产后出血的观察及处理PPT课件

产后出血的观察及处理1学习目标v掌握 ： 产后出血的观察v熟悉：产后出血的处理v了解：产后出血的病因2定义v 胎儿娩出后 24小时内出血量超过 500ml者称产后出血。发生在 2小时内者占 80%以上。分娩 24小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数 2%-5%.3一、 病因以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少见4（一）产后宫缩乏力占产后出血原因的 70 75% 全身性因素分娩时宫缩乏力 ， 产程过长 造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 等引起 子宫肌纤维过度伸展 ；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等， 影响子宫的收缩、缩复。3膀胱因素膀胱因素56(二 )产道损伤v 包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血7（ 三）胎盘因素胎盘在胎儿娩出后 30分钟 尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和 /或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血8(四 )凝血功能障碍产科情况胎盘早剥 、羊水栓塞、 死胎 等引起的凝血功能障碍少数由原发性血液疾病血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起肝功能异常 （ 病毒感染 ）9(五 )子宫内翻少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等10二、临床表现与体征 临床表现主要为大量 阴道流血 、休克症状体征子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升 。按摩子宫时，收缩增强，停止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。产道撕裂者， 子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块 胎盘因素者， 胎盘娩出前出血较凶涌，无血块凝血功能异常者， 持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好对每个产妇必须作全面仔细的 观察 和 分析 ，以免延误抢救时机11如何观察出血病史 有 无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎产程：有无异常及难产药物使用情况：缩宫素，硫酸镁母亲：内科并发症如贫血，肝病12如何观察出血身体评估 子宫收缩的强度及宫底的高度 按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎儿娩出后 15分钟， 30分钟， 1小时， 2小时 生命体征： ,、快速而弱 皮肤的温度与粘膜颜色 阴道检查 产道有无裂伤，血肿 产妇主诉13如何观察出血v实验室检查v血常规：关注 ,v凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量v产前肝功能14五、处理 预防产后出血评估产后出血的危险因素，加强观察，及早发现，保留静脉通道（）止血宫缩乏力性出血 刺激子宫收缩A 按摩子宫 是 最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩 B 保持膀胱空虚15 应用宫缩剂 缩宫素缩宫素 10 30U加入 晶体液 中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部前列腺素类药物米索前列醇：舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服欣母佩：肌注16五、处理（）体位：休克体位（）观察生命体征： . . . .尿量（）休息（）用药 按时准确用药及补充体液，评价用药后的效果 输液原则：先晶后胶，先快后慢。 （）健康教育17宫腔填塞以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持 2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于 24 48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。18护理原则一般护理l 开放静脉通道l 生命体征观察l 完善相关检查专科护理l 子宫收缩情况l 阴道流血量19病例分析v一 林洋 30岁， G1P0 ，孕 38周，于 5月20日 20： 00出现规律宫缩，于 5月 21日 15：00顺产一男婴，重 4.5KG， 16： 40发现阴道出血 600ML，子宫收缩不良，宫底升高至脐上，即开通静脉通道，予 20u催产素静滴，持续按摩子宫，软产道检查未发现异常。分钟后子宫收缩变硬成球型，阴道出血不多。20病例分析v二 杨阳 31岁 , 5 2孕 40周，于月 日 6:30出现规律宫缩，于 10:20顺产一女婴，重 2.5，于 12:30发现阴道出血约 750，膀胱区充盈，子宫轮廓不清。予导尿，导出尿量 900后子宫收缩良好，阴道出血减少。21病例分析v三 初产妇， 25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来