《1 例糖尿病足患者疮面护理的案例报告》

《1例糖尿病足患者疮面护理的案例报告》一、疾病概述糖尿病足是糖尿病患者由于长期血糖控制不佳，导致下肢神经和血管病变，进而引起足部溃疡、感染和坏疽的一种严重并发症。糖尿病足的发病率较高，且病情严重者可导致截肢，甚至危及生命。糖尿病足的治疗和护理需要多学科协作，包括内分泌科、血管外科、骨科、感染科、创面修复科等。二、病因及发病机制1.神经病变：长期高血糖可导致周围神经病变，使患者足部感觉减退或消失，容易受伤而不自知。同时，神经病变还可引起足部肌肉萎缩、畸形，导致足部压力分布异常，增加溃疡的发生风险。2.血管病变：糖尿病患者常伴有下肢血管病变，包括动脉粥样硬化、血管狭窄或闭塞等。这会导致足部供血不足，组织缺氧，抵抗力下降，容易发生感染和溃疡。3.感染：足部溃疡一旦形成，容易受到细菌、真菌等病原体的感染。感染可加重局部炎症反应，破坏组织，进一步加重溃疡的程度。4.外伤：由于足部感觉减退，患者容易受到外伤，如烫伤、擦伤、挤压伤等。这些外伤如果得不到及时处理，很容易发展为溃疡。三、临床表现1.早期表现：患者可能会出现足部皮肤干燥、瘙痒、皲裂等症状。同时，足部感觉可能会出现异常，如麻木、刺痛、灼热感等。2.溃疡形成：随着病情的发展，足部可能会出现溃疡。溃疡的形状、大小和深度各不相同，可伴有疼痛、红肿、渗出等症状。3.感染：如果溃疡得不到及时处理，很容易受到感染。感染的表现包括发热、寒战、局部红肿热痛、脓性分泌物增多等。4.坏疽：严重的感染可导致足部组织坏死，形成坏疽。坏疽可分为干性坏疽和湿性坏疽，干性坏疽表现为足部皮肤变黑、干燥、萎缩；湿性坏疽表现为足部皮肤肿胀、糜烂、有恶臭。四、治疗要点1.控制血糖：严格控制血糖是治疗糖尿病足的基础。患者需要遵循医生的建议，按时服用降糖药物或注射胰岛素，同时配合饮食控制和运动锻炼，使血糖保持在正常范围内。2.改善循环：对于下肢血管病变的患者，可以使用血管扩张药物、抗血小板聚集药物等，改善下肢血液循环。如果血管狭窄或闭塞严重，可能需要进行血管介入治疗或手术治疗。3.抗感染治疗：对于感染的患者，需要根据病原菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。4.创面处理：根据溃疡的不同阶段，选择合适的创面处理方法。早期可以采用清创、换药等方法，促进创面愈合。如果溃疡较深或感染严重，可能需要进行手术清创、负压封闭引流等治疗。5.营养支持：糖尿病足患者常伴有营养不良，需要给予营养支持，提高患者的免疫力和创面愈合能力。五、实验室检查结果1.血糖检查：患者的血糖水平通常较高，糖化血红蛋白也可能升高。2.血常规：白细胞计数可能升高，提示感染。3.病原菌培养：对溃疡创面进行病原菌培养，可以明确感染的病原菌种类，为选择敏感的抗生素提供依据。4.下肢血管超声：可以检查下肢血管的通畅情况，了解是否存在血管狭窄或闭塞。六、护理诊断1.皮肤完整性受损：与糖尿病足溃疡有关。2.疼痛：与溃疡创面刺激神经有关。3.感染的危险：与溃疡创面容易受到感染有关。4.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。5.焦虑：与担心疾病预后有关。七、护理措施1.创面护理：-清创：对于溃疡创面，要及时进行清创，去除坏死组织和异物。清创可以采用外科手术清创、自溶性清创或酶促清创等方法。-换药：根据创面的情况，选择合适的敷料进行换药。常用的敷料有纱布、水胶体敷料、泡沫敷料、银离子敷料等。换药的频率要根据创面的渗出情况和感染程度来确定。-负压封闭引流：对于深度溃疡或感染严重的创面，可以采用负压封闭引流技术，促进创面愈合。2.疼痛护理：-评估疼痛程度：采用疼痛评估量表，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，选择合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可以采用放松疗法、分散注意力等方法，缓解患者的疼痛。3.感染控制：-严格执行无菌操作：在进行创面处理和护理操作时，要严格执行无菌操作，避免交叉感染。-加强局部护理：保持创面清洁干燥，避免受压和摩擦。定期更换敷料，观察创面的变化，及时发现并处理感染。-合理使用抗生素：根据病原菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。同时，要注意抗生素的使用时间和剂量，避免滥用抗生素。4.健康教育：-向患者和家属讲解糖尿病足的预防和护理知识，包括如何控制血糖、如何保护足部、如何进行足部检查等。-指导患者正确选择鞋子和袜子，避免穿高跟鞋、尖头鞋等，选择宽松、舒适、透气的鞋子和棉质袜子。-鼓励患者定期进行足部检查，发现问题及时就医。5.心理护理：-关注患者的心理状态，了解患者的焦虑和恐惧情绪。给予患者心理支持和安慰，鼓励患者积极面对疾病。-向患者介绍成功的案例，增强患者的信心。同时，鼓励患者家属给予患者关心和支持，共同帮助患者度过难关。八、案例分析现病史：患者张某，男，65岁。患有糖尿病15年，长期口服降糖药物治疗，血糖控制不佳。近1个月来，患者发现右足底部有一溃疡，逐渐扩大，伴有疼痛和渗出。患者自行在家用碘伏消毒，并用纱布包扎，但溃疡未见好转。入院前1周，患者出现发热、寒战等症状，溃疡创面有脓性分泌物增多。患者遂来我院就诊。入院时，患者精神萎靡，面色苍白，体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。右足底部可见一约3cm×4cm的溃疡创面，边缘不规则，有脓性分泌物，周围皮肤红肿。足部感觉减退，足背动脉搏动减弱。诊断：糖尿病足。治疗及护理：1.治疗：-控制血糖：调整降糖药物剂量，使血糖控制在正常范围内。-抗感染治疗：根据创面病原菌培养结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。-改善循环：给予血管扩张药物和抗血小板聚集药物，改善下肢血液循环。-创面处理：进行外科手术清创，去除坏死组织和异物。然后采用负压封闭引流技术，促进创面愈合。2.护理：-创面护理：密切观察创面的变化，定期更换敷料。保持创面清洁干燥，避免受压和摩擦。-疼痛护理：评估患者的疼痛程度，给予有效的止痛措施。同时，采用放松疗法和分散注意力的方法，缓解患者的疼痛。-感染控制：严格执行无菌操作，加强局部护理。定期监测患者的体温、血常规等指标，及时发现并处理感染。-健康教育：向患者和家属讲解糖尿病足