2013颌面部断层解剖学2

头 部(Region of Head)开始上课开始上课 ,请安静请安静 !请 各自关闭手机，以免干扰！谢谢合作！第三节 颌面部 二、颌面部的断层解剖特点二、颌面部的断层解剖特点P48（一）颌面部的横断层解剖特点 颌面部结构可分为 面前区和面侧区。 面前区自上而下依次为 眶、鼻腔和口腔 等。 面侧区以 茎突及茎突诸肌为标志分为内、外侧部 内侧部 位于咽旁，富含神经、血管； 外侧部 有腮腺等结构。 （一）颌面部的横断层解剖特点 颌面部的筋膜间隙以 下颌支为中心 ， 其 内侧在上份 层面有颞下间隙及其深面的翼腭间隙； 下份 层面有翼下颌间隙及其内侧的咽旁间隙； 外侧 是咬肌及咬肌间隙。 下颌体 内侧 有舌下间隙和下颌下间隙，二者经下颌舌骨肌后缘相连通。 （二）眶腔及其结构的横断层解剖特点 眶腔位于鼻腔两侧，在 横断层面上呈底边向前、尖伸向后内侧的三角形 ， 其 内容纳有眼球、泪腺、眼球外肌和眶脂体 等结构。 三角形的底边即眶口，为眼睑所封闭，睑内可见纤细的呈横行弧状的眼轮匝肌断面。三角形的尖即眶尖，可见视神经管，内有视神经通过。 （二）眶腔及其结构的横断层解剖特点 眶腔位于鼻腔两侧，内有眼球、泪腺、眼球外肌和眶脂体等结构。 重点观察眼球周围结构。 眼球上份横断层面： 眼球呈扁椭圆形，其后方有上直肌和上睑提肌，后内侧有上斜肌。 眼球中份横断层面： 眼球壁呈环状包绕于晶状体和玻璃体的周围（眼环），内、外直肌伸向眶尖，视神经略呈 “S”形自眼球后端连至眶尖。 眼球下份横断层面： 下直肌自眼球后端向后延伸，与视神经的走行方向相一致。 注意出现和消失所在平面；注意左右侧对比观察开口位置区分占位与分泌物动态连续观察(三 )鼻旁窦的横断层解剖特点上颌窦的横断层解剖特点 在顶部横断层面上， 多呈圆形或卵圆形 ，其前、后方分别与眶腔和筛窦相邻。 在中份横断层面上， 形状多呈三角形，其面积最大 ；中鼻道外侧壁上有 上颌窦的开口 部位，上颌窦前壁与内侧壁交接处有呈圆形的 鼻泪管断面。 在底部横断层面上， 形状可呈三角形 (上 )或近似呈圆形 (下 )，但面积明显变小。 第三节 颌面部 三、颌面部的横断层解剖三、颌面部的横断层解剖P49颌面部的横断层解剖特按颌面部分区即面前区和面侧区，依次观察眶、鼻腔、口腔、咀嚼肌、三对大唾液腺和筋膜间隙等器官结构，在横断层面上的位置、形态、大小、毗邻及其变化规律。 1. 经眼球中份的横断层面 此层面上 眼球、泪腺、上斜肌、外直肌和视神经的断面出现； 成人眶轴长 45-50 mm，手术器械进入眶内或球后麻醉时深度不应超过 40mm，以免误人颅内。两侧眶轴向后方延长相交为眶轴角，约 45角；新生儿的眶轴角较小。 2. 经颞下颌关节的横断层面 此层面上海绵窦和视神经消失， 颈动脉管、蝶骨大翼和颞下颌关节 的断面出现 ； 蝶窦 位于中央，其后外侧为 颈动脉管及卵圆孔、棘孔 及其内的结构； 颞下颌关节 位于棘孔的外侧，关节内可见关节盘。 蝶窦的外侧是 颞肌 ，前方为 鼻中隔和筛窦 。 眶腔位于筛窦的外侧，内有呈圆形的 眼球和内直肌、外直 。3. 经翼突根部的横断层面 此层面上蝶窦、眼球和筛窦消失， 翼突、咽鼓管软骨和上颌窦 的断面出现。 鼻中隔、鼻甲和上颌窦 位于层面的前内侧部， 后方有骨性的 蝶骨翼突和翼外肌、颞肌 的断面； 咽鼓管软骨和头长肌 位于蝶骨翼突的后方，外侧为 下颌骨髁突和腮腺，颈内动、静脉 自腮腺的内侧通过。 4. 经咽隐窝的横断层面 此层面上眶腔结构消失，咽隐窝和茎突的断面出现 。 鼻咽 位于中央；后方依次为 咽后间隙、椎前筋膜、椎前间隙和椎前肌 的断面；后外侧是 咽隐窝 。 鼻咽外侧的 咽旁间隙 （位于 翼内肌、腮腺与咽侧壁 之间）。 以 茎突及茎突周围肌 为界分为咽旁前、后间隙。咽旁前间隙较小，内有疏松结缔组织；咽旁后间隙较大，内有颈内动、静脉和第 对脑神经等。4. 经咽隐窝的横断层面 上颌窦 近似呈三角形，上颌窦后壁与蝶骨翼突之间的翼腭间隙 明显缩小，呈喇叭口状或三角形； 上颌窦后外侧为 翼外肌和颞肌 。翼外肌的内侧有 翼内肌和咽鼓管 的断面，后外侧为 下颌支和腮腺 。5. 经寰枢正中关节的横断层面 此层面上咽隐窝和翼腭间隙消失， 翼腭管和寰枢正中关节 的断面出现 。 鼻中隔和鼻腔的两侧是 上颌窦 ； 上颌窦的后方有 翼突内、外侧板 ，其间 为翼突窝 ，内有 翼内肌 的断面；5. 经寰枢正中关节的横断层面 翼内肌的外侧和上颌窦后方有 咬肌、下颌支、腮腺和逐渐缩小的翼外肌 断面。 颞下间隙 位于上颌骨与茎突和下颌支与翼突外侧板之间，呈不规则状，内有 上颌动脉及其分支、下颌神经及其分支和翼静脉丛 等。 鼻咽的后方是 椎前肌和寰枢正中关节 ，后外侧有 咽旁间隙、茎突、腮腺和颈内动、静脉 等。 6. 经硬腭的横断层面 此层面上寰枢正中关节、翼外肌、茎突和颞下间隙消失，硬腭和翼下颌间隙的断面出现 。 鼻咽的前方依次为软腭、硬腭和上颌骨。 咬肌向内侧有下颌支、翼内肌和咽旁间隙；下颌支的后方为腮腺及附着于茎突的肌肉。6. 经硬腭的横断层面 翼内肌与下颌支之间为翼下颌间隙，内有舌神经和下牙槽神经、血管等通过。 咬肌与下颌支之间为咬肌间隙，内有咬肌血管、神经等出入。6. 经硬腭的横断层面 腮腺呈楔形，内有面神经、颈外动脉和下颌后静脉穿过；深部与咽旁间隙相邻，内有茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等构成的 “腮腺床 ”。 茎突是颞骨岩部下方伸出的细长骨性突起，长约 25 mm，其周围有骨骼肌附着，是重要的骨性标志，可作为腮腺与其深部结构的分界线。 7. 经上颌骨牙槽突的横断层面 此层面上硬腭和鼻咽消失，口咽、舌、腭垂、腭扁桃体和上颌骨牙槽突的断面出现 。 口咽及其内的腭垂位于层面中央，前部为固有口腔、舌和上颌骨牙槽突，两侧为扁桃体窝内的腭扁桃体。7. 经上颌骨牙槽突的横断层面 面侧区可见下颌支及其外侧的咬肌和咬肌间隙，内侧的翼内肌和翼下颌间隙，后方的腮腺及 “腮腺床 ”。 上颌第三磨牙的后方为磨牙后区，外侧是脂肪组织形成的颊脂体。口咽两侧的咽旁间隙断面逐渐缩小，与咽后方的咽后间隙相连通。 8.经上颌牙龈的横断层面 此层面上上颌骨牙槽突和腭垂消失，上颌牙及牙龈的断面出现 。 口咽两侧为腭扁桃体，向前经咽峡连通固有口腔； 舌位于固有口腔内，向外侧经第三磨牙后方与上颌牙龈周围的口腔前庭相通。8.经上颌牙龈的横断层面 下颌支较上一层面稍粗大，内侧的翼内肌及翼下颌间隙和外侧的咬肌及咬肌间隙断面均缩小； 下颌支的后方为腮腺，内侧有咽旁间隙及其内的颈内动、静脉等。 9.经口裂的横断层面 此层面上上颌牙及牙龈消失，下颌牙、颏舌肌和下颌下腺的断面出现 。 咽呈横行裂隙状，前方为固有口腔、舌及其间的颏舌肌。 舌的两侧是下颌骨，外侧的咬肌及咬肌间隙和内侧的翼内肌及翼下颌间隙断面均明显缩小。9.经口裂的横断层面 下颌骨的后内侧出现下颌下腺和二腹肌后腹断面； 在下颌体、二腹肌后腹与二腹肌前腹围成的下颌下三角内，有下颌下间隙及其内的下颌下腺和面动、静脉等。 口咽外侧的咽旁前间隙和茎突周围肌消失，咽旁后间隙仍较明显，腮腺断面明显缩小。 10. 经下颌角的横断层面 此层面上咬肌、翼内肌和腮腺消失，舌下腺的断面出现 。 口咽前方有止于舌体的颏舌肌和呈倒 “V”形的下颌体；下颌体后端的后内侧是下颌