病因病理：蛔虫 oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆

肝内胆管结石 病因病理 *： 不详1. 肝内感染2. 胆汁淤积3. 胆道蛔虫 临床表现 *： 无症状、胆道感染症状1. 肝外胆管结石症状： Charcot三联症、 Reynolds五联症2. 肝区不适 体格检查 ： 缺乏特异性肝肿大、肝区叩痛、感染体征等第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 肝内胆管结石 诊断 *： 靠辅助检查Bus、 静脉胆道造影、 PTC、 CT 治疗 *:以手术为主1. 手术原则：类似肝外胆管结石，关键 :解除狭窄2. 手术方法：1) 高位胆管切开取石2) 胆肠内引流术（胆肠吻合术）3) 肝叶切除术 术后处理 ： 中西医结合、残石处理第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道感染分类：1. 急性胆囊炎1) 急性结石性胆囊炎2) 急性非结石性胆囊炎2. 慢性胆囊炎3. 急性梗阻性化脓性胆管炎第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎 * 病因 *： 胆管梗阻、细菌感染、其它。 临床表现 *： 女性 男性，中年妇女多见； 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； 感染现象； 少数黄疸； 体格检查 *：压痛、腹膜刺激、 Murphy征 ( )、包块 辅助检查： WBC 、 肝功能受损、胆红素 、 Bus。 诊断 *：临床表现体征辅助检查。第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎 * 治疗 *1. 非手术治疗：抗炎、对症治疗2. 手术治疗：1) 手术时机：发病 24 72h， 保守治疗无效，出现并发症。2) 手术方法及指征 *：胆囊切除、胆囊造口术。第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性非结石性胆囊炎 * 病因 ： 胆汁淤滞、细菌感染 病理 ： 与急性结石性胆囊炎相似 临床表现 ：1. 男性 女性、发病率低2. 与急性结石性胆囊炎相似 诊断 ： 临床表现 Bus 治疗 ： 手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 慢性胆囊炎 * 病因 ： 急性胆囊炎反复发作 病理 ： 胆囊慢性炎症 临床表现 ：1. 急性胆囊炎发作史、消化道症状2. 胆囊区压痛、 Murphy征 ( ) 诊断 ： 临床表现 Bus（ 高脂餐）、口服胆囊造影。 治疗 ： 伴有结石：手术切除胆囊 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC* 病因 *： 胆管结石 、胆道蛔虫、胆道狭窄（ 胆汁滞留、细菌感染 ） 病理 *： 胆道梗阻化脓性感染 临床表现 * ：1. Charcot三联症休克神经症状 =Reynolds五联症2. 上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大3. 辅助检查： WBC 、 肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus检查可确诊第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC* 诊断 *：1. Reynolds五联症 Bus2. 非典型症状： T39C、 脉搏 120次 /分、WBC20 109/L、 血小板 治疗 *： 原则紧急手术解除梗阻引流 减压1. 术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗2. 减压方法：1) 手术治疗：胆总管切开 T管引流2) 非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 原发性硬化性胆管炎 * 病因 ： 自身免疫性疾病 病理 ： 胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门脉高压、肝衰 临床表现 ： 病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化 诊断 ： 临床表现 ERCP检查 治疗 ：1. 保守治疗：对症、减黄治疗2. 手术治疗：解除梗阻、肝移植第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道蛔虫病 * 病因病理 ： 蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管炎 胆道结石 临床表现 *： 上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 体征 ： 与症状不符 诊断 * * ： 症状体征不相符合 Bus 治疗 *：1. 预防为主；2. 非手术治疗为主；3. 手术治疗指征 ： 保守治疗无效、出现并发症。第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道疾病常见并发症 * 胆囊穿孔 胆道出血： 上腹部周期性绞痛消化道出血症状 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道肿瘤 * 胆囊息肉样病变 ： 肿瘤性、非肿瘤性 胆囊腺瘤 ： 临床表现无特异性，手术治疗为主 胆囊癌 ： 病因：不详，与结石有关 临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤 诊断： Bus+CT 治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差 预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗 胆管癌 病因：不详，与结石、感染有关 临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大 诊断： Bus、 MRI 治疗：手术切除第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容 : 胆道的解剖 * 胆道的生理 * 胆道系统的常用检查方法 * 胆道蛔虫病的临床表现 * 胆道蛔虫病的诊断 * * 胆道蛔虫病的预防 * 胆道蛔虫病的治疗 *第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容 : 急慢性胆囊炎 .胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理 * 急慢性胆囊炎 .胆石症和急性化脓性胆管炎的病理 * 急慢性胆囊炎 .胆石