颈动脉海绵窦瘘

颈动脉海绵窦瘘（ Carotid Cavernous Fistula, CCF ）海绵窦（ cavernous sinus）是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名，左右各一。海绵窦的交通向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉自身或分支发生破裂，形成与海绵窦之间异常的动静脉沟通。其原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的特殊关系，大多数患者症状和体征表现在眼部，如眼球突出、充血、眼球运动障碍，大多数病人首诊于眼科。但有时眼科医生因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等，延误治疗，应特别引起眼科医生的注意。发病机制在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼下静脉内血液压力增高，其内的血液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉 ，使眼上、下静脉扩张 。眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿而出现一系列的体征 。 病因头部外伤车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤。自发性颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦。 先天性颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可发现症状也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂。 分类按病因分类 外伤性（ traumatic CCF） 自发性（ spontaneous CCF ）按症状的严重程度分类 高流量颈动脉海绵窦瘘 (high flow CCF) 低流量颈动脉海绵窦瘘 (low flow CCF )临床表现 搏动性眼球突出 眼球表面血管怒张、 “红眼 ” 血管杂音和震颤 眼外肌麻痹 结膜水肿、眼睑水肿 高眼压 眼底改变、视力下降 头痛 CT表现可显示增粗的 眼上静脉 (SOV)和眼外肌 ，有些病例可发现海绵窦扩大，密度增高，强化后显示更加清晰 。 水平位扫描呈从前内向后外的梭形血管影，中部稍膨大。冠状面扫描表现为上直肌下方增粗的眼上静脉断面 治疗 硬脑膜海绵窦瘘流量较低，有自行形成血栓倾向，经反复压迫颈内动脉，可促进痊愈过程，因而大多数患者可单纯观察或对症治疗。对高流量瘘，特别是动脉造影证实有 “盗血 ”现象，会产生严重的症状和体征，应积极治疗。介入治疗：栓塞海绵窦或眼上静脉。外科手术：现已少用。治疗原则 ： 封闭瘘口 ,保存视力 ,改善脑供血 。颈动脉海绵窦瘘临床特征搏动性眼球突出眼球表面血管怒张、 “红眼 ”颅内