情感障碍的护理

情感性精神障碍患者的 护 理忻州市精神忻州市精神 卫卫 生中心生中心王开武王开武教学目教学目 标标掌握： 情感性精神障碍的概念、 临 床表 现 、 治疗 原 则 、 护 理措施熟悉： 情感性精神障碍的 护 理 评 估、 护 理 诊 断 了解 ：情感性精神障碍病因和 诊 断红 字部分 为 重点学 习 心境障碍的重要性（ 1）1、 隐 匿性抑郁症情 绪 的抑郁表达不良情 绪 的躯体表达加重常 见 主 观 有慢性疼痛心慌、胸 闷 、痛及憋气等学 习 心境障碍的重要性（ 2）2、躯体疾病伴 发 抑郁内科住院患者中 约 有 1/3伴抑郁症糖尿病 14 18晚期 肾 病 22 癌症 20 45中 风 者 33 帕金森 1/3 （ 约 33）综 合性医院内科区 417例躯体疾病患者中度 以上的抑郁患者 约为 23.7%重度 抑郁症患病率 3.4%内科医生的 识别 力 仅为 10.5%v 情 绪 ： 受一定意 识 影响的一种心理状 态 。与有机体的生理和心理需要是否 满 足有关。v 情感： 对 事物的好 恶态 度、道德性。受社会关系的影响。 爱 国（情感） -怒火（情 绪）v 心境： 一种持 续 、微弱、不受意 识 控制较 广泛地影响人的心理和行 为 的状 态 。基本概念正常情 绪喜、怒、 忧 、思、悲、恐、惊 v 愉快 -高 兴 -欣快 -欢 喜 -狂喜 -消魂状 态v 愤 怒 -暴怒v 沮 丧 -伤 感 -忧 愁 -悲哀 -悲痛v 紧张 -惊慌v 害怕 -恐惧 -恐怖一、情感性精神障碍 概述v 又称心境障碍是指以 显 著而持久的情感或心境改 变为 主要特征的一 组疾病。v 临 床上主要表 现为 情感高 涨 或低落，伴有相 应 的 认 知和行 为 改 变 ，可有精神病性症状，如幻 觉 、妄想。v 大多数病人有反复 发 作的 倾 向，每次 发 作多可 缓 解，部分可有残留症状或 转为 慢性。1、定、定 义义 及主要特点及主要特点 包括抑郁症和躁狂症等一般 为发 作性病程， 间 歇期完全正常虽 有反复 发 作的 倾 向，但不出 现 精神衰退v抑郁障碍的 终 生患病率 为 6. 87%，v男性 终 生患病率 为 5. 01%(137/2735)，v女性 终 生患病率 为 8. 46%(137/3191)。v时 点 (月 )患病率 为 3. 31%（年患病率 为 4.12%），v男性 时 点患病率 为 2. 45%(67/2735)，v女性 时 点患病率 为 4. 04%(129/3191)。流行病学 资 料 2003年 4月，北京市 进 行抑郁障碍的流行病学 调查 ：（ 2） 预 后患者病后 70%保持良好的社会功能；近 10%完全 丧 失社会生活能力；20%在 较长时间 不能工作或从事完整的社会功能。3、病因及 发 病机制综合作用结果v 负 性生活事件与抑郁的关系6个月内有重性生活事件 发 生者，其抑郁 发 作的危 险 率增高 6倍，自 杀 率增高 7倍。病因与 发 病机制遗传 因素v 群体和家系 调查 :心境障碍的 亲 属患病率是一般人群的10 -30倍，血 缘 关系越近患病率越高。v 例如：（上海）病人有精神病家族史者患病率是 41.8%；v 病人一 级亲 属中患本病者占 5.8%；v 国外研究 标 明，一 级亲 属中患本病的机率平均 为 14%；二 级亲 属 为 4.8%；病因与 发 病机制v 双生子研究： 单 卵双生子同病率是 33.3 92.6%， 双卵双生子的同病率是 5.0 23.6%；v 双相障碍的同病率明 显 高于 单 相。v 寄养子研究： 寄养子表明生物学父母的患病率明 显 高于寄养父母v 遗传 方式： 双相障碍可能与第、第 11号及性染色体上的基因异常有关，但研究 结 果缺乏良好的重复性。病因与 发 病机制v 神 经 生化因素v 研究提示：中枢 单 胺 类 神 经递质 的 变 化和相 应 受体功能的改变 可能与心境障碍的 发 生 发 展有关，并因此提出了很多假 说 。v 5 羟 色胺（ 5 HT）假 说v 去甲 肾 上腺素（ NE）假 说v 多巴胺（ DA）假 说v -氨基丁酸（ 简 称 GABA）假 说v 受体功能改 变1.5-羟 色胺（ 5-HT）假 说v 以下研究 证实 抑郁症病人的一些表 现 ：v 抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜 节 律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦 虑 不安、不能 对 付 应 激、活 动 减少等等。v 这 些表 现 与 5-HT功能活 动 降低有关。v 理由：v 部分三 环类 抗抑郁 剂 （ TCA）、 选择 性 5-HT再 摄 取抑制 剂 （ SSRA）可阻滞 5-HT的回收，从而 发挥 抗抑郁的作用；v 5-HT的前体色胺酸（ Trp）、 5-羟 色胺酸（ 5 HIAA）可以治 疗 抑郁症；v 选择 性 5-HT耗竭 剂 （ 对氯 苯丙胺酸）可 导 致抑郁；v 单 胺氧化 酶 抑制 剂 （ MAOI）能抑制 5-HT的降解，具有抗抑郁的作用。2.去甲 肾 上腺素（ NE）假 说v 主要是通 过对 双相障碍患者在抑郁 发 作和躁狂 发 作 时 尿中 NE代谢产 物 3甲氧基 4-羟 基苯乙二醇（ MHPG）的 检测 ， 发现：抑郁 时 其 ，躁狂 时 ；v 由 NE生物合成的限速 酶 酪胺酸 羟 化 酶 （ TH），可通 过 抑制 甲基酪胺酸控制躁狂，或 导 致 轻 度抑郁，或使治 疗 好 转 的抑郁病人症状 恶 化；v 三 环类 抗抑郁 药 可以抑制 NE的回吸收，从而治 疗 抑郁；v 利舍平可以 耗竭突触 间 隙的 NE， 导 致抑郁 。3.多巴胺能假 说 研究 发现 ：抑郁 时 多巴胺功能降低，躁狂 时 DA功能增 强 ，例如安非他 酮 是新型非典型抗抑郁 药 ，主要是通 过 阻断多巴胺的再 摄 取来 发挥 抗抑郁的作用； 锂 能抑制中枢 NE和 DA释 放并增加神 经 元再 摄取而治 疗 躁狂， 这 与 TCA作用相反 。 而多巴胺的主要代 谢产 物高香草酸（ HVA）在抑郁发 作 时 尿中水平降低。4.-氨基丁酸（ 简 称 GABA）假 说v -氨基丁酸（ 简 称 GABA） 是一种天然存在的非蛋白 质 氨基酸，是哺乳 动 物中枢神 经 系 统中重要的抑制性神 经传 达物 质 ， 约 50%的中枢神 经 突触部位以 GABA为递质 。v 研究表明，双相障碍病人的血 浆 和 脑脑 脊液中水平下降。5.受体功能学 说v 研究表明：抑郁 发 作 时 肾 上腺素能和肾 上腺素能受体敏感性升高，而抗抑郁 药 能降低受体的敏感性，抑制其 对NE的再 摄 取；v 长 期 应 用某些抗抑郁 药 物，可引起 5-HT受体低敏和密度下降。（三） 神 经 内分泌 功能异常v 下丘 脑 是神 经 内分泌功能 调节 中枢，而下丘 脑 本身也受到来自不同神 经递质 系 统 的 调节 ，如 单 胺 类 神 经递质 。v 因此情感障碍患者所出 现 的神 经 内分泌功能异常可能主要地反映了 单 胺 类 神 经递质 系 统 功能的异常。v 就如 传统 抗精神病 药 物，能阻断 结节 -漏斗多巴胺的功能，致使患者的催乳素水平升高一 样 。理 论 上 讲 某种特定的神 经 内分泌功能改 变 ，有可能是情感障碍的病因更可能是基 础脑 功能异常的一种表 现 。v 神 经 内分泌失 调 因素：v (1)下丘 脑 -垂体 -肾 上腺 (HPA)轴 ：v (2)下丘 脑 -垂体 -甲状腺 (HPT)轴v (3)其他激素分泌的改 变 ：v 生 长 激素 (GH)的分泌存在昼夜 节 律于慢眼 动 睡眠期达到高峰。抑郁症病人 这 种峰 值变 平坦。可 乐定所 导 致的 GH分泌增加在抑郁症病人也 变 得 迟钝。神 经 内分泌激素的 调节v 为 了保持机体内主要激素 间 的平衡，在中枢神 经 系统 的作用下，有一套复 杂 系 统 。v 激素一般以相 对 恒定速度（如甲状腺素）或一定 节律（如皮 质 醇，性激素） 释 放，生理或病理因素可影响激素的基 础 性分泌，也由 传 感器 监测 和 调节 激素水平v 反 馈调节 系 统 是内分泌系 统 中的重要自我 调节 机制：中枢神 经 系 统 的信息 经过 下丘 脑 ，垂体到达外周腺体，由靶 细 胞 发挥 生理效 应 ，其中任何一段均受正或 负 反 馈调节 的控制。脑电 生理 变 化v 入睡困 难 、早醒、 时 睡 时 醒或睡眠 过 度是抑郁症的常 见 症状。而躁狂 时则 常出 现 睡眠要求减少。v 因此，情感障碍与睡眠以及睡眠 脑电变 化的关系很早就受到研究者的重 视 主要 发现 有：睡眠出 现 快眼 动 (REM)睡眠潜伏期 (从入睡到 REM睡眠开始的 时间 )缩 短 ,其抑郁程度就加重；v 脑电图 EEG研究 则发现 ：抑郁症病人 发 作 时倾 向于 低 频 率，而躁狂 发 作 时 多 为 高 频 率或出 现 高幅慢波。v 这 也 说 明睡眠 节 律改 变 在情感障碍 发 病中具有重要意 义 。神 经 影像 变 化1.结 构性影像学的研究 标 明：多数 CT发现 心境障碍病人 脑 室 较 正常 对 照 组为 大， 脑 室 扩 大的 发 生率 为12.5%-42%。2.功能性影像学的研究：有人 发现 抑郁症病人 左 额 叶局部 脑 血流量（ rCBF） 降低，降低程度与抑郁程度呈正相关；在 认 知功能缺 损 的抑郁症患者中， rCBF的下降，比不伴 认 知缺 损 的病人更 为严