【基础医学】13 呼吸道感染细菌

第十三章 呼吸道感染细菌 v定义：是经呼吸道传播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。v包括：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌 嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌 流感嗜血杆菌 、肺炎克雷伯菌 等第 1节 结核杆菌（ tubercle bacilli)分枝杆菌属主要特点：细胞壁含有大量 脂质 ，主要是分枝菌酸，能抵抗盐酸乙醇的脱色（又称 抗酸杆菌）v分类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌 一、生物学性状1.形态与染色菌体细长略弯曲，无芽胞、鞭毛和荚膜 抗酸染色 阳性 (图） 诱导可变为 L型（ Much）， 呈颗粒或丝状2.培养特性专性需氧， pH6.56.8 营养要求较高，常用 罗氏固体培养基生长缓慢，一般 24周可见花菜状菌落结核杆菌培养3.生化反应 结核分枝杆菌 (-) 热触酶试验 非结核分枝杆菌 (+)4.抵抗力对干燥、酸或碱、孔雀绿有抵抗力怕热、怕酒精、怕阳光及怕结核药物（长期用药 易发生耐药 ）5.变异性结核杆菌最常发生毒力和耐药性变异。二、致病性1.致病物质v 脂质 包括： 索状因子，与结核杆菌毒力密切相关 磷脂，与结核结节的形成有关 蜡质 D， 具有免疫佐剂作用 硫酸脑苷脂，阻止结核杆菌在吞噬细胞中被杀灭v蛋白质 机体 超敏反应组织坏死和全身中毒症状v多糖：致病作用尚未阐明2.所致疾病引起多种组织器官的结核病，以 肺结核最多见（原发感染与原发后感染）临床 症状 可典型、可不典型、又可无症状v全身结核中毒症状 :午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、妇女月经失调或闭经v呼吸系统症状 :咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛肺部感染v原发感染v 多发生于儿童v 原发综合征v 转归v原发后感染v 多发生于成年人v 病灶多局限原发综合症肺外感染v部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核v痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等三、免疫性免疫机制v结核杆菌是 胞内感染菌 ，其免疫主要是以 T细胞为主的细胞免疫，抗体只能对胞外细菌起作用。v结核的免疫属于感染免疫 (infection immunity)， 又称 有菌免疫免疫与超敏反应v是 “同时发生 ”、 “伴随存在 ”的，二者均为 T细胞介导的结果v郭霍现象v 再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力v 但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与v结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质不同局部红肿、浅溃疡不扩散以前感染过或免疫豚鼠 正常豚鼠局部红肿、溃疡坏死，经久不愈全身扩散有毒 TB菌郭霍现象10-14d1-2d结核菌素试验应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（ 型变态反应）的一种试验结核菌素试剂v旧结核菌素（ old tuberculin， OT)v 每 0.1ml含 5单位v纯蛋白衍化 物 (purified protein derivative，PPD)v 人结核分枝杆菌制成的 PPD-Cv 卡介苗制成的 BCG-PPDv 每 0.1ml含 5单位试验方法与意义v 2种 PPD5个单位两前臂皮内注射v 48 72h后红肿硬结超过 5mm者为阳性15mm为强阳性，对临床诊断有意义意义强阳性 活动性肺结核 ;儿童意义大阳性 曾感染过结核；阴性 无结核感染结核菌感染后 4-8周应用糖皮质激素等免疫抑制药免疫系统缺陷如艾滋病免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳严重肺结核、年老体衰四、微生物学检查v采取标本 v浓缩集菌 v涂片镜检 v分离培养 v动物试验 v标本直接用快速诊断法罗氏培养基荧光金胺染色结核杆菌防治原则1.预防接种BCG预防结核最有效的措施 对新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种卡介苗2.治疗：v联合用药可减少耐药性的产生v抗结核药物：异烟肼（ isoniazid,INH）利福平（ rifampin,RFP）链霉素（ streptomycin,SM）吡嗪酰胺（ pyrazinamide,PZA）乙胺丁醇（ ethambutol,EMB）对氨基水杨酸钠（ sodium para- minosalicylate,PAS）全杀菌剂半杀菌剂抑菌剂 v标准化疗