ACS长期抗血小板治疗中需关注的阿司匹林问题 PPT课件

ACS患者长期抗血小板治疗中需关注的问题Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S从病理生理学机制出发：ACS的罪魁祸首是血栓形成泡沫细胞 脂纹 中间病变 粥样硬化纤维斑块 复杂病变 /破裂主要内容 双联抗血小板治疗是 ACS患者治疗的基石 长期抗血小板治疗中需要关注的阿司匹林问题- 胃肠道不良反应- Hp感染患者- 剂量与风险- 特殊人群 阿司匹林不耐受患者的抗血小板治疗ACS患者中 普遍存在的不稳定斑块27 名 ACS患者 . Angio + 3 vessel IVUS4ACS: 冰山之角Adapted from Goldstein JA. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464-1467.Presence of Multiple Coronary PlaquesVascular InflammationPersistent Hyperreactive PlateletsClinicalSubclinicalAcute Plaque Rupture ACS (UA/NSTEMI/STEMI)5距心梗发作时间 325mg1409双嘧达莫3304氯吡格雷18574IV IIb/IIIa22501口服 IIb/IIIa20529出血事件发生率患者例数51项临床试验、 338 191例患者长期抗血小板治疗中，我们需要关注的阿司匹林问题有哪些？2. Hp感染患者服用低剂量阿司匹林同时伴 Hp感染患者上消化道出血风险增至 4.7倍 （ OR: 4.7; 95%CI: 2.0-10.9）低剂量阿司匹林使 Hp感染患者出血风险增至 4.7倍Hp：幽门螺旋杆菌LANAS A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:779786.一项西班牙病例对照研究入组了因持续使用低剂量阿司匹林（ 325mg/天）而导致上消化道出血入院的患者，旨在评估服用低剂量阿司匹林后， Hp感染和其他临床因素对上消化道出血产生的风险。研究入组患者共计 695人，其中， 98位患者服用了低剂量阿司匹林而非其他非甾体类抗炎药。对照组包括 147位服用低剂量阿司匹林但未出现上消化道出血的患者研究结果显示：服用低剂量阿司匹林同时伴 Hp感染患者上消化道出血风险增至 4.7倍。在服用低剂量阿司匹林患者群中， Hp感染是上消化道出血的独立危险因素300.2015.011.012中国幽门螺旋杆菌科研协作组从 2002-2004年对全国 19个省、市、自治区 26341例 Hp阳性患者进行了大规模调查：中国 Hp总感染率不容忽视Hp：幽门螺旋杆菌中国 Hp总感染率高达56.22%中国幽门螺杆菌科研协作组 . 现代消化及介入诊疗 . 2010;15(5):265-10.300.2015.011.013长期抗血小板治疗中，我们需要关注的阿司匹林问题有哪些？3. 剂量与风险阿司匹林剂量 阿司匹林 安慰剂 500-1500mg/天 14.5 17.2 193160-325mg/天 11.5 14.8 26375-150mg/天 10.9 15.2 32675 mg/天 17.3 19.4 138其他剂量 12.9 16.0 232(P0.0001)1.00.50.0 1.5 2.0ATC荟萃分析显示：阿司匹林的疗效 并未 随着剂量增大而增加Antithrobotic trialistss Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.血管事件减少比例（ %）抗栓临床试验协作组荟萃分析（ ATC），共入选 197项抗血小板治疗与对照组比较和 90项不同抗血小板治疗比较的随机临床试验，涉及 135000例患者比较抗血小板治疗和对照、 77000例患者比较不同的抗血小板方案。研究中的患者均为血管事件高危患者，分为 5种主要类型：既往心肌梗死、急性心肌梗死、既往卒中 /短暂脑缺血发作、急性卒中和其他高危因素患者。试验主要评估终点是严重血管事件（非致死性心肌梗死、非致死性卒中或血管性死亡）血管事件（ %）300.2015.011.01427ACS患者的 出血风险 随阿司匹林剂量的增加而增加Peters RJ, et al. Circulation. 2003;108:16821687.CURE研究共纳入 12562名 ACS患者，服用阿司匹林 75-325mg/天。此研究为 2003年对 2001年 CURE研究的观察分析文章，研究中根据阿司匹林的服用剂量，患者被分成 3组： 100mg/天、 101-199mg/天、 200mg/天研究结果显示：出血风险随阿司匹林剂量的加大而显著增加（ %） P0.0001 P=0.004300.2015.011.015长期抗血小板治疗中，我们需要关注的阿司匹林问题有哪些？4. 特殊人群JPPP：低剂量阿司匹林 显著增加 60岁以上患者胃肠道不良事件发生率特殊人群 老年人Ikeda Y, et al. JAMA Published online November 17, 2014.+ 阿司匹林(n=7323)- 阿司匹林(n=7335)胃 /腹部不适烧心胃十二指肠溃疡胃 /腹部疼痛胃肠道出血糜烂性胃炎反流性食管炎恶心胃 /腹部压力日本一级预防项目（ JPPP）研究是一项多中心、开放标签、随机、平行组试验，共纳入 14464名年龄位于60-85岁之间，患有高血压、血脂紊乱或糖尿病的患者，随访时间为 6.5年。将患者按