lifepak-20型除颤仪的使用2017-07-01王保华 ppt课件

手术室 王保 华华LIFEPAK 20型除颤仪 的使用一、除颤仪使用的目的二、博动的产生、除颤的概念三、除颤仪的原理四、除颤仪种类五、电复律分类六、电复律适应症与禁忌症七、操作步骤主要内容通过电除颤 ,纠正 ,治疗 心律失常 ,恢复 窦性心律 。一、除颤仪使用的目的搏动的产生：1.SA Node 窦房结 (60-100 bpm)2.AV Junction房室结(40-60 bpm)3.Ventricles心室 (20-40 bpm)正常是从 窦房结 开始博动 每分钟节拍数 -bpmbpm = beat per minute二 -1、正常的博动产生 心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时， 用外加的 高能量 脉冲电流 通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞 在 瞬间 同时除极 ，造成心脏 短暂 的 电活动停止 ，然后由 最高自律性的起搏点 （通常为 窦房结 ） 重新主导 心脏节律的治疗过程。 二 -2 、心脏电除颤的概念三、除颤仪的原理四、除颤仪的种类能量选择：0-360J年龄、体重能量选择：0-200J更安全、更有效五、电除颤的分类同步电除颤心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速非同步电除颤心室颤动心室扑动窦性心律R波促发放电、 R波降支监测病人心电图增加电功率昏迷、意识丧失多次、间断R波降支六、电复律的适应证适应症 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 预激综合征伴快速心律失常绝对适应症 心室颤动 心室扑动药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力者阵发性六、电复律的禁忌症禁忌症病史多年，心 脏 明 显 肥大心房有新 鲜 血栓形成或近 3个月内有血栓史。伴 高度或完全房室 传导阻滞 的心房 颤动 或扑动 。禁忌症伴 病 态窦 房 结综 合征的异位性快速心律失常。 有 洋地黄中毒史、低钾 血症 时 ， 暂 不宜 电复律。七、电复律操作步骤快速 做好准 备 并评 估人 ：头颈躯干成一条直线充分暴露胸壁、绝缘 去义齿，金属饰物及导电物机 ： LIFEPAK 20除颤仪、接线板（必 要时）环 ：硬板床、静脉通道药 ：导电胶、肾上腺素等开机 、 选 模式根据 现场情况，可同步准 备取下 电 板板 可同 时导电 胶能量 选择充 电 、正确安放位置、放 电四、除颤位置能量选择：0-360J年龄、体重能量选择：0-200J更安全、更有效。 正极心底部Stenal 负 极心尖部Apex左腋中线腋第四肋间右锁骨下胸骨右缘没有导电胶怎么办？电 源开关 键选择 能量 调节键充 电键放 电键同步除 颤按 键导联 ： 负 极板接口心 电图接口 调节 旋 钮美敦力 LIFEPAK 20 为双向截断指数波，首选 200J能量；储备电池充满电后可除颤 90次 或持续监护 135分钟。放 电时同 时 按下左手持胸骨 电 极板右手持心尖电 极板充 电 按 键体外电除颤操作示范 心律失常 ：室颤或心动过缓 呼吸抑制、喉痉挛 ：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压 ：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤 ：可发生急性肺水肿，心肌酶升高 (5)栓塞 ：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 (6)皮肤烧伤 ：由电极板与皮肤连接不紧密所致(7)肺水肿 ：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者并发症 两 个 电极 的 距离 至少要在 l0cm以上 。 如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。除颤电极 距离 起搏器 的位置至少要在 8cm以上(至少 2.5cm)。 电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。 压力 10-12kg. 细颤 (波形小于久 5mV)可静脉注射 肾上腺素 1.0-2.0mg后，再次除颤。 注意事项注意事项 除颤仪应定时检查除颤器性能 ,及时充电 ，使用后做好消毒处理。 电极板涂导电膏时 不可将 2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触 ,保证导电良好。 病人 较瘦 或 皮肤不平整 ，可将 2块 蘸有生理 盐水 的纱布 块直接放在病人除颤部位。 对于细颤型室颤者 ,应先进行心脏按压 ,氧疗及药物治疗后 ,使之变为粗颤 ,再进行电击 ,以提高成功率。注意事项注意事项 电击部位皮肤可有轻度红斑 ,疼痛 ,也可出现肌肉痛 ,约 35天后 可自行 缓解。 开胸除颤 时 ,电极直接放在心脏前后壁 ,除颤能量一般为 510J。 对于能明确区分 QRS和 T波的室速 ,应进行同步电复律 ,无法区分者 ,采用 非同步电除颤注意事项注意事项 6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低体温。 4T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉或肺动脉栓塞。反复除颤的原因反复除颤的原因 (1)择期复律者 术前停用 洋地黄 类药物 1-3天 ，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。 (2)复律前 1-2天 服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以 防 复律后心律失常 复发 。 (3)复律当天禁食，排空膀胱。同步电复律操作步骤要求同步电复律操作步骤要求 (4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选 R波较大的导联测试电复律的同步性。 (5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮 0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。同步电复律操作步骤要求同步电复律操作步骤要求 (6)选择同步电复律。 (7)选择合适能量，心房颤动为 150J200J,心房扑动为 80J-100J，室上性心动过速 100J 。 (8)充电：充电前嘱其他 人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电 ，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。 (9)充电完毕后将 2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。同步电复律操作步骤要求同步电复律操作步骤要求 (10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。 (11) 操作完成后 ,将能量开关回复至零位 ,安置病人 ,监测心率 ,心律 ,并遵医嘱用药。 (12)做好记录。同步电复律操作步骤要求同步电复律操作步骤要求 若 非目击 患者出现 心跳骤停 ,应 先 施行 2 min 的 CPR 后再除颤。 如果 目击 患者 出现心跳骤停 ,应立即施行 除颤 。一般在院内施行急救时 ,当除颤机到达后 ,便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。（患者心跳骤停时间可能很长 ,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行 5 个循环 (或 2