护理查房股骨骨折

1、股骨骨折4月骨一病区 赵悦护理查房第1页查房内容疾病相关知识病例导入护理问题及办法健康宣传教育第2页01何谓股骨骨折？第3页4股骨解剖概要股骨（femur）是人体最长、最坚固长骨，其长度约占身高1/4，可分为一体两端。上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头头外下方较细部分称股骨颈颈体交界处外侧，有一向上隆起，叫做大转子或大粗隆，其内下方较小隆起叫做小转子或小粗隆。下端为两个膨大隆起，分别叫做内侧髁和外侧髁。内外各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝第4页5分类 股骨骨折股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折股骨远端骨折第5页6股骨颈骨折：指股骨头下至股骨

2、颈基底部之间骨折多为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见骨折，尤以老年女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引发。因为局部血供原因，常可造成骨不连或股骨头缺血性坏死等并发症。且多有绊倒、扭伤或其它外伤病史，暴力有时不猛烈，可因疏忽而延误诊治。骨折线越靠近于股骨头骨折近端血供越差股骨头缺血性坏死可能性越大股骨头股骨颈大粗隆小粗隆解剖图 头下型：易坏死 经颈型：易坏死 基底型：较易愈合第6页7股骨粗隆间骨折：指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折通常按骨折后股骨矩完整性分类：稳定性骨折 不稳定性骨折解剖图为关节囊外骨折，包含粗隆间骨折、大粗隆、小粗隆骨折，其中最常见为

3、粗隆间骨折。占全身骨折3.75%，多见于老年人，平均发病年纪高于股骨颈骨折56岁。常可引发髋内翻畸形。病因：骨折多为间接外力引发。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒轻易造成骨折。第7页8股骨干骨折：指转子下、股骨髁上这一段骨折多数骨折由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引发。一部分骨折由间接暴力所致。成人股骨干骨折后，内出血可达5001000ml，常会引发出血性休克。股骨干：指股骨小转子下 25 cm至股骨髁上24cm之间管状骨。股骨粗线：后方有一隆起粗线，为肌肉附着处。在切开复位时，此骨嵴可作为骨折复位标志。按骨折部

4、位分可分为：上1/3、中1/3和下1/3骨折。股骨干股骨粗线 前面 后面第8页9股骨远端骨折：指股骨髁上、髁间骨折累及关节面股骨髁骨折股骨远端骨折是指股骨下端9cm内骨折，包含髁上和髁间骨折。 其发生率占全部股骨骨折4%，因为骨折部位骨结构特点，骨折后多为粉碎性、不稳定骨折，难以固定，骨折靠近膝关节，涉及到关节面，易影响膝关节活动，是最难治骨折之一。 9cm第9页10临床表现 畸形：外旋畸形45 60疼痛：存在叩击痛和压痛肿胀功效障碍患肢短缩第10页11治理标准非手术治疗适应症：无移位，外展或嵌入型稳定性骨折；年纪大，全身情况差或合并有其它严重疾病。方法：可经过患肢制动、石膏固定、皮牵引、骨牵

5、引等方式，卧床68周，同时进行股四头肌功效锻炼。优点：血供破坏少缺点：并发症多手术治疗适应症：内收型骨折和有移位骨折；65岁以上老年人下型骨折青少年股骨颈骨折股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功效畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法：闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术（GardenIII型以上）治疗方案选择取决于:骨折部位、骨折移位程度、病人年纪第11页12非手术治疗复位与固定小夹板、石膏、支具固定法皮牵引法骨牵引法悬吊皮牵引法第12页13手术治疗钢板螺钉内固定髓内针内固定外固定支架人工髋关节置换第13页02病例导入第14页15病史介绍姓名：路建华 性别 ：女 年纪：8

6、9岁 床号：1319床 主诉：摔伤致左髋部疼痛伴功效障碍3h入院现病史：患者于-3-29，不慎滑倒，当即感左髋部疼痛猛烈，倒地不起，遂被家人送至我院急诊，急诊摄片示：“左侧股骨粗隆间骨折”，断端伴错位，遂收入我科，限期手术，病程中无昏迷、呕吐等。既往史：普通健康情况良好，否定高血压，糖尿病，心脏病，呼吸系统疾病史诊疗：左股骨粗隆间骨折第15页16护理体检体格检验：T：37 P：72次/分 R：18次/分 BP：130/90mmHg Spo2：96%神志：清醒，精神可体位：自主体位皮下粘膜：口腔粘膜无溃疡无霉菌感染，口唇无紫绀皮下出血：无，全身受压部位皮肤完好无破损第16页17护理体检专科检验：

7、视：左下肢外旋短缩畸形，左髋部肿胀，局部皮肤无破溃，未见瘀斑，末梢血运良好触：左髋部压痛（+），可触及骨摩擦感；左足背动脉搏动触及良好，左下肢感觉未触及异常，脊柱无压痛叩：左下肢轴性叩击痛（+），膝跳反射正常听：可听到弹响和骨擦音动：左髋关节活动受限，左下肢肌力III级，其余肢体肌力V级量：左下肢较右下肢短缩约2cm第17页18治疗过程3-29入院后，予骨护级，普食，常规检验及化验。4-3在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内针内固定术11:00术顺安返病房，术中输入RBC 4u，予留置导尿，深静脉穿刺，术后予骨护级，心电监护，低流量吸氧，去枕平卧禁食6小时后改普食，患肢抬高30，尿色清，引流

8、畅，导管双固定，补液予替他欣消炎、麦通纳消肿、兰苏化痰、奥维加护胃、人血白蛋白防治低蛋白血症等对症治疗。4-5拔除导尿管，后小便自解。今为术后第7天，伤口干燥无渗血，趾端温暖有感觉，指导功效锻炼，体温平，三天未解大便。第18页19辅助检验及阳性指标 名称 日期C反应蛋白（0-8mg/L)中性粒细胞(1.8-6.3*109/L)D-二聚体(0-0.5ug/ml)血红蛋白(130-175g/L)总蛋白(65-85g/L)-3-29144.255.260.5318857.1-4-4120.635.871.5908826.0-4-895.076.031.0439843.5心电图：窦性心律、T波改变、电

9、轴偏左左侧髋关节CT：左侧股骨粗隆间骨质密度不均，示多发不规则透亮线，断端伴错位。小粗隆部分撕脱，左侧髋臼皮质欠光整，左侧髋关节周围软组织肿胀。盆壁软组织肿胀。放射学诊疗：左侧股骨粗隆间骨折，左髋及盆壁软组织肿胀。第19页03护理问题及办法第20页21护理问题焦虑与恐惧疼痛有感染危险便秘营养失调躯体移动障碍潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓、废用综合征等知识缺乏第21页22（1）正确评定疼痛，观察统计疼痛性质、部位、程度等。（2）抬高患肢，指导相关功效锻炼，减轻患肢肿胀。（3）遵医嘱予口服及肌注止痛药品，缓解疼痛，观察用药效果及副作用。利用超前镇痛法*，术前口服西乐葆、泰

10、勒宁。术后利用镇痛泵，同时术后3d利用特耐、曲马多肌肉注射。（4）教会病人减轻和消除疼痛方法，如分散注意力等，加强疼痛知识宣传教育。 超前镇痛是一个预防性办法，是提前给患者使用镇痛药品而作用于靶细胞（引发疼痛器官），降低神经系统对于疼痛感知敏感度，降低了术后镇痛药使用量，对患者麻醉期平稳过渡和术后恢复有主动作用。疼痛与骨折及手术创伤相关第22页23（1）保持病室平静整齐，空气新鲜，创造良好休养环境。护理操作耐心细致，使病人有亲切感、安全感。（2）了解患者焦虑原因，加强与病人沟通，做好针对性心理疏导。（3）抚慰病人，介绍本病发生发展，治疗方法及转归情况，介绍预后良好病例，使病人树立其战胜疾病信心

11、，主动配合治疗。（4）做好家眷思想工作，帮助取得社会和家庭支持。探视时多给予关心和温暖，消除其后顾之忧。焦虑与恐惧与担心骨折预后相关第23页24（1）指导病人养成定时排便习惯，并配合腹部顺时针按摩，每次1015min，每日2次，促进肠蠕动。（2）饮食清淡易消化，多食含纤维多蔬菜、水果，忌食胀气及辛辣油腻及生冷甜粘食物。（3）勉励病人多饮水，每日不少于ml。（4） 遵医嘱给予杜密克口服，以润肠通便，必要时可给予开塞露纳肛或灌肠。（5）指导患者在床上进行骨折关节以外功效活动，既可促进肠蠕动，又可因体力消耗而增加进食量。便秘与长久卧床相关第24页25术后发生感染常见症状有：连续37.8以上发烧、寒战

12、； 逐步加重髋关节周围红、肿、热、痛； 刀口渗液、渗脓； 逐步加重髋关节活动痛及静息痛。（1）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生更换敷料。（2）保持床单位清洁干燥，用消毒护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意预防大小便污染伤口敷料。（3）术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染主要办法，手术后患者体温高低与伤口关系亲密，如患者体温升高伴伤口连续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染危险，通知医生采取抗感染治疗。有感染危险：与手术及组织损伤相关第25页26（1）帮助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 （2）告诉病人疾病康复过程，使病人增强自信心，

13、并逐步增加自理能力。（3）移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。（4）指导并勉励病人做力所能及自理活动，进行功效锻炼，预防关节僵硬、强直及足下垂。（5）指导病人康复训练，使用助步器。预防因为缺乏活动引发并发症。 躯体移动障碍与患肢骨折、制动相关第26页27（1）指导患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。（2）少食多餐，提供良好饮食环境。（3）遵医嘱静脉滴注捷苏、白蛋白等药品，预防低蛋白血症。 营养失调低于机体需要量第27页28（1）通知患者及家眷正确体位及相关功效锻炼指导。（2）交代患者身上各个导管，以防导管滑脱。（3）严密观察患者神志、生命体征、神经功效及四肢肿胀情况。

14、（4）维持血容量：通知患者及其家眷遵医嘱给予抗消炎、消肿等治疗，维持体液平衡。（5）饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、高维生素、高钙、粗纤维食物，以保持大便通畅。知识缺乏与个体教育程度相关第28页291、压疮：（1）保持床铺干燥、整齐，并及时更换，防止拖、拉、推病人。（2）每日温水擦浴，卧气垫床，正确指导床上使用便器。（3）在骨骼隆突部位（如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等）放棉圈、小软枕等，并定时按摩观察。（4）Q2h翻身1次，平卧位和健侧卧位交替更换，不得行患侧卧位，行健侧卧位时要求整个身体同时翻动。翻身动作宜慢，忌大屈髋动作，以防关节脱位。潜在并发症压疮第29页302、肺部

15、感染：（1）指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法。（2）帮助患者翻身叩背。（3）勉励患者吹气球或吹水泡锻炼以增加肺活量。勉励扩胸、深呼吸、有效咳嗽，以促进肺功效，预防坠积性肺炎发生。（4）保持口腔清洁，保持室内空气新鲜，温度适宜。潜在并发症肺部感染第30页313、泌尿系统感染：（1）保持导尿管通畅，防止导尿管受压、扭曲、堵塞，遵医嘱做膀胱冲洗。（2）预防逆行感染，保持尿道口清洁，会阴护理Bid，定时更换导尿管及尿袋，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。（3）勉励患者多饮水，冲刷尿道，确保每日饮水量在mI以上。（3）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功效。潜在并发症泌尿系统感染第31页

16、324、下肢静脉血栓形成：应采取早期功效锻炼及抗凝药品方法提早预防。术后13d是血栓发生高峰期。（1）术后用软枕抬高患肢1520cm，观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有没有胸闷、呼吸困难，发觉异常及时汇报医生。（2）尽早进行功效锻炼，做向心性按摩，早期可行肌肉收缩锻炼等。（2）预防性使用抗凝药品：术前2d开始皮下注射万脉舒。潜在并发症下肢深静脉血栓第32页335、废用综合征（1）纠正不良舒适体位，如握拳位、维持并固定功效位。（2）经常翻身并检验受压部位，预防长久卧床易发生几个畸形如：足下垂、屈髋、屈膝畸形。（3）制订并实施功效锻炼计划，指导并勉励患者坚持活动关节及肌肉，预

17、防关节僵硬，肌肉萎缩。（4）在病情允许情况下勉励患者尽早下床活动。（5）评定病人引发骨骼、肌肉、运动系统功效退化危险原因与程度，以预测废用综合征发生。（5）计划并实施功效锻炼，术后12周，尽早做患肢肌肉等长收缩活动，2周后活动范围由小到大，速度由慢到快，强度由弱到强。潜在并发症废用综合征第33页04健康宣传教育第34页35一、心理勉励其说出心里感受，增加其信心，加强知识宣传教育，指导患者家眷陪同，使其感觉温暖。二、体位平卧，患肢处于髋关节外展15 ，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15 30 ，踝关节保持90 位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，预防髋关节屈曲，内收或内旋。三、饮食高蛋白

18、高热量（瘦肉、牛奶），粗纤维食物（芹菜、韭菜），蔬菜水果（香蕉、橙子），血色素偏低者多吃补铁补血食物（猪肝、红枣、赤豆），多饮水，多进富含钙质食物，预防骨质疏松。第35页36四、药品泰勒宁必要时口服；活血止痛胶囊、仙灵骨葆胶囊饭后口服活血化瘀、消肿止痛。五、安全患者卧床休息时，需拉好床栏，下床活动时必须在家眷陪护下，预防发生意外摔倒坠床，造成二次损伤。六、康复指导循序渐进、 由少到多、被动到主动、局部到整体。第36页37功效锻炼股四头肌收缩锻炼踝泵运动向心性按摩气压治疗早期直腿抬高练习后抬腿练习俯卧位勾腿练习抗阻伸膝练习主动髋屈伸练习坐位到站位训练站位到行走训练中期负重及平衡练习坐位抱腿静蹲练

19、习跨步练习患侧单腿蹲起练习晚期第37页38早期向心性肌肉按摩预防关节僵硬及静脉血栓。股四头肌及臀部训练股四头肌训练：大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。臀大肌训练：臀部收紧5s,放松5s。踝泵运动指导其每次做屈伸动作，足趾踝关节背伸15，跖屈30，重复循环。气压治疗利用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。第38页39中后期仰卧位，下腿伸直抬高，要求足跟离床20cm，开始时在空中停顿5秒，以后停顿时间逐步增加。PART 1直腿抬高练习仰卧位，一手托住患者膝下，一手托住足跟，在不引发疼痛情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋小于45。PART 2屈髋屈膝运动移至床边健腿先着地患腿后触地，利用健腿和双手支撑力挺髋站立扶拐在床边站立；站立时，先做站立屈膝活动，再外展髋部，把身体挺