地探索 。 （三）半结构化访谈 （四）结构化访谈 n 近年来临床访谈已经变得越来越结构化了， 结构化临床访谈会涉及标准化问题。即在相 同或相似的个案中提问相同的问题。 8 第一节 心理障碍的评估 三、行为评估 n 指在特定的情景下评估个体的思维、感觉和行 为，这种评估方法是用于测量那些年龄不够大 或者没有足够能力去报告自己的问题和经验的 个体。 1、自然观察与结构性观察 2、自我观察（自我监控） 四、身体检查 n 身体状况的异样有时候与心理上的障碍有关。 9 第一节 心理障碍的评估 五、心理测验 n 心理测验包括特定的于某种障碍有关的认知、 情感和行为反应方面的测验，以及更广泛的测 量人格特点的测验。 （一）投射测验；（二）人格测验 （三）智力测验 （四）神经心理测验 10 （一）投射测验 罗夏墨迹测验：由瑞士精神 病学家罗夏创制，共 10张， 5张 黑白的， 3张彩色的，另 2张除黑 色外，还带鲜艳的红色。 11 罗夏墨迹测验 回答结果可以从以下几个方面进行分析。 一 、回答部位不同（区位记号：整体反应、普 通局部反应、细微局部反应、特殊局部反应 和空白反应） 1、根据整个图形回答。 2、回答所依据的是图形中常见的细节。 3、回答所依据的是图形中不常见的细节。 4、回答所依据的是图形中的白色空间 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 罗夏墨迹测验 解释示例： n 整体反应高：具有高度的综合能力，但缺乏 精细的分析能力 n 运动反应高：具有想象力和移情倾向 n 色彩反应高：性格外向，情绪不稳定 n 形状反应高：具有良好的自我控制能力和情 绪活动和谐 n 浓淡反应高：可能预示不安的情绪 23 罗夏墨迹测验 n 回答内容、回答部位、决定因素的不同，反映了被试 人不同的精神心理状态，并可对疾病的预后作出展望 。因其科学性强，计算严密而复杂，此不详述。 n 举几个典型例子。有一被试者屡次将图片看成死动物 或解剖，如死熊、死蝙蝠、狗皮、人血、颅骨等，不 久这个人自杀了。另一个人患了焦虑症，但找不到病 因，难以治疗，作了罗夏测验，他竟多次看到了性器 官，或有性意味，如大腿、胸脯，原来是性的方面有 了问题，找到病因，就容易治疗了。 n 罗夏墨渍图给被试人留下充分大的思维空间，同一幅 图不同人看到不同的东西，五花八门，已如上述，也 符合周易 “仁者见仁，智者见智 “的原则。 24 主题统觉测验 心理学家默里和摩根于 1935年开发主题统 觉测验（ Thematic Apperception Test，简 称 TAT）。 TAT由 30张有主题的图片组成（其中有一 张白卡），这些图卡有为男人、女人、男 孩和女孩专用的，也有共用的，组成四套 ，每套又分 1和 2两个系列，每一系列有 10 张图片。每一受试分先后作一个系列的测 查。 25 请来访者根据咨询者制定的画面，围绕着 一个主题，想象画面的情境、人物关系、心理 状态、动作、表情、对话以及事态的进展等等 ，按自己想法自由地编一个故事。咨询者对这 个故事进行分析，进而深入地了解来访者的人 格特征，从中找出来访者的症结所在。 26 下图描写的是一种什么场面的画呢 ?画中 的两个人 (或三个人 )到底在做什么 ?在想 什么 ?是什么样的心情 ?为什么会这样 ?以 后会怎样 ?就这样按自己的想法自由地去 编一个故事。 图 3-8主观统觉测验 27 主题统觉测验 本测试所依据的事实是：当一个人解释一个 含义模糊的社会情境时，他很容易像他所关 注的现象一样暴露出他自己内心状态来。他 完全倾心于解释那个客观的现象，变得非常 天真，没有意识到他自己，也没有想到别人 正在仔细地看他，这样一来，他也就毫无戒 备，没有平日那么有警惕性 参与者暴露 出了自己内心深处的一些愿望而丝毫没有察 觉。罗夏测验与主题统觉测验，目的都是为 了诱导出被试者的生活经验、情感、个性倾 向等心声。 28 29 30 31 32 33 （二）人格测验 人格测验（ personality test），测量个体 行为独特性和倾向性等特征。问卷法由许多涉 及个人心理特征的问题组成，进一步分出多个 维度或分量表，反映不同人格特征。常用人格 问卷有艾森克人格问卷（ EPQ）、明尼苏达多 项人格测验 （ MMPI）和卡特尔 16因素人格测 验（ 16PF）。 34 序号 量表名 缩写 序号 量表名 缩写 01 疑病 Hs 06 妄想狂 Pa 02 抑郁 D 07 精神衰弱 Pt 03 癔病 Hy 08 精神分裂 Sc 04 精神病态 Pd 09 轻躁狂 Ma 05 男性化 -女性化 Mf 10 社会内向 Si 明尼苏达多项人格调查表 另： 1，说谎量表：分数高表示回答不真实 2，诈病量表：分数高表示诈病或确系严重偏执 3，校正量表：分数高表示一种自卫反应 35 （三）智力测验 智力 智力测验 比奈智力量表 韦氏智力量表 36 智商 比率智商 IQ=(MA/CA) 100 MA 心理年龄 CA 实际年龄 如 ： MA 8岁 甲 CA 7岁 乙 CA 9岁 37 智商 离差智商 IQ=100+15(X-m)/SD X 实得分数 m 该年龄组的平均分数 SD 该年龄组分数的标准差 38 智力分级 130 超常 115130 高常（聪明） 85115 中等（平常） 7085 中下 （迟钝） 70 智力低下： 7055 轻度 5540 中度 4025 重度 25 极重度 39 （四）神经心理测验 1、本德尔视觉运动完形测验 2、轨迹跟踪测验 3、威斯康星卡片分类测验 4、韦克斯勒记忆量表 5、哈 -列神经心理成套测验 6、鲁利亚 -内布拉斯加神经心理成套测验 40 Bender Visual motor Gestalt Test (BGT) 本德尔 完 形 测验 41 第一节 心理障碍的评估 六、生理心理评估 n 是对大脑结构及其功能的更加精确、更加全面 的评估方法。 七、脑成像技术 1、大脑结构成像（ MRI,CAT） 2、大脑功能成像（ PET） 42 第二节 心理障碍的诊断 精神疾患诊断系统 中国 CCMD-3的诊断标准 Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders(2001) 美国 DSM多轴诊断系统 5轴 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV (1994) 世界卫生组织 ICD-10的诊断标准 International Statistical Classification of Diseases and Related Problems ICD-10(1992)43 中国 CCMD-3的诊断标准 包括 :症状标准 ; 严重标准 ; 病程标准 ; 排除标准 我国精神疾病的诊断与分类标准中，把心理异常分为 十类。 （ 1）脑器质性精神障碍与躯体疾病所致的精神障碍； （ 2）精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍； （ 3）精神分裂症和其他精神病性障碍； （ 4）心境障碍即情感性精神障碍； （ 5）癔症、应激相关障碍和神经症； （ 6）心理因素相关的生理障碍； （ 7）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍； （ 8）精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍； （ 9）童年和少年期的多动障碍、品格障碍和情绪障碍； （ 10）其他精神障碍及心理卫生情况。 44 美国 DSM多轴诊断系统 5轴 轴一 临床综合征： 传统的心理障碍 轴二 人格障碍： 所有轴一没有包括的长 期疾病 轴三 总体的医疗状况 轴四 社会心理和环境问题 ：现代社会、 职业、环境或其他导致心理问题的因素 轴五 功能状况的总体评价： 从 1到 100为 尺度，给病人现在的适应（工作表现、 社会关系、空余时间的安排）和前几年 的适应打分。 45 影响诊断准确性的因素 1、 行为发生的情境 行为发生的情境会显著影响人们对行为 意义的解释。 研究中，一组没有精神疾病的个体在医 生面前模仿出一组特殊古怪症状。只是 幻听，无其他伴随症状。如发生在医院 外，可能被识破。在医院里，可能被视 为精神分裂症。真病人为假病人的误诊 创造了情境。 46 2、 诊断者的预期 实验：告诉一家医院，在接下来 3个月 里，他们那里至少会出现一个假病人（ 精神分裂症）。在此期间，每个员工 服务员，护士或精神病医生和心理学家 ，都被要求利用量表对病人做出评判， 判断谁才是真正的假病人。 结果有超过 20%的真病人被至少一名员 工错认为假病人，有 10%的真病人被至 少两名员工错认为是假病人。实际情况 是没有一个假病人在这家医院出现过 47 3、信息来源的可信度 高可信度的信息