[医药卫生]重症监护病房急救药物的应用

儿科常用药物的应用心肺复苏药物受体兴奋 周围血管收缩 动脉血压升高 。受体兴奋 心率 ，心肌收缩力 心输出量 。能增加心肌的应急性和自律性。 能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。肾上腺素皮下 静脉气管内用法及用量1/10000， 0.1 0.3ml/（kg 次 ) iv，3 5min 可重复一次 。新生儿 1ml婴儿 2ml幼儿 3ml学龄前 4ml年长儿 5ml碳酸氢钠l 心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒 ,用于除颤、心脏按压、插管后，在恢复有效循环和良好的通气后给予。新生儿复苏和纠酸使用等渗碱性液 1.4%NaHCO 5% NaHCO首剂 2ml/kg 静脉推不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用。阿托品阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。因小儿迷走神经兴奋性高，对此药的对抗性强，故一次用量至少为 0.15mg。 体重 15kg的病儿可按 0.01 0.03mg/（kg 次）使用，最大可 用至 1mg/次， 5分钟可重复一次。利多卡因l 通过抑制心脏的自律性和室性异位起搏点，提高室颤阈值，为除颤的首选药。l 用于缺血缺氧、严重酸中毒、心肌本身病变所致室颤、频发室早 、 室性心动过速l 用药途径：静脉、骨髓、气管内。l 1mg/Kg/次 +5%GS10 ml稀释后静推，510分钟重复 1次，剂量不超过 5mg/Kg,复律后以 2030Ug/Kg/min维持，气管内给药剂量同前，用 NS13ml冲洗。副作用l 剂量过大：窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。l 心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。强心药洋地黄类药物增强心肌收缩力减慢心率增加心输出量作用用量及用法制 剂 给药途径负 荷量 (mg/Kg) 维 持量地高辛(0.25mg/片)口服 早 产 儿 0.02足月儿 0.02-0.03婴 儿及儿童 0.0250.04西地 兰(0.4mg/2ml)静注 2岁 0.020.031/51/4负 荷量分 2次 .毒毛旋花子 甙K(0.25mg/2ml)静注 2岁 0.050.010毒副作用l 洋地黄中毒剂量与治疗量较接近 ,计算时必须十分仔细 ,并反复核对 .l 洋地黄中毒 :可促进心衰加重 ,发生 严重心律失常 ,甚至死亡 ,常见的心律失常如 :窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。l 用 5%10%GS 稀释静脉 缓慢推注l 多巴胺： 受体和 受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。l 剂量大小和治疗作用有关小剂量(14Ug/Kg/min)扩张肾脑肺血管，增加尿量及排钠中剂量(510Ug/Kg/min)大剂量(1020Ug/Kg/min)增强心肌纠缩力轻微升高血压使血管收缩升高血压计算方法1小时用药量 : 需要量（ ug/kg/min） 体重（ kg ） 60举例 :3Ug/kg/min 体重 =3kg ,需维持 2小时 , 33 60 2=1080Ug=1.08mg加入 20ml液体中 ,速度应为 10ml/h副作用l 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐等 不良反应。l 多巴酚丁胺兴奋受体能改善心脏舒张 功能增加左室顺应性心肌耗氧量降低增加心肌 内膜下 的灌注该药虽兴奋心脏，但不明显增加心率，常用于治疗心源性休克或心力衰竭。常用剂量为 2.5 15ug/(kg.min)静脉滴入。氨茶碱具有较强的松弛支气管平滑肌的作用l 促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。l 增加隔肌和肋间肌的收缩力 ,减少呼吸肌疲劳l 治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用l 增加心输出量和改善心脏前后负荷用途主要 用于l 哮喘持续状态l 哮喘性支气管炎l 急性左心功能衰竭剂量： 负荷量 4 6mg/kg iv推 1530分钟维持量 0.81 mg/（ kg .h） iv 持续静滴口服量 4 6mg/（ kg .次） 每日 3 4次过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛、惊厥、低血压和心脏骤停。血管活性药物酚妥拉明受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。1、心力衰竭改善心脏前后负荷的作用 2、重症肺炎，改善肺循环3、感染性休克4、 具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。酚妥拉明剂量： 1 4ug（ kg min） iv抗休克： 0.1mg/（ kg 次） 5 10次 iv推副作用：低血压、心律失常（心脏停跳）鼻塞，恶心、呕吐、腹泻等。目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。.东莨菪碱 抗胆碱药物，主要阻断 M型胆碱受体。改善体和肺循环。同时具有松弛气管、支气管平滑肌作用。此外也能兴奋呼吸中枢，一般不增加脑耗氧量。其作用优于洛贝林和可拉明。后两者可增加脑耗氧量，使缺氧状态的 CNS神经细胞更缺氧。目前已不使用此两药。副作用 :瞳孔散大，光反射迟钝，对颅内压增高的判断有所影响。可导致口干，呼吸道站膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快 。剂量 ： 0.01 0.03mg/(kg .次 ) iv推 1530min 一次 ,可重复 3次 ,再延长时间维持给药。神经系统药物苯巴比妥作用 ：l 限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有抗癫痫和抗惊厥作用。l