小儿惊厥的护理

小儿热性惊厥的护理主要内容一、一般资料二、定义三、诊断四、病因五、预防六、护理措施七、健康教育八、小结 患儿，男， 2岁，以 “ 发热半天，抽搐 1次 ” 于 6月26日入院， T39.6 ， HR138次 /分， R38次 /分，Wt:6.5Kg，有咳嗽，无气促，血氧饱和度 96%，神志清，反应可，急性面容，咽部充血（ +）， 6-26日 22:15分， 23:25分出现抽搐，表现为双眼上翻、面色发绀、牙关紧闭、双手握拳、四肢抖动、无大小便失禁，无口吐泡沫予地西泮静脉注射， 30秒后抽搐缓解，予甲强龙静滴退热处理。一般资料辅助检查： 脑膜刺激征阴性。超敏 C反应蛋白 :2.5(mg/l)，白细胞计数:11.04(109/L)中性粒细胞比值 :71.60(%)淋巴细胞比值 :19.00(%)，超敏 C反应蛋白 :2.5(mg/l)， C反应蛋白 :2.5(mg/L)，降钙素原 (PCT):0.117(ng/mL)，肌酸激酶 :176.0(U/L)，肌酸激酶 MB同工酶 :14.9(U/L)，乳酸脱氢酶 :333(U/L)，血清离子钙 :1.10(mmol/L)，血清离子总钙 :2.21(mmol/L)，谷丙转氨酶 :11(U/L)，谷草转氨酶 :30(U/L)。一般资料根据病情行血常规等检查。病情稳定后可酌情行脑电图、头颅 CT或 MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。检查热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年龄 6月至 3岁较多见，一般到 6岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于 38 以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断高热惊厥。定义高热惊厥单纯型和复杂型的临床特点单纯型 占 70% 多发生在 6个月至 5岁 全身强直 阵挛性发作 持续数秒至 10分钟， 在一次热性疾病中，大多发作一次；很少发作两次 发作后，除原发病的表现外，一切如常； 神经系统检查阴性 预后好。复杂型 占 30% 小于 6个月或大于 6岁以上 局灶性或全面性发作， 时间长，多 10分钟 24小时以内可反复多次发作 惊厥停止后清醒慢 。 神经系统检查可阳性 预后较差高热惊厥的发病原因尚不完全清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的，遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础。病因表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐（ 眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红 眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，随后扩散到其他部位 眼球固定或上翻、斜视头转向一侧或后仰面或手部肌肉强直或时不时出现抽动、屏气 ），多伴有意识障碍，持续时间短。旣往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段。发作前可伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状或其他机型感染症状。临床表现 如果儿童在家中发生高热惊厥，家长且忌慌张，将儿童放于平侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分泌物，可与掐人中与合谷穴位（如图），同时予毛巾温水擦身降温，一般情况下惊厥多于 2 5分钟缓解。如果惊厥没有缓解呈持续状态（惊厥超过 5分钟以上甚至达到 30分钟以上意识不清），急送就近医院立即抢救治疗，包括吸氧、静脉使用安定止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅 CT或 MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。治疗 关于预防高热惊厥复发主要包括两个方面： 最重要的是：家长需要给儿童适当的锻炼、充分的营养，尽量减少或避免在婴幼儿这个阶段患急性发热性疾病；如果患儿有发热征象，早期识别并积极使用退热药物或物理降温避免体温上升到 38 以上尤为重要。预防 一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作预防窒息 第二：家长要知晓病情，间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发，间歇短程预防性治疗包括在发热早期（体温在 37.5 时）及时使用安定（包括口服或直肠给药），同时及时退热及治疗原发病，体温降至正常后停止使用止惊药物。预防 （ 1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法 0.5 1.5L/min，面罩法 2-3L/min 。 （ 2）立即建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安定每次 0.3- 0.5mg/kg缓慢静脉注射。最大剂量不超过 10mg，速度为 1ml/ min，用后 1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在 4-10 min生效。还可用 10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每次 0.5ml/kg。一次最大剂量不超过 10ml。控制惊厥 如果小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每年在 5次以上）或热性惊厥呈持续状态使用间歇短程治疗无效时，可长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的，可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药物，一般疗程持续到 3至 5岁，同时注意药物不良反应。预防护理问题 现存的护理问题 1.体温不稳定 2.舒适度改变 3.感染 4.知识缺乏 5.家长焦虑 潜存的护理问题 1.窒息的危险 2.有受伤的危险 冷湿敷适用于一般发热，体温不是特别高的患者。将毛巾放入普通冷水中或冰水中浸湿，拧成半干，敷在患者的前额部或者腋窝、腹股沟等大血管部位；最好准备两条毛巾，每 35分钟更换一次；于冷湿敷后 30分钟测量体温，当体温下降到38 以下时，则停止使用。护理措施 冰袋冷敷（ 39.0以上）将冰袋放置在患者的前额、腋窝、腘窝、腹股沟处。注意观察患者的反应，如发现皮肤苍白、青紫或有麻木感，应立即停止用冷，防止冻伤。应用 1530分钟后撤去冰袋，测量体温，降到 38 以下时，停止使用。护理措施 1、保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧，头偏向一侧，必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道粘膜及减少惊厥的发生。 2、遵医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，迅速控制惊厥。 地西泮是惊厥的首选药物，静注为宜，出生30天 -5岁，每 2-5分钟 0.2-0.5mg，最大限用量为5mg。 5岁以上每 2-5分钟 1mg，最大限用量 10mg,2-4小时后可重复治疗，在用药过程中应注意观察有无呼吸抑制。个别病人会发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉，停药后症状很快消失。 3、吸氧。 高热惊厥的护理 4、降温：及时松解患儿衣物，遵医嘱药物降温（双氯芬酸钠塞肛）和物理降温。 5、专人守护，注意安全，加强防护：抽搐发作时要注意防止碰伤，病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。 6、严密观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、心率及抽搐的持续时间、间隔时间等，降温后30分钟复测体温，及时做好记录。高热惊厥的护理 7、迅速建立静脉通路：尽量使用留置针。 8、加强营养，做好基础护理。 9、做好家属的心理护理，使其树立信心，配合治疗。高热惊厥的护理（ 1）加强营养、增强体质： 给予营养丰富、清淡、易消化饮食，少量多餐。加强体育锻炼，多进行户外活动，多晒太阳，提高呼吸系统的抵抗力和环境的适应性。（ 2）疾病知识指导 ：指导病人增加对惊厥的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高患者的治疗依从性。使病人懂得惊厥是一种暂时性的神经系统功能紊乱。健康教育（ 3）避免诱因指导： 气候骤变时，及时增减衣物，避免过冷或过热。告知家长患儿发热可诱发惊厥，要及时控制体温，让其掌握高热时进行物理降温的方法。（ 4）惊厥时的处理：教会家长惊厥发作时的处理方法，应保持镇定就地抢救，头偏向一侧防止误吸，不能摇晃患儿，可指压人中穴，待缓解后迅速送往医院。健康教育 1.注意孩子发热的表现，避免再次发生惊厥。当发现孩子面色潮红，额头发热时应立即测量体温。 2.当体温 38.5 时要作降温处理。使用退热栓剂或口服退热药，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。用口服退热药物，要注意掌握准确剂量指导掌握预防惊厥的措施 3.口服退热药后要给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量