护理病例分析试题题库

护理病例分析试题题库5篇汇编

护理病例案例分析题（一）

1.朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，

突发呼吸困难入院，入院时口唇紫组，检查PaO2为50mmHg,PaC02

为80mmHg,请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？

答：该病人诊断为H型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。

（l-2L/min）持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因

此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主

要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上

升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通

气量下降，PaC02随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气

/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内

血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺

泡通气量减少，从而使PaC02进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性:

在严重缺氧时，Pa02稍有升高，Sa02便有较多的增加。

2.（外科题型）女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8

小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年，体检：体

温37.8°C,血压120/75mmHg,腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，

肠鸣音减少，血白细胞12X109/L,血清淀粉酶1240U/L,对于该病

人：（1）最可能的诊断是什么？（2）主要的处理措施有哪些？

答：1、最可能的诊断：急性胰腺炎。2、主要的处理措施：1.

禁食；2.胃肠减压；静脉输液：积极补充血容量，维持水电解质和

酸碱平衡，注意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山葭着碱肌注,

每日2-3次，疼痛剧烈还可加用哌替咤；5.抗生素：常选用氧氟沙星、

环丙沙星、克林霉素及头抱菌素等；6.抑酸治疗：静脉给H2受体拮

抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.抑制胰酶

活性：常用抑肽酶20万-50万U/d,分2次溶于葡萄糖溶液。

3.（妇产科题型）某产妇，28岁，G1P1,足月分娩，分娩中第

二产程延长，行会阴侧切助产一男婴，重3900g,胎盘与胎儿娩出后

40分钟自然娩出；穿后观察：产妇阴道流出暗红色血，伴有血块；

触摸子宫大而软，宫底升高；产妇出现眩晕、打哈欠、口渴、烦躁不

安；继之出现四肢湿冷、面色苍白、脉搏110次/分，血压80/50mmHg,

呼吸急促等表现。（4）请说出该产妇产后出血的原因。（5）请说

出该产妇可能的护理诊断/问题。（6）请根据护理诊断写出相应的

护理措施。

答：1.该产妇产后出血的原因为产程延长、产妇体力消耗导致子

宫收缩乏力。

2.可能的护理诊断/问题组织灌注量改变与子宫大量出血有

关。有感染的可能与失血后抵抗力降低有关。恐惧与担心妊娠结

果有关潜在并发症出血性休克

3.护理措施：想产妇及家属解释病情和抢救情况，消除紧张情绪,

使其与医护人员积极配合；立即进行急救护理，让产妇平卧，给予吸

氧，注意保暖；建立静脉通路，尽快输血、输液补充血容量，遵医嘱

应用缩宫剂、升压药等；严密观察病人的意识、生命体征及尿量；观

察子宫收缩情况，按摩子宫并注意有无阴道大量出血，及时排空膀胱,

必要时给予导尿；遵医嘱给予抗生素预防感染。如上述措施失败，科

考虑宫腔填塞纱布等。

4.男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁

锈色痰。今起病情加重，测体温为39.5℃,呼吸26次/分，脉搏110

次/分,血压90/60mmHg,急性病容,精神萎靡，拟“肺炎”急诊收住

入院。

请回答：（1）护士应该监测病人那些指征？（2）应采取哪些

护理措施？

答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿

量（2）①安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20。，下肢抬高30。，

减少搬动，注意保暖②高流量吸氧（4〜6L/min）；③尽快建立两

条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；

另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。④密切观察生命体征、

肺部啰音、出入量等变化。

5.患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳

嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8C,P120

次/分，R35次/分，BP100/70mmHgo意识模糊，唇绡，皮肤潮红多汗,

球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次

/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm,质软，肝颈静

脉返流征（+）,脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。化验检查：WBC

13.2X109/L,中性0.83。血气分析：Pa0250mmHg,PaC0265mmHg。

请问：（1）该病人发生了什么情况,依据是什么？（2）针对病情,

制定该患者的给氧护理措施。

答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：①肺气肿

症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍②基础疾病：20

余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭：发绚，肝颈静脉返流征阳性，

下肢凹陷性水肿（2）①持续低流量（l-2L/min）低浓度（30-35%）吸氧;

②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；③监测并维持恒定的吸入

氧的浓度、流量；④密切观察氧疗效果；⑤吸氧装置专人使用、定

期消毒、防止交叉感染；⑥注意防火和安全，避免事故的发生。

6.病史摘要：华XX,男性，56岁。于20年前出现咳嗽、咳痰,

痰呈白色粘液状，痰量减少，每当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作

2-3次，口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、咳痰能够缓解。于17年

前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约3个月余。于5年前出

现咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷、气急，休息后能够缓

解，有时伴心悸。平时经常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾喷剂，

上述症状时重时轻。于1个月前“感冒”后，咳嗽、咳痰症状加重，

痰呈黄色脓痰、不易咳出，稍活动后胸闷、气急明显。1周前出现面

部及双下肢水肿。服用氨澳索（沐舒坦）、头抱克洛（希克劳）后症

状无明显缓解。既往有胃出血史，现已愈。3年前因心悸、胸闷发作

就诊，心电图提示“阵发性室上性心动过速”，经射频消融后“阵发

性室上性心动过速”消失。

体格检查：T36.2℃,P70次/分，R18次/分，

BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg）o发育正常，营养中等，神志清楚，被

扶入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绢，伸舌

居中，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺

语颤减弱，叩诊呈过清音，两侧呼吸音减弱，左下肺可闻及湿性啰音。

心间搏动位于剑突下，心脏浊音界偏小，HR70次/分，律不齐，可闻

及期前收缩，6-8次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，

肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射

正常，病理反射未引出。进一步收集，获取以下资料病史：病人每

次发作与受凉、疲劳密切相关，5年前出现活动后胸闷气急，随后逐

年加重，但夜间尚能平卧。自发病以来无持续发热，体重亦无明显改

变。近一周，食欲明显减退，尿量减少。社会心理状况及日常生活

形态：因有为出血病史故不饮酒，吸烟800年支，日常生活尚自理，

易沟通，对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不够重视。胸片X

线片检查提示：两肺纹理增多、增粗，两肺透亮度增加，肺下界平第

12后肋,X线片诊断:慢性支气管炎、肺气肿动脉血气分析:PH7.371、

PaO29.6KPa（72.2mmHg）,PaC027.6KPa（57.2mmHg）,肺功能：

FVC42L、FEV131%、RV/TCL39%,提示肺功能严重损害。心电图：肺

型P波，右心室肥厚。

讨论：该病人是什么病，有何依据？目前病人主要存在哪些护

理问题？目前主要的护理措施是什么

答：（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）依据：长期吸烟史、慢性

咳嗽、咳痰、气促、胸闷（2）护理问题有呼吸困难，反复感染，肌

力及耐力下降（3）护理措施：A腹式呼吸训练：放松训练，缩唇呼

气训练，暗示呼吸方法，缓慢呼吸，膈肌体外反搏法；B拍痰训练

（胸部的叩击震颤体外引流咳嗽指导）；C运动训练（上肢运动

训练下肢运动训练呼吸肌运动训练）；D日常生活指导（能量节

约技术）；E感冒预防；D宣传教育（氧气的正确使用、药物的正

确使用、疾病的真确认识、护理措施的持之以恒）

7.女性,48岁，21年前妊娠时发现血压升高,最高达180/1lOmmHg,

先后服用“罗布麻、复方降压片”等药物，头晕时服药，好转后停药，

血压控制情况不详。2天前无明显诱因再次头晕伴头痛，门诊测血压

160/100mmHg,遂收住院。查体:身高158cm,体重75Kg,神志清楚，

请回答：（1）该病人的主要护理诊断有哪些（2）针对该病人做好

保健指导。

答：（1）①知识缺乏:缺乏原发性高血压饮食，药物治疗相关知

识②疼痛:与血压升高有关③潜在并发症:高血压急重症④有受伤

危险:与头晕，急性低血压:反应，视力模糊，意识改变有关⑤营养

失调:缺乏运动，摄入量过多有关（2）①向病人解释预防高血压危

象的重要性②坚持长期饮食，运动，药物指导相结合③指导病人低

脂，低糖，低胆固醇饮食④改变不良生活方式⑤学会自我调节⑥根

据年龄以及病情选择慢跑，快走等运动方式⑦教会病人以及家属测

量血压⑧告诉病人以及家属有关降压药的名称，剂量，用法，副作

用⑨遵医嘱服药，不可随意减药，停药

8.患者女性，67岁，10年来反复劳累或受凉后出现胸闷、心悸、

气急，休息后缓解。曾多次在当地医院诊治，诊断为“风湿性心瓣膜

病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，长期服用开博通、双克、消心痛等药

物，平素常感冒、咽痛，两天前受凉后胸闷气急加重，夜间不能平卧,

双下肢水肿、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：两肺底湿罗音。试问：（1）

该病人心功能几级？护理评估应该注意哪些要点？（2）主要护理诊

断有哪几个？（3）该病急性发作的常见诱因有哪些？

答:答:（1）心功能H级

健康评估注意要点:①健康史；②身心状况:呼吸困难，咳白色泡

沫痰；③辅助检查：

胸部X线

（2）①气体交换受损:与左胸致肺循环淤血有关;

②体液过多：右心衰竭，体循环淤血，水钠潴留有关；③活动

无耐力:与心排除量下降有关；④潜在并发症:洋地黄中毒

（3）①感染:呼吸道感染；②生理，心理压力过大；③血容量增

加；④失血与贫血；

⑤心律失常；⑥妊娠与分娩；⑦电解质紊乱，酸碱平衡失调

9.男性，58岁，有心绞痛史1年。2小时前饱餐后突感左前胸部

压榨性剧痛，向左前臂放射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无

效而入院。病人一向脾气急噪，易怒，每日饮白酒约200ml,吸烟20

支,喜食荤。查体：体温：37℃,脉搏100次/分，呼吸20次/分，

血压150/80mmHg（20/10.7Kpa）,身高170cm,体重85kg,平卧位,

意识清楚，表情痛苦，面色苍白，出冷汗，烦躁不安。心率106次/

分，心音低钝，心律不齐，可闻及期前收缩，EKGV1-V5导联见宽而

深的Q波，S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶见室性早搏。

讨论：1）该病人最可能的诊断是什么？2）目前主要需做哪些检

查3）列出主要的护理诊断及合作性问题

答：（1）心肌梗死（2）心电图、超声心电图、实验室检查:

血清坏死标记物（3）①潜在并发症:心律失常，心力衰竭，心源性

休克②疼痛：与心肌缺血坏死有关③活动无耐力：与氧的供需有关

④焦虑:害怕死亡，担心预后有关

10.病史摘要：张XX,男，42岁，因上腹部持续性疼痛，呈阵

发性加重2d,来院就诊。病人发病当日进油腻食物较多，餐后即感

上腹部疼痛，呈持续性并进行性加重，伴恶心呕吐数次，呕吐物为为

内容物。次日上腹疼痛加剧，并放射到腰背部，呈束带状，伴发热，

体温最高38.6℃。既往有胆结石病史10余年，1年前行胆囊切除术。

体格检查：T37.6℃,HR150次/分，R28次/分，

BP16.0/7.6kPa(120/57mmHg).双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心

率偏快，节律整齐。

进一步收集，获取以下资料病史：病人略感胸闷气急。体格

检查：痛苦面容，屈膝卧位，体形肥胖，右侧腹股沟皮肤有一片蓝棕

色瘀斑。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肠鸣音消失。心率偏快，150

次/分，节律整齐。全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音(+)。

社会心理状况及日常生活形态：日常生活较规律，无特殊爱好。

喜爱高脂饮食，不饮酒吸烟，下岗待业，有医疗费用顾虑。

实验室检查：WBC14.5109

/L,N0.94,血淀粉酶1020U/L,尿淀粉酶921U/L,血钙

1.90mmol/L,动脉血气分析提示低氧血症。心电图检查：窦性心动

过速

腹部CT:（1）急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水（2）胆总管扩

张讨论：1初步评估病人的疾病诊断及依据2目

前病人主要存在哪些护理问题

3就病人现存的护理问题，首先采取哪些护理措

施？

4病人病情平稳后，护士应如何开展健康教育？

答：答：（1）急性胰腺炎

依据:进食油腻食物，呕吐为胃内容物，屈膝卧位，血尿淀粉酶

增加（2）①疼痛:与周围组织炎症刺激有关；

②知识缺乏:缺乏疾病预防和康复方面相关知识；③潜在并发

症:休克，感染；

④体液不足危险:与出血，呕吐，禁食有关；

⑤营养失调，低于机体需要量：与呕吐，禁食，应激性消耗有

关（3）①休息:绝对卧床休息，半坐卧位;

②禁食禁饮：胃肠减压:2-3周，全肠外营养；③病情观察:血

压，尿量，神志，疼痛呕吐物；④用药护理；⑤预防感染

(4)①经口进食可以先从少量米汤开始逐渐过度，避免高脂肪,

高蛋白

②出院后4-6周，避免过度疲劳

③预防复发，避免诱发因素，建立良好的饮食习惯，低脂肪，少

食多餐

11.病史摘要：李XX,男，42岁，因恶心呕吐、上腹部不适Id

入院。询问病史：病人于发病前一天晚上进食大量海鲜，且饮白酒约

300ml,餐后感到腹胀不适，未引起重视。继续与同事玩牌至凌晨，

期间呕吐数次，呕吐物为当餐进食的胃内容物，量少，无腹泻。自服

“环丙沙星”、多潘立酮(吗叮咛)药物，但上腹疼痛无明显缓解，

遂来院就诊。既往有高血压史、高胆固醇病史6年，否认胃病、肝病

史。体格检查：T38.5℃,HR54次/分，R18次/分，

BP14.9/8.0kpa(112/60mmHg)o表情自然，情绪稳定，体形肥胖，心

肺检查无明显异常，腹部检查未发现阳性体征。进一步收集，获取

以下资料：病史：病人感胸闷、心慌，无呼吸困难，晕厥体格检查:

社会心理状况及日常生活形态：日常生活不规律，经常工作到凌晨一

点，睡眠5-6h/d,睡眠不深。喜爱高脂饮食，常饮酒、吸烟。病人

大学文化，公司部门主管，性格外向，自信心强，忍耐性好，易沟通。

虽有高血压，高胆固醇病史6年，但未重视治疗。无医疗费用顾虑，

但担心疾病复发与出院后工作活动受限。3口之家，家庭关系和睦，

同事关系融洽。实验室检查：WBC12.7X109/L；大便常规（一）.心

电图检查：窦性心动过缓，ST段H、III、AVF弓背向上抬高1.2-1.5mV,

T波倒置；血清酶检查结果：CK386U/L,CK-MB401U/Lo讨论：初步

诊断及依据患者目前的主要护理诊断与医护合作性问题主要护理

措施病人一向体健，其家属及本人对于此次发病入院显得异常紧张,

反复询问医护人员。有人认为这是正常反应，不需要特别处理，你

的看法呢？

答：（1）急性心肌梗死（2）①疼痛：与心肌供血、供氧缺少

有关；②组织灌注不足：与心肌受损、心排血量不足有关；③潜在

并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭④恐惧：感到死亡的威

胁，剧烈疼痛有关（3）①休息与活动：发病后1-3天绝对卧床休息;

②饮食：最初2-3天以流质饮食为主，病情转好后第二周改为半流质，

第三周软食，一个月后恢复低钠低脂易消化饮食，少食多餐，避免

过饱；③排便护理：忌用力排便；④吸氧（4）①指导合理生活方

式；②控制病因，预防复发:控制体重，定期复查；③指导康复:

鼓励病人出院后进行康复锻炼，放松心情；④用药指导:遵医嘱用药;

⑤急救知识宣教

12.男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重,

体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨

隆，腹水征(+),双下肢无肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。

乙肝全套示大三阳。

1.你考虑病人可能诊断？2.请提出主要的护理问

题3.请制定主要的护理措施

答：(1)病毒性肝炎，肝硬化。

(2)①体液不足:与曲张静脉破裂大出血，术后出血有关；

②体液过多：门静脉高压，腹水有关

③营养失调，低于机体需要量:食欲减退，摄入减少④潜在并

发症：上消化道出血，肝性脑病⑤知识缺乏:饮食要求，出院后护

理

(3)A:饮食护理:①高热卡，高蛋白，高维生素，低脂，低渣

②血氨高:肝功能显著受损③低盐，无盐，限制液体摄入

④食管静脉曲张:忌粗糙，刺激饮食

B.腹水护理：①限制水钠摄入；②促使水钠排出；③手术；④取

半卧位

13.田女士，28岁，农民。6月前不全流产，以后月经不正常，

20-25日一次周期，每次持续10日左右，月经量多。1个月来头晕、

乏力、食欲下降伴稀便。体格检查：慢性病容，睑结膜苍白，皮肤干

燥、无光泽，心率98次/分。血红细胞大小不一，中心淡染区扩大，

血红蛋白75g/L,白细胞和血小板正常，血清铁蛋白13ug/L,问：（1）

该病人为何种性质贫血（2分）（2）列出主要的护理诊断和合作性问

题（4分）（3）简述护理要点（6分

答：答：（1）小细胞低色素性贫血（2）①活动无耐力：与贫血引

起全身组织缺氧有关；②营养失调:低于机体需要量；③口腔粘膜

改变:与贫血引起口腔炎；④知识缺乏:与缺乏营养知识有关（3）

A.纠正不良饮食习惯B.高蛋白，高维生素，增加含铁丰富的食物C.

促进铁剂吸收D.口服铁剂护理:①避免与牛奶，咖啡，浓茶服用；②

观察服药反应；③液体铁剂，用吸管；④黑便；⑤与维生素；⑥果

汁，稀盐酸同时服用E.注射铁剂护理:①深部肌内注射；②避免硬结,

热敷；③避免液体药物外溢；④不良反应

14.男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、

冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6℃,

脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.OkPa。大汗淋漓，面色

苍白，口唇轻度发维，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0X109/L,

中性67%,淋巴23%。ECG示H、HI、aVF导联ST段弓背向上抬高,

并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。（1）该

病人最可能的临床诊断是什么？（2）如果你是当班护士，应作何处

理？

答：（1）心肌梗死。（2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬

动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、

呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速

建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药

物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安

慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。

病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。

15.某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。

肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检：白细胞成堆,

白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数

>109/mlo（1）写出可能的医疗诊断（2）写出两

个主要的护理诊断（3）制定护理措施

答案：（1）急性肾盂肾炎（2）护理诊断：体温过高：与

急性尿路感染有关疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关⑶护理

措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处,

必要时可遵医嘱给予药物降温。②严密观察病情：生命体征、出汗

情况、神志，面色等③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天

饮水量>2000ml,尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺

激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。④心理

护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。⑤基础

护理：口腔护理、勤换衣物床单⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，

注意观察药物不良反应，如口服喳诺酮类药物易发生胃肠道刺激症

状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。⑦健康教育：向病人

讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿

检阴性后再服药3〜5天，以防复发。

16.患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出

现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐

痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体健，平素月经规律，入院

查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光

滑,活动好，双侧附件未见异常。辅助检查:血白细胞计数6.8义109/L,

血小板249X109/L,血HCG>750000U/超，子宫内充满蜂窝状回声，

余为（-）。

1、患者的最可能诊断是什么？2、如何对该病人进行健康与

随访指导？

答：1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿

HCG,正常后仍需每周复查一次。3个月内如一直正常改为每半月检

查一次，共3个月；如连续为正常，改为每月检查一次，持续半年，

第二年起每半年一次，共随访2年。在随访血、尿HCG的同时，应注

意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科、

盆腔B超及X线胸片检查。在2年中做好避孕，避免选用宫内节育器

及药物避孕。

17.患者女性，50岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时,

恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。体检T：37.5℃,P118次/分，

Bpl4.3/9.33Kpa,急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未

见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为

著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。

诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。实验室检查：血白

细胞计数12X109/L,中性粒细胞87%。既往史：十二指肠球部溃疡

史4年。1、患者的初步诊断是什么？2、如需手术，术后的护理

措施

答：1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔

2、（1）严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、

神志、肤色、尿量、切口渗液情况（2）体位术后取平卧位，血压

平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环

（3）禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观

察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及

时拔出胃管（4）镇痛术后适当应用止痛剂（5）输液、应用抗生

素维持水与电解质平衡，抗感染治疗（6）腹腔引流管的护理保持

腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色（7）饮食护理胃

肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，

次日可给适量流质饮食，每日5-6次，每次100-200ml,顺利情况下,

术后第5-6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体

食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。（8）注意观察有无术后

并发症（9）活动鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2小时翻身

1次。

18.患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，

将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，10分钟后，患者出现

头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状，请回答下列问题；1、

患者可能出现了什么问题？原因是什么？2、如何进行抢救？

答：2、（1）严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、

呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况（2）体位术后取平卧位,

血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和

循环（3）禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通

畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排

气后及时拔出胃管（4）镇痛术后适当应用止痛剂（5）输液、应

用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗（6）腹腔引流管的护

理保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色（7）饮

食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无

不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5-6次，每次100-200ml,

顺利情况下，术后第5-6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以

增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。（8）注意

观察有无术后并发症（9）活动鼓励患者术后早期活动，卧床期间

每2小时翻身1次。

19、患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，

将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，10分钟后，患者出现

头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状，请回答下列问题；1、

患者可能出现了什么问题？原因是什么？2、如何进行抢救？

答案：1、患者可能出现了溶血反应，原因是将血袋在热水中加

了温，血浆蛋白凝固变性2、（1）立即停止输血，并通知医生；奖

余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行检验（2）给与氧气吸入,

建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗（3）两侧腰部封

闭，并用热水袋热敷两侧肾区（4）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液（5）

密切观察生命体征和尿量，并做好记录（6）若出现休克症状，应进

行抗休克治疗（对症治疗）（7）必要时进行换血疗法（8）安慰患

者，消除其紧张、恐惧心理

20.女，25岁，患糖尿病12年，一直注射胰岛素治疗，近半个

月因与男友不和，情绪不佳停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多

尿，烦躁，逐步昏迷，血压90/60mmHg,呼吸40次/分，昏迷状态，

皮肤干燥，双眼球下凹，心率100次/分，尿糖（++++）,尿酮体腔

阳性，血糖460mg/dl,血pH7.30。依据病例：1、写出糖尿病的并

发症2、写出两个主要护理诊断及护理措施

答：1、糖尿病酮症酸中毒，昏迷

2、问题：急性意识障碍：昏迷与酮症酸中毒有关体液不足：

脱水与酮症酸中毒引起脱水有关措施：1、患者卧床休息，注意保

暖，按昏迷患者进行护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。2、病

情观察：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征3、输液、用药

护理：遵医嘱大量输液及静滴胰岛素4、纠正酸中毒及电解质紊乱：

遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐5、有关检查护理：在治疗中遵医嘱

2-3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿糖、尿酮检查，结果

出来及时通知医生。

21.患者男性，55岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约

1500ml而急诊入院。体检;T35.9℃,P125次/分，Bp70/50mmHg,R24

次/分。患者意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷,

胸前有蜘蛛痣。腹软，肝肋下未触及，脾肿大，移动性浊音(-)，实验

室检查：血白细胞计数3X109/L,既往史：乙型肝炎史15年。1、该

患者的医疗诊断是什么？2、非手术治疗期间的可能护理诊断

答：1、失血性休克、消化道大出血2、体液不足：与上消化道

大量出血有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关营养失调：

低于集体需要量与摄入不足及消耗增加有关组织灌流量改变：与出

血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关知识缺乏：缺乏有引起

上消化道出血的疾病及其防治的相关知识恐惧：与生命与健康受到

威胁有关

22.患者，男，24岁，因头部受伤18小时来诊，亲属叙述患者

伤后即不省人事，持续约3小时，以后苏醒，说头痛，要小便，请人

搀扶起床小便一次。2小时前，病人再次不省人事，烦躁不安，频繁

呕吐，呈喷射性。体格检查：病人处于深昏迷状态，右侧瞳孔散大，

对光反射消失，左侧下肢病理征阳性。查看受伤当时CT示：颅盖骨

折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。1、该病人入院诊

断是颅内血肿，是哪类型的血肿？2、护士接诊后应采取哪些措施？

答：1、该病人是急性硬脑膜外血肿2、（1）立即开放静脉通

路，给20%甘露醇250ml静脉滴注，在20-30分钟内滴完，地塞米松

10mg静脉注射，降低颅内压，以防病人死于脑疝，为手术赢得时间（2）

尽快剃头、查血型、配血，做好手术前准备（3）准备气管插管器械、

吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品，以备紧急抢救。

23.患者男性，50岁，于2007年6月始感疲乏无力，夜间失眠,

怕热多汗，食欲亢进。2周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门

诊各项有关检查，诊断为“甲状腺功能亢进”，予以硫服类药物治疗,

症状渐趋好转。同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝，次日出现

恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热、出汗，即急诊入院。护理

体检：T39.6℃,P128次/分,R24次/分,Bp25.3/13.3Kpa0神清，

紧张帽，巩膜无黄染。甲状腺肿大，眼球突出，两肺（-），心律齐,

心率128次/分，心尖部有H级收缩期杂音，第一心音增强，腹部（-），

神经系统（-）。请问1、目前患者发生了什么情况？是什么原

因而诱发？2、应采取哪些紧急护理措施？

答：1、甲状腺危象，诱发原因：其子意外事故死亡所造成严重

精神创伤2、（1）绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧,

迅速建立静脉通路（2）及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、B

一肾上腺素受体阻滞剂，氢化可的松等药物。使用丙硫氧口密咤及碘剂

时应注意观察病情变化，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反

应。准备好抢救物品，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等（3）密

切观察病情变化：定期测量生命体征，准确记录24h出入量，观察神

志的变化（4）对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体

温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理,

定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。

24.患者男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤，入院时

患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP：81/48mmHg,P:125

次/分，R：36次/分，呼吸浅速，X线示：右侧血气胸，2—6肋骨骨

折，骨盆骨折，右股骨干骨折，实验室检查：WBC9.5X106/L,HB75g/ko

1.作为抢救护士应该采取哪些急救护理措施？

答：①予患者平卧位，保暖。②氧气吸入。③迅速建立2-3

条静脉通路。④遵医嘱建立液体复苏。⑤使用血管活性药物，并观

察疗效。⑥伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。⑦协助

医生行胸腔闭式引流术。⑧监测生命体征及病情变化，留置导尿，

监测尿量。2.患者经上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏

低，80/44mmHg,该患者目前休克的原因可能是什么？如何做好病情观

察？答：（1）该患者休克的可能原因是：①胸部有活动性出血的

可能②腹部可能有脏器的损伤性出血。（2）病情观察：①观察生

命体征，呼吸，血氧饱和度，脉搏，血压等，保持呼吸道通畅。②

监测每小时尿量及液体出入量。③观察伤口有无渗血、渗液，保持

引流通畅，每小时记录引流液的颜色，量和性状。④观察胃内引流

物的颜色，量、性状。⑤观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿

刺和CT检查。

25.孙某，女，26岁。被汽车撞伤1小时来诊。主诉右侧胸痛难

忍。检查：意识清，口唇紫蛇，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四

肢湿冷。体温36.5℃,脉搏104次/分，呼吸25次/分，血压ll/8Kpao

右侧胸壁软组织损伤，有一2cm*3cm裂口，见肋骨断端，出血不止，

伤口可听到“嘶嘶”声，分析病例，回答以下问题：1、该病人的

医疗诊断是什么？2、试述该病人的急救与护理措施

答：1、该病人诊断是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休

克2、急救措施：立即封闭伤口，用厚棉垫加压包扎护理措施：①

给氧；②静脉输液、输血；③抗休克；④做好清创或剖胸探查前准备;

⑤及时注射抗生素和破伤风抗毒素；⑥准备好胸腔闭式引流装置，并

协助医生行胸膜腔闭式引流⑦密切观察病情，定时测量生命体征⑧做

好心理护理

护理病例案例分析题（二）

一、患者，男，25岁，以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊。该

患者由于昨晚会餐饮酒，午夜出现上腹隐痛，2h后疼痛加剧，持续

性呈刀割样，并向左腰背部放散，伴恶心，呕吐物为胃内容物及黄绿

苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解，病来无发冷、发热，

二便正常，曾与当地医院注射阿托品、安痛定各1支，症状不缓解而

急诊来院。既往健康，护理体检:T36.8℃,P80次/分,BP16.0/10.OKpa,

急性痛苦面容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺检查正

常，服部平软，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴

性，肠鸣音无亢进及减弱，辅助检查：血淀粉酶512P（苏氏法）。

请问：

1、该病人最可能医疗诊断是什么？

2、主要护理诊断有哪些？

3、针对疼痛的护理措施有哪些？

答：

1、急性胰腺炎

2、疼痛：与胰腺化学炎症及腹膜炎有关②体液不足：与体液丢

失过多，不能正常摄入有关。

3、绝对卧床休息：指导和协助病人取弯腰、曲膝侧卧位，有助

于缓解疼痛，因剧痛而在床上辗转反侧不安者防止患者发生坠床

②密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无

改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹胀等

③禁食：多数病人需完全禁食『3天，禁食期间应做好口腔护理

和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静

④胃肠减压：进行持续胃肠液引流来减少胰液分泌，从而达到减

轻腹痛和腹胀的目的

⑤解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，如阿托品、异丙嗪,

疼痛严重者遵医嘱给予地吸盘和哌替咤以缓解疼痛

⑥心理支持

二、病人，女性，40岁，发病前曾进油腻食物，半夜出现右上

腹持续性剧痛，向右肩发射，寒战、高热、恶心、呕吐，急诊入院。

以往有胆石症病史。体检;T39.2C,血压ll/8KPa,急性病容，精神萎

靡，意识模糊，巩膜深度黄染，口唇干燥，剑突下偏右季肋压痛，肌

紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数22X109/L,中性粒细胞

88%。分析病例，回答以下问题：

1、该病人目前的医疗诊断是什么？

2、如病人行手术治疗，手术后护理要点是什么？

答：1、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆石症

2、①观察生命体征、给氧

②遵医嘱输液、给予抗生素

③血压平稳后改半卧位

④肠蠕动恢复后开始进流质饮食

⑤观察有无胆道出血和急性肝衰竭等并发症

⑥做好T管的护理，包括妥善固定；保持引流通畅；观察引流液

的颜色、形状、引流量及病人症状改善的情况；适时协助医生拔管。

三、病儿，男，10个月。因阵发性哭闹20小时来诊。其母亲述

说；12小时前患儿开始哭闹，呈阵发性，哭闹发作时患儿面色苍白、

惊慌、蜷缩体位，不让抚摸腹部，不哭闹时仍玩耍，但不想吃奶。10

小时以前出现呕吐，为所进奶水，，共呕吐4次，量约300ml。发病

后无大便，也无排气，不发热，8小时前肛门排出果酱样便，量不多。

查体：患儿精神萎靡不振，口唇干燥，腹软，不胀，右上腹有压痛，

扪及腊肠样肿块。分析病例，回答以下问题：

1、该病儿最可能的医疗诊断是什么？

2、对该病首选的治疗方法是什么？

3、治疗前护理要点及治疗后的观察要点是什么？

答：1、急性肠套叠

2、气灌肠是首选方法

3、（1）复位前应给予阿托品和苯巴比妥钠肌注，使病儿安静并

减轻肠痉挛。（2）复位后应继续观察，若病儿安静，有排气、排便,

表示复位成功。（3）若阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块再发或无排气排

便，应考虑复位不完全，肠套叠复发或多发性套叠，出现腹膜刺激征

并发热，应考虑肠管有缺血坏死或灌肠中造成小的穿孔。

（4）对空气灌肠失败、病程超过48小时、全身情况严重或腹胀

明显有腹膜刺激征者，应及早手术治疗。

四、李某，女，35岁。因发现左乳肿块1月余入院。入院诊断:

乳腺癌（左），拟行乳癌根治术。入院后病人情绪紧张，睡眠欠佳，

不思饮食，形体消瘦，自述一个月内体重减低5Kg,向其询问有关癌

症的一般常识时，回答语无伦次，只知道“癌症非常可怕，手术后非

常危险，后果不好，心里感到不安”。分析病例

1、提出该病人现存的护理问题

2、拟定护理措施

答：1、①焦虑

②营养失调：低于机体需要量

③知识缺乏

2、①心理护理：以热情的态度，温和的语言与病人接触，针对

病人的心理反应，采取疏导措施，积极给予心理和感情支持，取得病

人信任

②营养支持：鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化

饮食，以尽快改善营养状况，提高对手术的耐受能力

③卫生宣教：向病人讲解乳癌的有关知识，介绍手术治疗的目的、

预后、康复等有关情况，并教会病人乳房自我检查的方法。

五、患者女性，39岁，两侧近端指关节及足关节酸痛2年，加

重伴低热、纳差半月余。体检见两侧近端指关节明显梭状肿胀，肘关

节鹰嘴突处可触及一米粒大小结节，坚硬如橡皮。心肺无异常，肝肋

下未及，脾肋下一指。实验室检查：血红蛋白90g/L,ESR45mm/h,抗

核抗体（一），ASO效价正常。X线检查：关节周围软组织胀，关节

腔变窄。

1、本病最可能的医疗诊断是什么？

2、本病最常见的护理问题有哪些？

3、本病的健康指导有哪些?

答：1、类风湿性关节炎

2、(1)有失用综合症的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍

有关

(2)预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活

质量有关

3、(1)疾病知识教育帮助病人了解疾病的性质、病程和治疗

方案。避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖

(2)休息与活动强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好

的生活方式和习惯，在疾病缓解期每天有计划的进行锻炼，增强机体

的抗病能力，保护关节功能，延缓功能损害的进程

(3)用药与就医指导指导病人用药方法和注意事项，用药期间

应严密观察药物疗效及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能

等，一旦发现有严重的不良反应，应立即停药并及时处理。自觉遵医

嘱用药，不要随便停药、换药、增减药量，坚持治疗，减少复发。病

情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。

六、患者男性，40岁，2010年2月10日9时，搬运物体时突然

剧烈头痛，随即跌倒，恶心、呕吐，为喷射状，双手抽搐。体检：颈

项强直，无其他神经定位体征，无眼底出血。入院后第二天腰穿见血

性脑脊液，脑压1.77KPa,头颅CT示右侧侧裂区低密度影。

1、该病的医疗诊断是什么？

2、患者健康教育时应注意什么？

答：1、蛛网膜下腔出血

2、①合理饮食：选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的

饮食，如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果；少吃糖类

和甜食；限制钠盐（V6g/d）和动物油的摄入；忌辛辣、油炸食物和

暴饮暴食；注意粗细搭配、荤素搭配；戒烟、限酒。

②活动与休息：病人应绝对卧床4-6周，告诉病人及家属绝对卧

床休息的重要性，如经治疗护理1个月左右，病人症状好转经CT或

DSA检查没有发现颅内血管病变者，可逐渐抬高床头、床上坐位、下

床站立和适当活动

③避免诱因：告诉病人及家属容易诱发再出血的各种因素，指导

病人与医护人员密切配合，避免精神紧张、情绪波动、用力排便屏气、

剧烈咳嗽及血压过高等

④照顾者指导：关心、体贴病人，为病人提供安静、安全、舒适

的休养环境，控制探视，避免不良的刺激，避免频繁接触和打扰病人

休息、。

七、女性，63岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、

冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.8℃,

脉搏41次/分，呼吸16次/分，血压90/60mmHg。大汗淋漓，面色苍

白，口唇轻度发绢，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0X109/L,

中性67%,淋巴23吼ECG示H、HI、aVF导联ST段弓背向上抬高,

并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。

(1)该病人最可能的临床诊断是什么？

(2)如果你是当班护士，应作何处理？

答：(1)心机梗死。

(2)①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持

续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，

④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种

标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、

溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续

⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入

CCU进一步观察治疗。

八、某女性38岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿

痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白(+)。镜检：白细胞

成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌

落计数＞109/ml。

(1)写出可能医疗诊断

(2)写出两个护理问题及护理措施

答：

(1)急性肾盂肾炎

(2)护理诊断

体温过高：与急性尿路感染有关

疼痛：与尿路感染致尿痛、腰痛、肾区痛有关

护理措施：(1)高热护理：体温40度时应进行物理降温，乙醇

擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。

(2)休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000ml,

尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；宜摄入高蛋白、

高维生素、清淡易消化食物。

(3)尿路刺激征、肾区疼痛护理：多饮水外，可分散病人注意

力，听音乐、做松弛术以助减轻症状，肾区痛多卧床休息，以减轻肾

包膜牵拉。

(4)药物护理:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口

服喳诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹

不适等症状。另外嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3〜5天，以

防复发。

九、患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，

将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，10分钟后，患者出现

头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状，请回答下列问题；

1、患者可能出现了什么问题？原因是什么？

2、如何进行抢救？

答：1、患者可能出现了溶血反应，原因是将血袋在热水中加了

温，血浆蛋白凝固变性

2、(1)立即停止输血，并通知医生；奖余血、患者的血标本和

尿标本送化验室进行检验

(2)给与氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他

药物治疗

(3)两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧肾区

(4)静脉注射碳酸氢钠碱化尿液

(5)密切观察生命体征和尿量，并做好记录

(6)若出现休克症状，应进行抗休克治疗(对症治疗)

(7)必要时进行换血疗法

(8)安慰患者，消除其紧张、恐惧心理

十、患者男性，63岁，农民，因间断性粘液血便3月余，纤维

结肠镜提示“直肠癌”，收治入院。既往身体状况一般，患病以来食

欲差，乏力，每日解4〜7次大便量约200〜400g左右，混有少量粘

液、脓血。现在患者情绪低落，担心疾病预后，不知道如何配合手术

治疗。生命体征在正常范围，身高1.73cm,体重52kg。

(1)请列出主要护理问题及相应的护理目标。

(2)如何对这位病人进行术前护理？

答：(1)主要护理诊断及相应的护理目标有：①排便形态改变

(或便血)：与直肠病变有关护理目标：病人便血症状得到有效观

察，病情稳定。②营养失调，低于机体需要量：与摄入不足，消耗

过多有关。护理目标：病人营养状况得以改善，体重稳定。③焦

虑：与担心疾病预后及手术治疗有关，护理目标：病人焦虑程度减轻,

情绪稳定，配合治疗。④知识缺乏，缺乏直肠癌冶疗及手术配合知

识。护理目标：病人能够说出有关疾病防治知识。

(2)术前护理：①心理护理：耐心倾听病人的心理感受，帮助

其减轻焦虑。②健康教育：介绍有关检查治疗的知识，使病人配合治

疗③病情观察：监测生命体征，观察便血症状，及时发现异常④维持

足够的营养：多进食高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的少渣饮

食，必要时静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡。⑤做好肠道准备:

术前3天进少渣半流，术前2天进流质，术前1天晚、术日晨禁食。

术前3天口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠，或采用口服甘

露醇进行肠道准备。术前3天开始遵医嘱口服肠道杀菌药，同时肌肉

注射维生素K。⑥其他术前准备：完善术前检查，术日晨禁食，放置

胃肠减压管。术前教会病人有效咳嗽、床上活动的方法。

十一、田女士，28岁，农民。6月前不全流产，以后月经不正常,

20-25日一次周期，每次持续10日左右，月经量多。1个月来头晕、

乏力、食欲下降伴稀便。体格检查：慢性病容，睑结膜苍白，皮肤干

燥、无光泽，心率98次/分。血红细胞大小不一，中心淡染区扩大，

血红蛋白75g/L,白细胞和血小板正常，血清铁蛋白13ug/L,(1)

该病人为何种性质贫血

(2)列出主要的护理问题

(3)简述护理要点

答：1缺铁性贫血

2(1)活动无耐力：与缺铁性贫血引起全省组织缺血缺氧有关

(2)营养失调：低于机体需要量：与子宫肌瘤长期慢性失血有

关

3(1)休息：增加休息时间

(2)饮食：多食用含铁丰富的食物如香菇，肉类等

(3)遵医嘱给予铁剂-硫酸亚铁治疗，注意用药注意事项

a餐后服用b用吸管防止牙齿黑染c解释:黑便d用药时间，

长,Hb,RBC正常后仍用，至补充全贮存铁

(4)治疗原发病

十二、患者，男性，40岁，郊游爬山时不慎倒骑跨于树干上，

出现会阴部疼痛、肿胀、尿道口滴血、排尿困难，急来医院就诊。

(1)其可能的医疗诊断或问题是什么？

(2)试述其治疗原则和相应的护理要点

答：(1)可能的医疗诊断：尿道损伤(球部)

(2)治疗原则及护理要点：①紧急处理损伤严重伴出血性休克

者，需采取输血、输液等抗休克措施；如有骨盆骨折须平卧，勿随意

搬运；尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺，吸

出膀胱内尿液。②非手术治疗应用抗生素预防感染；嘱病人卧床休

息，注意观察尿液的颜色及会阴部肿块的大小，维持水电解质平衡，

如疼痛较剧者可镇痛镇静，密切观察观察生命体征的变化。③手术治

疗a术前准备关心患者，讲解相关知识，解除思想顾虑；做好术前

各项准备，注意生命体征变化，维持输液的通畅。b术后护理麻醉

作用消失血压平稳者取半卧位；术后禁食2〜3日，待肠蠕动恢复后

开始进食；观察体温变化，加强损伤局部护理，预防感染发生；保持

切口清洁干燥，引流管妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的量、

色、性状等；做好留置导尿的护理；预防尿瘦，尿道狭窄等并发症，

做好心理护理。

十三、38岁，女性，刚住院的风湿性心脏病患者。见其下床、洗

脸、就餐、走动后即气喘、出汗，自诉心慌、胸闷，但卧床休息时却

无此不适，体检有肝大及下肢可凹陷性水肿。

请问：1、该患者的心功能为几级？

2、主要护理问题有哪些？

3、患者应避免哪些诱发心力衰竭的因素？

答：1、心功能HI级

2、(1)气体交换受损：与心力衰竭导致肺循环淤血、体循环

淤血有关

(2)体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血、钠水潴留有关

(3)心输出量减少：与并发心力衰竭有关

(4)活动无耐力：与