重点监控药品处方点评制度

重点监控药品处方点评制度篇一：重点监控药品管理制度成都军建烧伤医院 重点监控药品管理制度 根据四川省卫计委关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知 （川卫办发?XX?16 号）及成都市、成华区卫计局要求，为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，促进合理用药，防止临床“辅助用药”过度，合理降低医药费用，特制定本制度，对四川省重点监控药品目录（首批） 列出的 25 个“重点监控药品”实行监控管理，请各科室认真贯彻执行。 一、组织机构与职责 成立“重点监控药品处方点评领导小组” ，名单如下：组 长： 周进（医疗院长） 副组长：王朝阳（院长助理、医务科长）杨瑛（药剂科主任） 成 员：杨遐辉（院长助理分管信息、后勤） 、王霞跃（护理、院感负责人） 、李东梅（医保专员） 、张崇联（大外科主任、副主任医师） 、晏小厦（内科主任、副主任医师） 、王艳青（烧伤科主任） 、尹衡（骨科主任） 、李华仁（康复科主任兼门诊部主任） 、李玲均（采购员） 。 领导小组日常办公地点设在医务科，负责重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善“重点监控药品管理”工作方案和相关配套制度，确保重点监控药品管理工作落到实处。其职责如下： （一）数据监测。监测统计我院住院部、门诊部各科室 “重点监控药品”使用情况，包括使用品种、金额、用药医生、用药排名等，每月将情况进行公示。按卫计局要求定期上报监测数据。 （二）用药培训。 医务科、药剂科每年组织全院医师、药师进行合理用药培训，培训内容应包括合理使用“重点监控药品” ，培训后进行考核，考核结果存入考评档案，作为医师执业能力年度考评是否合格的依据之一。 （三）处方点评。 每月处方点评中“重点监控药品”列为点评对象。平时不定期对临床使用“重点监控药品”情况进行检查。并在处方点评公示中进行公示。 （四）调整与控制。 对于检查、点评、统计、监测中发现 “重点监控药品”临床应用中存在的问题，应及时约谈相关责任人，提出整改要求，并根据情况严重程度采取口头警告、行政处罚、经济处罚等措施。 （五）限制措施。 定期公布全院“重点监控药品”的使用情况。药事管理委员会每季度对药品销售金额进行统计分析，发现“重点监控药品”用量、金额、排名出现异常增长的，将对该药品采取限量、限科或暂停采购措施。 二、责任与奖惩。 （一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室“重点监控药品”的使用进行管理。（二）以下情况可以认定为违规使用“重点监控药品”： 1、超出说明书适应症范围用药； 2、超说明书剂量用药； 3、超说明书比例用药； 4、超说明书频次用药； 5、超说明书疗程用药； 6、联合应用二种以上“重点监控药品”或疗程超过7 天病历中无正当理由和未经科主任审批同意的。 7、违反说明书禁忌症用药； 8、其它不合理用药引起监管部门调取病历、申诉失败、受到处罚的。 （三）对违规使用“重点监控药品”的科室及个人，分别进行以下处理： 1、第一次违规使用“重点监控药品”的，约谈责任人，处罚金 100 元。 2、第二次违规使用“重点监控药品”的，科主任和当事人各处罚金 200 元，全院公示。 3、第三次违规使用“重点监控药品”的，扣发当事人当月绩效奖金，暂停执业，进行专项学习和培训，考核合格后重新上岗。 4、因违规使用“重点监控药品”导致卫计、医保等部门对我院进行处罚的，由院务委员会根据情节严重程度追究相应科室和个人责任。（四）全年未发生违规使用“重点监控药品”的科室和个人，作为年度考核、奖金发放、评优评先、晋升职称等优先考虑的依据之一。 附件：四川省重点监控药品目录 成都军建医院 XX 年 3 月 31 日 附件： 四川省重点监控药品目录 篇二：门诊处方点评制度 用处方评价制度推动临床药学的开展 处方评价方式：（1）形式评价：根据我院药师的知识结构和业务能力，我院开展处方评价，采取先易 后难，循序渐进的方法，首先对处方的书写格式、书写规则及药品名称、剂量、数量等形式上，外在 的东西进行审核和评价，再针对医师开具处方易发生的缺诊断、药名书写不规范、剂型不完整、剂量 用法含糊不清等问题予以纠正，规范医师行为，提高药师对处方管理办法的理解和认识，增强责任意 识，药师的工作得到了医师的认同，为医药之间搭建起交流的平台。 （2）内容和形式评价相结合：处 方形式评价是处方评价的低级阶段，无法达到促进合理用药的目的，药剂科明确要求具有药学大专以 上学历的药师，用 3 个月的时间，处方评价要从形式评价过渡到内容和形式评价相结合，内容审查重 点在于对处方用药适宜性进行审核，包括处方用药与临床诊断的相符性，重复用药、配伍禁忌和存在 药物相互作用。要求他们掌握医学基础、药物治疗学、药理学、临用药学须知的基本知识，这对药师 提出了更高的要求，对医师在合理用药方面存在的问题通报，个别交流，处方评价情况通报和药讯上 进行宣讲，药师用自己的知识赢得医师的尊重。 市中医院建立处方点评制度保证用药安全 发表时间：XX-3-31 8:01:06 阅读次数：（814） 为了保证用药安全，市中医院成立了以分管业务副院长为组长、医务科、门诊部主任为副 组长及各科室主任为成员的处方点评小组，建立较为严谨的处方点评制度，使该院处方合格率 由%提升到%，保证了患者用药安全。 该院把药房监管放在第一位，药师严格“四查七对” ，每日对书写不规范、内容有缺陷、 用药不适宜及超常处方及时与处方医生沟通，并将处方分为合格处方与不合格处方。门诊部每 周三、周五例会对门诊处方进行抽样初步点评，涉及到门诊各科室医师的处方问题限令及时改 正，将不合格处方进行修改后存放。处方点评小组每月 20 日对全院处方进行集中检查，对药 房预先分拣出来的合格处方和不合格处方进行分类检查，在合格处方里发现不合格的处方，视 为药房监管不力，对当事药师进行每张处方 1 元的处罚；对医师开出的不合格处方以每张 10 元进行处罚；对连续 3 次检有不合格处方的医师暂停其处方资格，连续 5 次以上者，离岗参加 培训。通过处方点评制度的实施，提高了处方质量，保证了用药安全。 （市新闻中心供稿 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ，提高处方质量，规范医疗行为，促 进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部处方管理办法 、 抗菌药物临床应用指导原则 等有关规定的要求，制定本办法。 一、评价内容 （一）处方书写 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写； 医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时 使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求） ；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要 准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱” 、 “自用”等含糊不清字句。 5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过 5 种药品。 8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊 要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要 求的，应当在药品名称之前写明。 9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用 时，应当注明原因并再次签名。 10、 除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断， “取药”不能作为诊 断。 11、 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 12、 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一 致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 （二）医师开具处方使用通用名称 1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方； 2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和 药师发药的过程中加以区分； 3、同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别； 4、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。 （三）药品用法用量 处方一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不得超过3 日用量；对于某些慢性病、老年病 或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g） 、毫克（mg） 、 微克（g） 、纳克（ng）为单位；容量以升（L） 、毫升（ml）为单位；国际单位（IU） 、 单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏 及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。 （四）抗菌药物的规范使用 医师开具处方应依照卫生部抗菌药临床指导原则和我院抗菌药物分级管理办法和实施 细则的规定执行。 （五）处方药品费用 对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合 理性分析评价。 （六）特殊药品的使用评价 依据处方管理办法和麻醉药品和精神药品管理条例对麻醉药品、精神药品的使用情 况进行评价。 (七) 处方合理用药评价 根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。 二、评价方法 1、临床药学科每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价， 有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果在药学期刊和网站上公示（表 1） 。 2、如果临床对评价结果存在异议，由药事委员会组织专家进行复议，临床药学科上报药事会复议结果并公示。 3、每季度按卫生部的要求随机抽取 100 张门诊处方，根据处方管理办法的要求重点评价抗 菌药物的使用情况和通用名的开具情况（表 2） 。 4、每月 7 日以前，评价结果由临床药学科上报药事管理委员会、医务处和医院质量办公室， 由质量办公室进行处罚和奖励。 西安市铁路中心医院关于印发处方点评制度的通知 时间：XX-9-4 2 3、在实施三级医师查房制度中，将用药的合理性作为重要内容进行专项检查。发现不合理用药，及时予以纠正。 4、在疑难、重危患者讨论会诊中，邀请药剂科参加，提出合理用药建议。 （四）对住院病历进行专项用药质控 1、质控原则：事前控制，过程维护，结果评价。 2、质控内容： 病程记录中未记录或未说明理由的使用、更换或停止药物。 药物选择不正确。 无指征联合用药。 超过药典和说明书适应症范围或用法用量。 指征改善后应该停药而未及时停用药物。 出现药物不良反应未及时停药、未记录。 围手术期预防性用药时间过长。 （五）点评方式 1、检查中对用药欠合理的医嘱、处方进行点评，及时向当事医生反馈结果，使其知晓问题所在，有利于以后自觉纠正。 2、建立处方点评登记公示制度。对有典型错误的、同类问题发生率较高的医嘱、处方进行点评，采取院周会、信息简报等形式予以全院通报。对连续多次有缺陷处方的人员，造成严重用药错误的，按处方管理办法进行处罚，情节严重者直至吊销处方权。 3、每季度住院药品使用前 10 位的抗生素类、活血化瘀类，进行单品种数量、金额统计，凡波动大于 30，而无合理解释理由的，实施重点监控。必要时采取减量或停用的措施。 4、对用药处方金额过大，缺乏用药指征，又无合理解释，连续 3 次排名全院前 10 名的医生，进行戒勉谈话，屡教不改者，直至吊销处方权。 5 合理性、安全性。 三、实现目标 通过处方点评制度，加大临床用药监管力度，强化医师合理用药意识，促进临床药学工作，自觉规范用药行为，形成合理用 第三季度门诊处方质量评价分析根据河北省第七人民医院处方点评管理制度 ，按照门诊处方质量评价表中评价内容的要求，由质控办、医务科和药剂科联合抽取本季度门诊处方 100 张（每个科室各 10 张） ，对应处方格式、书写规范、用药合理性等检查项目进行处方合格率统计，并填写不合格处方登记表 ，现把检查结果汇总如下： 一、随机抽取了手术室住院麻醉处方 10 张，大多数为术后镇痛用药，用的较多的为芬太尼、吗啡针和度冷丁，用法用量符合要求， 篇三：处方点评管理制度处方点评管理制度 一、总则。为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据药品管理法 、执业医师法 、 处方管理办法 、 医院处方点评管理规范（试行） 等有关法律、法规、规章，制定本制度。 二、处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 三、成立医院处方点评领导小组和处方点评专家组。处方点评领导小组由医院领导、医疗管理部门和药学部门共同组织；处方点评专家组由医院药学、临床医学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询。 四、药剂科成立处方点评工作小组，由具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识、中级以上药学专业技术职务任职资格的人员组成，负责处方点评的具体工作。 五、处方点评领导小组根据医院的实际情况确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的 1，且每月点评处方绝对数不应少于 100 张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于 30 份。 六、医院处方点评工作小组应当按照处方点评工作表 （附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。 七、根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定处方点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 八、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 九、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 十、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： (1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； (2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； (3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定） ； (4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； (5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； (6）未使用药品规范名称开具处方的； (7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； (8）用法、用量使用“遵医嘱” 、 “自用”等含糊不清字句的； (9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； (10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；(11）单张门急诊处方超过五种药品、口服中成药超过 2 种、注射用中成药超过一种、多次重复刷卡开具辅助用药。 (12）无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； (13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； (14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； (15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 十一、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： (1）适应症不适宜的； (2）选用的药品不适宜的； (3）药品剂型或给药途径不适宜的； (4）无正当理由不首选国家基本药物的； (5）用法、用量不适宜的； (6）联合用药不适宜的； (7）重复给药的； (8）有