一般诊疗费管理

四 川 省 卫 生 厅四 川 省 财 政 厅 文 件川卫办发201245 号关于加强新农合门诊统筹和一般诊疗费管理工作的通知各市（州）卫生局、财政局、各扩权县卫生局、财政局：按照四川省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（川办发2011 47 号）、 四川省发改委、卫生厅、人社厅关于落实医疗服务价格形成机制意见的通知（川发改价格 2011283 号）和 四川省卫生厅、发 改委、财政厅、人社厅关于村卫生室和非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度的指导意见（川卫办发2011 298 号）有关精神， 现就进一步加强新农合门诊统筹和一般诊疗费管理工作提出以下要求：2一、科学制定门诊统筹方案，切实加强对门诊统筹工作的监管（一）门诊统筹方案的制定。各地要严格按照四川省新农合统筹补偿有关要求，坚持“以收定支、保障适度，总额控制、合理定点、兼顾乡村、统一管理”的原则，因地制宜制定符合当地实际的门诊统筹方案，最大限度让农民群众受益。（二）门诊统筹的监督管理。各地要采取“县级统 筹、乡镇管理、总额控制、按月预算、分季结算、超支不补、结余结转下年统筹安排”等管理考核办法，进一步加强对新农合门诊统筹基金使用的监管。1.确定定点医疗机构。各地要根据实际情况尽快将符合条件的乡、村医疗机构确定为新农合门诊统筹定点医疗机构，原则上一个行政村要确定一个门诊统筹定点医疗机构。2.实行协议管理制度。建立县级新农合经办机构、乡镇卫生院、村卫生室三方协议机制，制定门诊统筹工作制度、和门诊统筹报账管理规定、程序及方法，通过协议明确各自的权利、责任和义务，通过管理规范补偿结算流程。3.建立分级管理体系。各地新农合经办机构在行政主管部门 3 领导下负责统筹区域内门诊统筹工作的管理工作，乡镇新农合经办机构在当地党委政府领导下及县级新农合经办机构的指导下，负责辖区内门诊统筹的监督管理；结合乡村卫生服务一体化管理和基本药物制度的实施，对村级定点医疗机构的监管责任下放到乡镇经办机构。4.实行总额控制制度。统筹地区按照年度参合人数和人均标准 20%左右提取门诊统筹基金总额，根据乡村医疗机构服务能力、服务人次等综合因素确定乡镇月控制标准，同时要根据实际情况合理确定乡、村医疗机构分配比例。乡镇当月补偿报销金额超过门诊统筹月控制标准的，予以暂扣，以季度为单位结算。年度超支部分由相应的医疗机构承担，结余部分转入统筹基金。二、科学测算一般诊疗费补偿金额，确保新农合基金安全运行（一）一般诊疗费的补偿标准。根据关于落实医疗服务价格形成机制意见的通知和关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见精神，实施基本药物制度的政府举办的乡镇卫生院（含中心卫生院）一般诊疗费收费标准（含一个疗程）为每门诊人次 10.00 元，实施基本药物制度的村卫生室一般诊疗费收费标准（含一个疗程）为每门诊人次 3.004元，参合农民一般诊疗费由新农合基金给予全额补偿报销。原则上全年总门诊人次控制在本地区服务人口数的 2.5 倍左右。（二）一般诊疗费的支付。一般诊疗费由新农合门诊统筹基金给予支付，新农合经办机构对定点医疗机构实行总额控制、据实结算、超支不补，结余部分转入统筹基金。县级财政及新农合行政主管部门应根据乡镇门诊统筹情况，给予乡镇卫生院一定额度的一般诊疗费周转金，主要用于乡镇卫生院垫付对村卫生室一般诊疗费的补偿结算资金。（三）一般诊疗费的补偿及监管。为规范一般诊疗费申请、审批及结算工作，简化操作流程等，一般诊疗费补偿结算要与门诊统筹补偿结算工作一并进行，各乡镇医疗机构在向县级新农合经办机构申请结算门诊统筹及一般诊疗费补偿费用时，须提供“新农合 门诊统筹及一般诊疗费补偿金额申请审批结算表”（见附件）和门诊统筹就诊人员花名册，村卫生室补偿费用申报由乡镇卫生院统一办理。在做好补偿金额申请结算审批工作的同时，医疗机构还须做到以下几点：1.向门诊就医患者出具发票或专用收据。 5 2.定期在显著位置公示门诊统筹及一般诊疗费补偿情况。3. 门诊统筹及一般诊疗费补偿资料按新农合档案管理要求妥善保管。4.定期向乡镇政府或村委员会汇报门诊统筹实施及一般诊疗费补偿情况。县级新农合经办机构要定期对医疗机构门诊统筹及一般诊疗费补偿等情况进行抽查、并按照一定比例电话或现场随访受益群众，随访情况如实登记并存档管理，发现问题及时整改，杜绝弄虚作假、套取新农合基金的行为。三、加强政策宣传，确保规范高效运行（一）强化政策宣传。各地要充分利用新闻媒体、医疗机构公示栏及村务公开栏等形式，大力宣传新农合门诊统筹、基本药物制度和一般诊疗费等医改政策，医疗机构要主动公示医疗收费标准、新农合补偿政策及程序等信息，接受社会各界的广泛监督；要大力宣传新农合受益典型，让群众充分感受到改革开放和医改政策带来的成果。（二）推行信息化管理。各地要充分利用村卫生室信息化项目建设的契机，加快推进村卫生室信息化建设工作力度，广泛开展对乡镇卫生院、村卫6生室人员的新农合业务和信息化操作的培训，进一步提高新农合门诊统筹和一般诊疗费管理水平。（三）严格纪律要求。各地要高度重视新农合门诊统筹和一般诊疗费补偿工作的监督与管理，严禁采取任何形式套取、骗取新农合基金。对通过采取分解收费、虚开处方、冒名签字、开假发票、重复录入等套取门诊统筹资金和一般诊疗费等行为，依照有关纪律、法律法规严肃查处。附件：新农合门诊统筹及一般诊疗费补偿金额申请审批结算表省卫生厅 省财政厅二一二年一月十六日 7 主题词：卫生 新农合 门诊统筹 管理 通知信息公开选项：主动公开抄送：卫生部农卫司，成都市人社局，乐山市人社局，甘孜州人社局。四川省卫生厅办公室 2012 年 2 月 6 日印发（校对：胡平） （共印 220 份）8附件：新农合门诊统筹及一般诊疗费补偿金额申请审批结算表乡镇名称： 申请结算时间段： 月 日 月 日 填报时间： 年 月 日医疗机构名称 门诊总人次 门诊总费用（万元） 门诊统筹补偿人次 门诊统 筹 补偿金额 (万元) 一般诊疗费补偿人次 一般诊疗费补偿金额（万 元） 小计本乡镇合计*乡镇卫生院*村卫生室*村卫生室*村卫生室*村卫生室*村卫生室*