常见呼吸系统疾病临床诊疗与进展ppt课件

常见呼吸系统疾病临床诊疗策略内容摘要一 、 支气管哮喘 （ BronchialAsthma） 概述；诊断；冶疗； 二 、 慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 概述；诊断；冶疗； 三、社区获得性肺炎（ CAP） 概述；诊断；冶疗； 四、急性细菌咽扁桃体炎治疗及 抗生素含理应用一、支气管哮喘 诊疗策略（一）概述 、 定义 ； 多种细胞及其组分参与的气道慢性炎症性疾病。如无及时合理防治，随病程延长，可发生气道狭窄与重塑。如及时、合理防治可有效控制发作与发展。 “全球哮喘防治创议（GINA） ”为目前防治哮喘的重要指南。 、 流行病学全球约 1 6亿病人，是呼吸糸统 常见病、多发病各国患病率 1%13%我国患病率 1%4%,城市多于农村儿童 3%5%，老年比例上升。（二） 病因 、遗传因素； 、激发因素： 环境空气； 感染； 食物、药物； 气侯、运动； 精神、情绪； 月经、妊娠；（三） 诊断 、 诊断标准： 典型临床表现； 反复发作喘息（气促、胸闷、咳嗽）多于夜间或凌晨发生，可有接触过敏原。发作时肺部闻及哮鸣音。症状经治疗或可自行缓解。排除相似疾病（心源性、肺癌、过敏性肺炎） 症状不典型 ； 激发试验、支气管舒张试验、肺功能昼夜呼气峰值流速（ PEF） 变异率 20% 变异型； 、 哮喘分期与严重程度l 分期； 急性发作期、慢性持续期、缓解期。急性发作期严重程度；轻、中、重、 危重。l 临床； 意识、体位、呼吸频率、语言、 出汗、 呼吸 辅助肌参与、哮鸣音、心率、 血压、奇脉 、 SaO2。l 检验 ； 血、尿常规、血气分析、电介质、 ECG及 X光胸片。分析有否合并并发症和水电解质紊乱。严重程度判断依据临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重体 位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸讲话 连续成句 常有中断 单字 不能讲话精神 焦虑 /尚安静 时有焦虑 /烦躁 常有焦虑 /烦躁 嗜睡、意识模糊出汗 无 有 大汗淋漓呼吸 轻度增加 增加 30次 /分辅助呼吸 常无 有 常有 胸腹矛盾运动哮鸣音 散在 呼气末响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无脉率 120次 /分 脉率变慢或不规则奇脉 无 可有 常有 有 SaO2(吸空气 ) 95% 91 95% 90% （四） 治疗目的 ： 控制症状防治病情恶化，尽量维持正常肺功能与活动功能， 避免死亡。原则： 持续抗炎治疗、 辅以支气管舒张治疗。急性加重期 ； 两者并重。急性重症治疗： 全面治疗加特殊疗法。 、 一般措施1. 消除恶化诱因、脱离过敏源2.开通气道及氧疗、严密观察3.处理并发症：气胸、纵膈气肿、 纠正水电解质酸碱紊乱。 、 特异性治疗策略哮喘导致气道阻塞： （ 1） 支气管痉挛： 2茶碱 +抗胆碱药（ 2） 粘膜水肿： 糖皮质素 （ GC ）抗炎剂控制（一） 支气管舒张剂 药物治疗目标 ； 缓解症状。（ 1） 首选 2受体激动剂 ( 2-AG)作用机制 ； 直接作用气道 2受体 ,激活腺苷酸环化酶 ,使细胞内的环磷腺苷 (CAMP) 游离 Ca2+ 支气管平滑肌 松弛解除痉挛 。常用药 （口服、吸入）l短效（ ） ：舒喘灵（沙丁胺醇）博利康尼（特布他林）口服 242.5mg Tidl长效 （ 10 12h） ： 美普清（丙卡特罗）50 g Bid或 QN 班布特罗（邦备）10mgQN吸入： 定量气雾剂、干粉、持续雾化、 按需吸入。重症常用药 （吸入 、 静脉联用）吸入 ； 舒喘灵 1mg+N.S5ml雾化吸入 30分钟重复，或用舒喘灵 mg+N.S20ml持续吸入 45分钟。静脉 ； 舒喘灵 0.5mg+N.S100ml 滴速 2-4 ug /min（ 2）茶碱类 （静脉、口服序贯）先负荷量： 氨茶碱 0.125-0.25+N.S40ml缓慢静注后 ， 接静滴 ， 滴速 20 35mg/Kg/h。 症状缓解后 ， 改口服缓释茶碱（长效） 舒弗美 /多索 茶碱 02Bid注意事项 ； 茶碱用量每天不超过 1g。了解茶碱用药史。（）（）（ 3） 抗胆碱药 （吸入）l异丙托溴胺（异丙托平） ； 胆碱能 (M)受体拮抗剂，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管及减少痰液分泌。并能与 2激动剂联合吸入有协同作用。l常用药 ； 可必特气雾剂 、 溶液， 爱喘乐溶液及气雾剂 。（二） 抗炎治疗1、 糖皮质素（ G.C） 是当前控制哮喘最有 效的治本药物。l作用机制： 抑制炎症细胞迁移和活化抑制细胞因子的生成与释放抑制炎症介质合成与释放增强平滑肌细胞对 2受体 的反应性 。 治疗哮喘作用机制* 抗炎： 抑制哮喘发作时气管炎症中每一个环节。 抑制气道黏膜中炎症细胞趋化聚集； 抑制炎症细胞活性与炎症介质释放， 减少气道上皮细胞损伤。 抑制炎症介质致炎活性 减少速激肽受体表达， N原性炎症反应 治疗哮喘作用机制*抗过敏： 抑制细胞免疫；减少气道中肥大细胞数；抑制 型变态反应，使 IgG、 IgA和 IgM合成 *抗渗漏 ：气道微血管通透性 上皮细胞黏液分泌 治疗哮喘作用机制*松弛气道平滑肌： 气道平滑肌细胞膜流动性 受体表达 ，防止受体下调 抑制磷脂酶 AA 、 收缩平滑肌介质合成 *降低气道高反应性（ BHR） ； 对不同刺激物所致 BHR均有效。 GC哮喘治疗l 制剂选择： 重症病例宜早静脉全身用药。重度发作： 首选 甲强龙 作用快， 1h起效， 4 6h达高峰。l 用法与用量： 疗效呈剂量依赖 ， 首剂甲强 龙125mg+N S100mldrip/30min维持量 ： 40 80mg q4-8h， 2 3天 症状援解 ， 改口服 美卓乐 后渐减 剂量，一个月后改表面激素。第 4天 美卓乐 16-12mg/d2-3d8mg/d3-5d4mg/d7d 4mg/god7d， 不超过 7天表面激素 （ 激素依赖者延长减 量时间，递减 20至停药 ）如减量过程中复发，重加大量剂为复发前加倍量。改口服用法与用量中度发作期 GC用法与用量l 口服法； 强的松 30 60mg/d 10mg 加吸入剂美卓乐 16 32mg/d 4mg 加吸入剂吸入剂： 规则使用 1周才明显见效，推荐长期使用抗炎治疗最有效。 用法： Bid吸入必可酮 （倍氯米松） 布地奈德 （普米克都保）辅舒酮 （氟地卡松）（长效）舒利迭 （干粉吸入）（沙美特罗 50g 氟地 卡 松 (250g 500 g )2、 白三烯受体 拮抗剂（ LTRA）LTRA分泌 平滑肌收缩细胞因子黏液分泌 细胞趋化 血管渗漏 药物LT 调节剂： 调节 L.T的生物活性发挥抗炎及舒张支气管平滑肌。孟鲁司特 10 mg q.d安可来 20 mg q.d顺尔宁 10 mg q.n3、其他用药 色甘酸 钠： 非 G.C抗炎药，部分抑制炎症细胞释放介质，预防过性哮喘发作。 其他 ： 酮替芬 及 H1受体拮抗剂（氯雷它定 ） 对轻症哮喘有一定疗效。基因治疗：个体基