肩部扭挫伤

肩部扭挫伤主讲人：许树柴 副教授198级七年制中西医结合骨伤科学02级七年制 中西医结合骨伤科学教学目的1、了解肩部的结构特点及运动特点2、 熟悉肩部扭错伤的病因及发病机制3、掌握肩部扭错伤的临床表现和诊断4、掌握肩部扭错伤的理筋和固定方法5、熟悉中药治疗和功能锻炼的必要性和方法202级七年制 中西医结合骨伤科学肩部是上肢与躯干的连接部位，也称肩胛带，是上肢功能活动的基础。胸骨上端、肩胛骨、锁骨及肱骨上端，分别连接并组成胸锁关节、肩锁关节、肩肱关节和肩胛胸壁等四个关节。每个关节都由坚韧而富有弹性的韧带、关节囊或强有力的肌肉互相连接，并由肌肉收缩进行肩部各种活动。肩部是人体中活动范围最大的部位，能做内收、外展、前屈、后伸及内外旋等多种活动，使手能摸到人体自身的任何部位。解剖302级七年制 中西医结合骨伤科学解剖肩关节过度扭转，可引起关节囊、筋膜的损伤或撕裂。重物打击肩部，可引起肌肉或脉络的操损伤或撕裂，致使瘀肿疼痛，功能障碍。 402级七年制 中西医结合骨伤科学病因病机当上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降，都可使冈上肌腱部分或全部断裂。如伤筋严重，筋膜大片受伤，肿痛剧烈，往往导致瘀肿难以消除，疼痛不易全消，可形成慢性过程，继发漏肩风等。502级七年制 中西医结合骨伤科学临床表现有明显外伤史，局部肿胀、疼痛、活动功能障碍，如肩部肿痛范围较大者，要查出肿痛的中心点，根据压痛最敏感的部位，定受伤的准确位置。冈上肌断裂时，会出现典型的有力消失，无力外展上臂。如果帮助患肢外展到 60以上后，就能自动抬举上臂 ,应仔细触摸肩前部有无骨性隆突或骨擦音，有无间接压痛，以排除肱骨外科颈嵌入性骨折或大结节撕脱性骨折。还要注意与肩关节及肩锁关节分离相鉴别。602级七年制 中西医结合骨伤科学如外伤暴力不大，但严重肿痛者，要部清患肩受伤前有无疼痛等症状，以排除骨囊肿、骨结核等病变。必要进拍摄 X线照片，可进一步明确诊断。临床表现702级七年制 中西医结合骨伤科学MRI可明确诊断802级七年制 中西医结合骨伤科学治疗一、 理筋手法患者正坐，术者立于患侧，嘱尽是放松上肢肌肉，一手捍住患侧手腕，一手以虎口巾患肩，并徐徐自肩部向下 摩至肘部，重复五、六次。接着 术者一手托患肘，一手握患腕，将患肢缓缓向上提升，又缓缓下降，可重复数次。最后术者双手握患侧手腕，肩外展 60肘关节伸直作连续不断的抖动半分钟至 1分钟，可使伤处有轻快感。部分患者精神过度紧张，不愿接受手法治疗时，可先作药物治疗，待肿痛稍减再作理筋手法。902级七年制 中西医结合骨伤科学二、固定方法 伤势较重者，伤后、用肩人字绷带，再用三角巾将患肢屈肘 90。 悬挂胸前，以限制患肩活动。1002级七年制 中西医结合骨伤科学三 、药物治疗初期及中期以散瘀消肿、生新止痛为主，内服舒筋活血汤，痛重难忍时加服云南白药，外三色药或双析散，后期以血舒筋为主，可内服舒筋丸，并配合熏洗。1102级七年制 中西医结合骨伤科学四、功能锻炼由于肩性伤筋易于迁延成慢性伤筋，因此在治疗过程自始至终要注意动静结合，制动时间不宜太长，要早期练功，争取及早恢复功能，尽是预防转变为慢性伤筋。伤势较重者，伤后、用肩人字绷带，再用三角巾将患肢屈肘 90悬挂胸前，以限制患肩活动。 2-3周后肿痛减轻，应作肩 关节外展、外旋、内旋、前屈、后伸及自动耸肩等锻炼，使尽早恢复活动功能。1202级七年制 中西医结合骨伤科学千万不要漏诊： 1.X-RAY； MRI2.体检，触诊；3.随访。时代不同，要求不同，有些以前不