临床合理用药管理制度

临床合理用药管理制度篇一：医院合理用药管理制度*医院合理用药管理制度 为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据药品管理法 、 执业医师法 、 抗菌药物临床应用管理办法 、 处方管理办法 、 医疗机构药事管理规定等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。 一、*医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，*医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严 格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 中、西药剂科必须按照处方管理办法的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。 六、严格控制门诊大处方 门诊处方注射剂为 1 日用量，口服及外用制剂为37 日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到 1530 日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门诊处方每张处方金额不得超过 150 元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。 七、实行处方点评和病历点评制度 认真贯彻执行卫生部抗菌药物临床应用管理办法和医疗机构合理用药指标 ，每月由医院合理用药专家督导组抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药指标如下： （一）处方指标1.每次就诊人均用药品种数 2.每次就诊人均药费 3.就诊使用抗菌药物的百分率 4.就诊使用注射药物的百分率 5.基本药物占处方用药的百分率 （二）抗菌药物用药指标 1.住院患者人均使用抗菌药物品种数 2.住院患者人均使用抗菌药物费用 3.住院患者使用抗菌药物的百分率 4.抗菌药物使用强度 5.抗菌药物费用占药费总额的百分率 6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率 7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 （三）外科清洁手术预防用药指标 1.清洁手术预防用抗菌药物百分率 2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 3.接受清洁手术者，术前小时内给药百分率 4.重点外科手术前小时内给药百分率 具体指标由医院合理用药专家督导组另行制定。 八、严格控制药品收入占业务总收入的比例 医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物等药品使用趋于合理。 继续执行关于控制药品占医疗业务收入比例的暂行规定 ，各科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的范围。全院控制药占比低于 42%。 各科室药占比由财务科统计。药占比超额部分按金额的 20%从处方医生的效益工资中扣除。九、实行药品超常预警与动态监测制度 每月对医院使用量排名前 10 位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I 类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。 每月对药品使用量前 50 名的医生中药占比超标的前10 位医生在院内公示。对第二次进入前 10 位的医生进行诫勉谈话，三次进入前 10 位的医生暂停处方权一月。 十、加强药物不良反应监控工作 临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科临床药学室并按规定填写“药物不良反应监测表” ，发现漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次 50 元。 十一、本制度自 XX 年 8 月起执行。 篇二：临床用药管理制度临床用药管理制度 1、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。 2、医院根据国家规定的“基本药品目录“、“国家基本医疗保险药品目录“制定医院“处方集“和“医院药品供应目录“。药剂科在“医院药品供应目录“内组织有效的供应。 3、医院制定有相关的处方权限制的规定 （1）抗菌药物处方权限 （2）麻醉药处方权限 （3）“医院药品供应目录“外药品处方权限和审批办法 4、使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，超出药品使用说明范围用药，必须在病历中做出分析记录。 5、医院制定有处方权确认的程序与规定。医院药房设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。 6、医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。 7、为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院应制定病区急救、备用基数药品管理制度，药剂科与护理部负责监管。 （1）各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。 （2）各病区常备药品表经病区护士长签字确认后，送药剂科备案。 （3）病区药品管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药品，在有效期 3 个月前返病区药房调换新批号。（4）药剂科应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。 8、用药错误监测报告制度 要建立一套程序来确定和报告用药错误。该程序包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工用于预防此类错误。重要的是要从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸取教训。 要对员工进行有计划的教育培训，药师、医师、护师要参与培训。 9、建立药品召回制度。 药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入药房。 10、实施用药动态分析制度。 药剂科按照规定，每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，以供院领导决策。 11、严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。 篇三：临床合理用药管理制度临床合理用药管理制度 为贯彻落实“医疗质量万里行”活动和医院管理年活动，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题，减轻病人的经济负担，保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。 一、 建立临床合理用药评议小组 由管理、临床、药剂的专家组成临床合理用药评议小组，由分管院长任组长，定期组织进行临床合理用药的检查、评议。 二、 临床合理用药的基本原则 1. 医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经 济的指导原则。 2. 医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书 所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌症、药 物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，原则上 在本院基本用药目录范围内用药，超出的药物或 更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析，执行 用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反 应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和 完善原定的用药方案，门诊部的用药不准超出药品使 用说明书的范围。 3. 医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症。如因医疗创伤需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书，使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 4. 医师制定用药方案时要根据药物作用特点，结合患者 病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑到剂量、次数、疗程、给药途径，同时考虑药物经济实用性。对可用可不用的坚决不用，可用低档药的坚决不用高档药。尽量减少药物对机体的不必要干扰和影响，降低药品费用，用最经济的药物达到预期的目的，并对价格昂贵的药物实行审批制度。 5. 药剂科要建立以病人为中心的药物管理工作模式，开 展以临床合理用药为核心的临床药学工作。 6. 药学专业技术人员要严格按照处方管理办法的要 求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况要告知用药医师，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向临床合理用药评议小组报告 三、 处方管理 （一） 每月组织临床合理用药小组对门诊处方进行分 类检查。 （二） 每月对金额最多的 10 张门诊处方进行分析。 （三） 每月随机抽取各科室 30 份门诊处方，检查医师是否按照处方管理办法的要求开方，并从处方用药适应性、疗程、用药禁忌、药品种数、抗生素处方使用比例、品种比例等方面分析评价。 （四） 每季度跟踪调查医院抗生素及专科用药情况，并 提出合理化建议。 四、 处方检查评定标准 根据处方书写有关规定进行。 五、 抗菌药物的合理使用 抗菌药物要进行分级使用，选择药物要严格遵循抗菌药物临床应用指导原则 。 六、 抗菌药物使用合理性评价标准 抗菌药物临床合理应用评定标准进行 七、 不合理用药处方措施 （一） 根据合理用药的基本原则，若医师使用的药物超 出说明书的范围而无合理性的分析理由，属不合理用药，门诊处方每发现 1 张扣 20 元，住院病历每发现 1 张扣医生当事人 20 元。 （二） 每月随机抽取各科室 30 份门诊处方进行处方合 格率及合理用药检查，发现不合格处方及不合格用药每张扣医生当事人 20 元并通报。 （三） 每月对使用金额最多的 10 张门诊处方进行检查 分析，对不合理用药的处方进行通报，并按每张 30 元罚款。（四） 每季度对使用金额前十位的