使用纯钛接骨板和记忆合金环抱接骨器内固定术治疗多发肋骨骨折

使用纯钛接骨板和记忆合金环抱使用纯钛接骨板和记忆合金环抱接骨器内固定术治疗多发肋骨骨折接骨器内固定术治疗多发肋骨骨折刘志强刘志强 近年来因交通意外近年来因交通意外、坠落等原因造、坠落等原因造 成成多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部是比较严重的胸部损伤，骨折使胸壁损伤，骨折使胸壁失去肋骨支撑而软失去肋骨支撑而软化并引起反常呼吸化并引起反常呼吸及纵隔摆动，从而及纵隔摆动，从而严重影响患者的呼严重影响患者的呼吸循环功能，危及吸循环功能，危及生命生命 。诊断标准诊断标准 :患者有外伤史，伤后出现胸痛、胸闷患者有外伤史，伤后出现胸痛、胸闷、呼吸困难和局部胸壁有隆起或凹陷，局部胸壁、呼吸困难和局部胸壁有隆起或凹陷，局部胸壁可见反常呼吸运动可见反常呼吸运动 ,胸廓触诊有骨擦感胸廓触诊有骨擦感 ,X线片示多线片示多根多段肋骨骨折根多段肋骨骨折 ,胸部胸部 CT加肋骨重建即可诊断，同加肋骨重建即可诊断，同时协助诊断肺部损伤和多根多段肋骨骨折范围及时协助诊断肺部损伤和多根多段肋骨骨折范围及错位情况。错位情况。 以往治疗多发性肋骨骨折均采用加压包扎固定、以往治疗多发性肋骨骨折均采用加压包扎固定、巾钳悬吊固定、宽胶布固定、钢板、螺丝钉内固巾钳悬吊固定、宽胶布固定、钢板、螺丝钉内固定、控制性机械通气等传统疗法。传统疗法治疗定、控制性机械通气等传统疗法。传统疗法治疗，伤者呼吸、咳嗽时疼痛感明显，咳痰不利导致，伤者呼吸、咳嗽时疼痛感明显，咳痰不利导致气道分泌物积聚使肺活量减少，容易引起肺不张气道分泌物积聚使肺活量减少，容易引起肺不张并发感染，宽胶布固定通气性能差，常引发皮疹并发感染，宽胶布固定通气性能差，常引发皮疹等过敏反应。等过敏反应。 钢板、螺丝钉内固定手术操作复杂钢板、螺丝钉内固定手术操作复杂，且对粉碎性骨折难于使用操作，一，且对粉碎性骨折难于使用操作，一段时间后，由于肋骨骨质的吸收螺丝段时间后，由于肋骨骨质的吸收螺丝钉容易产生松动，愈后这些钢性材料钉容易产生松动，愈后这些钢性材料还需再次手术取出，胸廓稳定性差，还需再次手术取出，胸廓稳定性差，骨折端如错位容易损伤旁边的神经、骨折端如错位容易损伤旁边的神经、血管，愈后会留下永久性的胸廓塌陷血管，愈后会留下永久性的胸廓塌陷、畸形。、畸形。 近年许多学者一致认为这些传统疗近年许多学者一致认为这些传统疗法日趋落后应淘汰法日趋落后应淘汰 。 纯钛接骨板符合人体对植入材料的要求，纯钛接骨板符合人体对植入材料的要求，组织相容性良好，且耐磨、耐腐蚀，力学组织相容性良好，且耐磨、耐腐蚀，力学强度好，固定的纯钛接骨板术后不需取出强度好，固定的纯钛接骨板术后不需取出，术后骨折端不易旋转移位，肋骨骨折多，术后骨折端不易旋转移位，肋骨骨折多可在可在 2 4周内愈合。纯钛肋骨接骨板内固周内愈合。纯钛肋骨接骨板内固定术还有其他优点：（定术还有其他优点：（ 1）肋骨接骨板可根）肋骨接骨板可根据骨折位置、类型选择相应的长度，并相据骨折位置、类型选择相应的长度，并相应塑形、曲度，使其与肋骨表面固定紧密应塑形、曲度，使其与肋骨表面固定紧密，异物感小。（，异物感小。（ 2）固定牢靠，稳定。可对）固定牢靠，稳定。可对粉碎性骨折进行固定。（粉碎性骨折进行固定。（ 3）接骨板紧贴肋）接骨板紧贴肋骨表面，对肋间血管、神经损伤小。骨表面，对肋间血管、神经损伤小。 （ 4）不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨）不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨折断端血运好，愈合快。（折断端血运好，愈合快。（ 5）手术方法简）手术方法简便易掌握，缩短手术时间。（便易掌握，缩短手术时间。（ 6）胸部）胸部 CT、MRI检查无影响。（检查无影响。（ 7）钛由于具有生物相）钛由于具有生物相容性、质轻、耐蚀性及强度高等方面的特容性、质轻、耐蚀性及强度高等方面的特性，植入体内后，与皮肤接触，也不会引性，植入体内后，与皮肤接触，也不会引起炎症、过敏以及难以与人体组织相容等起炎症、过敏以及难以与人体组织相容等问题，而且可进行细胞再生和骨的生长，问题，而且可进行细胞再生和骨的生长，有其他金属所没有的特性。术后无需取出有其他金属所没有的特性。术后无需取出。 施夹钳种类 记忆合金环抱式肋骨及固定器克服了上述传统治记忆合金环抱式肋骨及固定器克服了上述传统治疗缺点，有独特的疗缺点，有独特的 “记忆记忆 ”功能，在复温以后形成持功能，在复温以后形成持续的自加压，环形续的自加压，环形 “抱合力抱合力 ”为骨折愈合提供良好的为骨折愈合提供良好的力学保证，且操作简单，术前仅准备消毒冰水，力学保证，且操作简单，术前仅准备消毒冰水，术中根据肋骨直径大小及骨折类型选择合适的内术中根据肋骨直径大小及骨折类型选择合适的内固定器，该手术只要将骨折充分显露，环抱器置固定器，该手术只要将骨折充分显露，环抱器置于于 0 4 冰盐水中缓慢展开，塑性后固定胸骨和冰盐水中缓慢展开，塑性后固定胸骨和肋骨，固定牢靠，大大减低胸骨骨折手术难度，肋骨，固定牢靠，大大减低胸骨骨折手术难度，避免呼吸运动致后期固定物松脱等发生，可迅速避免呼吸运动致后期固定物松脱等发生，可迅速恢复胸廓形状，明显减轻疼痛，并早期可下床活恢复胸廓形状，明显减轻疼痛，并早期可下床活动，减少肺部炎症、肺不张等并发症发生，一般动，减少肺部炎症、肺不张等并发症发生，一般患者无需使用呼吸机，缩短了住院时间，提高生患者无需使用呼吸机，缩短了住院时间，提高生活质量，最大限度恢复了劳动力。活质量，最大限度恢复了劳动力。多发性肋骨骨折内固定手术的目的多发性肋骨骨折内固定手术的目的主要是稳定骨折断端，支撑胸壁及主要是稳定骨折断端，支撑胸壁及恢复胸廓原有形态，采用肋骨接骨恢复胸廓原有形态，采用肋骨接骨板手术治疗效好，血液循环能有效板手术治疗效好，血液循环能有效的保持，能早期下床活动，对咳痰的保持，能早期下床活动，对咳痰有很大好处，进一步降低肺部并发有很大好处，进一步降低肺部并发症；能迅速、有效恢复胸廓完整，症；能迅速、有效恢复胸廓完整，减轻疼痛感明显。减轻疼痛感明显。能避免肋骨断端再次对胸内的损伤能避免肋骨断端再次对胸内的损伤，还同时起到美容、整形的作用；，还同时起到美容、整形的作用；不压迫肋间神经，术后不发生肋间不压迫肋间神经，术后不发生肋间神经痛和肋间神经支配区域麻木，神经痛和肋间神经支配区域麻木，同时使肺组织能够良好膨胀，改善同时使肺组织能够良好膨胀，改善肺通气，呼吸运动由术前的浮动胸肺通气，呼吸运动由术前的浮动胸壁恢复为正常，消除反常呼吸；基壁恢复为正常，消除反常呼吸；基本达到解剖复位，同时能够缩短疗本达到解剖复位，同时能够缩短疗程，愈后无需取出程，愈后无需取出 。胸腔镜下肋骨骨折复位内固定术胸腔镜下肋骨骨折复位内固定术 全身麻醉气管内插管后取健侧卧位全身麻醉气管内插管后取健侧卧位 ;置入胸腔镜探查胸腔置入胸腔镜探查胸腔内情况，清除血凝块，检查肺损伤程度，必要时行修补术内情况，清除血凝块，检查肺损伤程度，必要时行修补术;胸腔镜辅助探查肋骨骨折是否穿透胸膜，若穿透而取相胸腔镜辅助探查肋骨骨折是否穿透胸膜，若穿透而取相应斜切口应斜切口 ;一般作后外侧切口一般作后外侧切口 ,切口略超过骨折区域，不必切口略超过骨折区域，不必过大，术中尽可能是肋间肌保留完整，选用与肋骨形态相过大，术中尽可能是肋间肌保留完整，选用与肋骨形态相似的爪形钢板，不能过宽，也不能过小，骨折端先给予解似的爪形钢板，不能过宽，也不能过小，骨折端先给予解剖复位，不必切开肋骨骨膜，也不必移开肋间神经，将爪剖复位，不必切开肋骨骨膜，也不必移开肋间神经，将爪形钢板扣在肋骨上，使用合适的施夹钳对准两端爪形脚给形钢板扣在肋骨上，使用合适的施夹钳对准两端爪形脚给予逐一收紧，使爪脚紧紧抱住骨折端，完成骨折固定，骨予逐一收紧，使爪脚紧紧抱住骨折端，完成骨折固定，骨折固定是否满意，有无松动。关胸前应用胸腔镜观察穿透折固定是否满意，有无松动。关胸前应用胸腔镜观察穿透胸膜的骨折固定处有无活动性出血、冲洗胸腔，常规放置胸膜的骨折固定处有无活动性出血、冲洗胸腔，常规放置一根胸腔闭式引流管。清点器械纱布无误后，逐层关胸。一根胸腔闭式引流管。清点器械纱布无误后，逐层关胸。 总之，纯钛接骨板和记忆合金环抱接总之