颅内感染二

病毒性感染疾病概述,引起中枢神经系统病毒性疾病的病毒种类繁多，病变可累及软脑膜、脑、脊髓，其中脑脊髓疾病常伴有脑膜反应，脑脊液中亦可有多少不等的炎性细胞。 引起中枢神经系统病毒性疾病的病毒有乙型脑炎病毒、疱疹病毒、肠源性病毒、狂犬病毒、人类免疫缺陷病毒等，这里主要阐述乙型脑炎病毒引起的流行性乙型脑炎。,病毒性疾病,疱疹病毒感染 肠源病毒感染 虫媒病毒感染 狂犬病 人类免疫缺陷病毒感染 慢病毒感染,流行性乙型脑炎,流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病，多在夏秋之交流行，儿童发病率明显高于成人，尤以10岁以下儿童为多，约占乙型脑炎的5070。 起病急，病情重，临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等，死亡率高。,一、病因及传染途径,病原体：乙型脑炎病毒，为RNA病毒。 传染源：乙型脑炎病人和中间宿主家畜、家禽。 传播媒介：库蚊、伊蚊、按蚊，在我国主要为三节吻库蚊和长期贮存宿主。在自然界，其循环规律为：动物蚊动物，在家畜中隐性感染率很高，仅出现病毒血症，成为人类疾病的传染源和贮存宿主。,传染途径：带病毒的蚊叮人吸血病毒侵入人体病毒入血并在血管内皮细胞及单核吞噬细胞中繁殖病毒血症。,免疫力强，血脑屏障功能正常，成为隐性感染。,免疫功能低下，血脑屏障功能不健全，病毒侵入中枢神经系统致病。,乙型脑炎发病基础：受感染神经细胞膜抗原 产生抗体 抗原抗体结合并激活补体 体液或细胞免疫反应 神经细胞损害（变性、坏死）。,二、病理变化,病变部位：病变可累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质及基底核、视丘最严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻。 肉眼观：1、脑膜充血，脑实质水肿，脑回变宽，脑沟变浅、狭小。2、点状出血及软化灶：切面上在皮质深层、基底核、视丘等部位可见粟粒大小的软化灶，呈圆形或卵圆形，灰白半透明，弥漫分布或聚集成群。3、脑水肿严重时可出现枕骨大孔疝（小脑扁桃体嵌入枕骨大孔）及小脑幕裂孔疝（海马沟回嵌入小脑幕裂孔。,镜下病变,1、血管变化和炎症反应：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。血管套：炎性细胞以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主围绕血管周围呈袖套状浸润。 2、神经细胞变性、坏死：神经细胞肿胀，Nissl小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位，重者神经细胞发生核浓缩、溶解、消失。卫星现象：增生的少突胶质细胞环绕变性坏死的神经细胞现象。噬神经细胞现象：小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内现象。,3、软化灶形成：灶性神经组织的坏死、液化，形成筛网状软化灶，对本病的诊断具有一定的特征性。病灶圆形或卵圆形，境界清楚，呈疏松网状。 4、胶质细胞增生：小胶质细胞增生，形成小胶质细胞结节，多位于小血管旁或坏死的神经细胞周围。同时亦有少突胶质细胞增生，星形胶质细胞增生和胶质瘢痕形成。,三、临床病理联系,高热、全身不适-早期患者病毒血症。 嗜睡、昏迷-神经细胞广泛受累，患者常出现以及颅神经核受损所致的颅神经麻痹症状。 腱反射亢进、抽畜、痉挛-运动神经细胞严重受损。 头痛、呕吐-脑血管扩张充血，血管通透性增高引起脑水肿和颅内压升高。 脑疝-严重颅内压增高引起，形成小脑扁桃体疝和海马沟回疝。小脑扁桃体疝可压迫延髓呼吸、心血管中枢致呼吸、循环衰竭死亡。 脑膜刺激症状和脑脊液改变-脑膜的反应性炎症引起。,抗病毒治疗,四、结局,多数患者治疗后，在急性期后可痊愈，脑部病变逐渐消失。 病变较重者，可出现痴呆、语言障碍、肢体瘫痪及颅神经麻痹引起的吞咽困难、中枢神经性面瘫、眼球运动障碍等，多在数月后恢复正常。 少数病例留下后遗症，如痴呆、失语、偏瘫等。,脊髓灰质炎,病因 脊髓灰质炎病毒 诊断症状及体征 ： 上呼吸道炎症、胃肠功能紊乱、脑膜激惹征；1%-2%瘫痪（脊髓型常见，延髓型、胸型、混合型）检查 ：血WBC正常/轻度增高；分离病毒；血清学；PCRCSF ： 细胞50-500；淋巴升高；糖正常或轻度升高；分离病毒；特异性抗体,脊髓灰质炎,治疗 支持、对症治疗 瘫痪期 他巴唑10mg,qd,10d;新斯的明0.5-1mg/次,qd,20-30d; 恢复期 针刺理疗 后遗症、手术或其他,寄生虫感染与中枢神经系统疾病,一.寄生虫性中枢神经系统疾病的概念由寄生虫所引起的感染性中枢神经 系统(脑与脊髓)疾病。,二. 寄生虫性中枢神经系统疾病的致病机理,1.中枢神经的解剖结构与寄生虫 致病的关系寄生虫可寄生在脑部的任何部位,2.寄生虫性中枢神经系统疾病的致病机理 机械性作用创伤: 移行、窜扰。,肺吸虫的体棘,压迫： 阻塞：造成脑部血液循环及脑室和脑脊液的循环障碍。 增殖：造成细胞破坏，炎症，阻塞。,脑棘球蚴病,化学性作用虫体代谢产物、 分泌物及酶类作用： 蠕虫感染变态反应：棘球蚴病,血吸虫病侏儒症,3.寄生虫性脑部疾病的类型 脑部占位性病变：成虫、幼虫、 虫卵、虫囊或脓肿。 脑炎或脑膜脑炎：疟原虫、锥虫、 自由生活阿米巴。 嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎：蠕虫 幼虫。,三.能够引起中枢神经系统疾病的寄生虫1.原虫：溶组织内阿米巴、布氏嗜碘 阿米巴、耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿 米巴、小哈特曼属阿米巴、冈比亚锥虫、 罗得西锥虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、 间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等。,2.蠕虫 吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等。,线虫：狮弓首蛔虫、泡翼线虫、 犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿丝虫及常现丝虫等。,绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫、 多房棘球绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫 绦虫等。,四.几种重要的寄生虫性脑病及脊髓疾病1.脑及脊髓猪囊虫病：占52%-82%感染方式,脑囊虫病临床分型癫痫型：占50%-70.9%，由于虫体寄生于大脑运动区与感觉区所致。,颅内压增高型：由于脑脊液循环障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、脑脊液细胞及蛋白增多等。 脑膜炎型：虫体寄生于脑底所致。可有恶心、呕吐、颈部有阻力、克氏征阳性等。,运动系统障碍型：系幼虫寄生在 小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现 锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调 症状等。 精神障碍型：由于脑组织弥散性损 伤所致。可出现神经衰弱综合征、痴呆、 急性精神错乱、谵妄、幻觉、狂躁抑郁性 精神病、精神分裂症等。,脊髓猪囊虫病：罕见，3/450，主要 发生在胸段。 诊断：较困难。病史+病原学检查+神经系统症状；脑膜炎者病史1个月+一般状态好+脑脊液检查 CT、X线、断层 治疗：吡喹酮、阿苯哒唑及对症 治疗,2.肺吸虫脑病 移行途径：幼虫 纵隔 颈内动脉 脑内 游走窜扰 临床表现脑膜脑炎：早期，畏寒、发热、剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液压力 、嗜酸粒 、蛋白 。,颅内压增高：早期，头痛、呕吐、 表情呆滞、视神经乳头水肿、视力下降 或失明。 脑组织破坏：肢体瘫痪、感觉缺 失、失语、偏盲、共济失调等。较晚 期，形成固定缺陷。,脑皮质受刺激症状：由于病灶靠近 脑皮质，可出现癫痫、头痛、视幻觉、肢 体感觉异常等，以癫痫多见。 精神症状：部分患者可有意识障碍、 表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力 减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、癔病样 发作、昏睡等。,脊髓损害：较少见，下肢无力以致 截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失禁。 诊断：流行病学史+典型的临床表现+免疫学诊断+X片/CT 鉴别诊断：脑病时间长，无连续性加重或缓解；症状多变，时轻时重，无法定位；脑膜刺激征和颅内压 与脑脊液变化相平行；脑脊液中嗜酸粒 。,3.血吸虫性脑病与脊髓病变由血吸虫卵异位寄生所致 临床分型 癫痫型：占33.8%62%，有各种癫 痫发作，以局限性发作最多见，无颅内 压增高症。 脑瘤型：占18%34.6%，与脑瘤相 似，明显定位症状，有颅内压增高、 局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。,致病机理： 虫卵 嗜酸性脓肿 脑组织凝固坏死； 虫卵栓塞脑血管 脑卒中, 急性脑炎型与脊髓炎型(急性脑型血吸虫病)：占13%16.9%,酷似急性弥漫性脑炎症状。,颅内压增高型：由于脑脊液循环障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、脑脊液细胞及蛋白增多等。 脑膜炎型：虫体寄生于脑底所致。可有恶心、呕吐、颈部有阻力、克氏征阳性等。,运动系统障碍型：系幼虫寄生在 小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现 锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调 症状等。 精神障碍型：由于脑组织弥散性损 伤所致。可出现神经衰弱综合征、痴呆、 急性精神错乱、谵妄、幻觉、狂躁抑郁性 精神病、精神分裂症等。,脊髓猪囊虫病：罕见，3/450，主要 发生在胸段。 诊断：较困难。病史+病原学检查+神经系统症状；脑膜炎者病史1个月+一般状态好+脑脊液检查 CT、X线、断层 治疗：吡喹酮、阿苯哒唑及对症 治疗,2.肺吸虫脑病 移行途径：幼虫 纵隔 颈内动脉 脑内 游走窜扰 临床表现脑膜脑炎：早期，畏寒、发热、剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液压力 、嗜酸粒 、蛋白 。,颅内压增高：早期，头痛、呕吐、 表情呆滞、视神经乳头水肿、视力下降 或失明。 脑组织破坏：肢体瘫痪、感觉缺 失、失语、偏盲、共济失调等。较晚 期，形成固定缺陷。,脑皮质受刺激症状：由于病灶靠近 脑皮质，可出现癫痫、头痛、视幻觉、肢 体感觉异常等，以癫痫多见。 精神症状：部分患者可有意识障碍、 表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力 减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、癔病样 发作、昏睡等。,脊髓损害：较少见，下肢无力以致 截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失禁。 诊断：流行病学史+典型的临床表现+免疫学诊断+X片/CT 鉴别诊断：脑病时间长，无连续性加重或缓解；症状多变，时轻时重，无法定位；脑膜刺激征和颅内压 与脑脊液变化相平行；脑脊液中嗜酸粒 。,3.血吸虫性脑病与脊髓病变由血吸虫卵异位寄生所致 临床分型 癫痫型：占33.8%62%，有各种癫 痫发作，以局限性发作最多见，无颅内 压增高症。 脑瘤型：占18%34.6%，与脑瘤相 似，明显定位症状，有颅内压增高、 局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。,致病机理： 虫卵 嗜酸性脓肿 脑组织凝固坏死； 虫卵栓塞脑血管 脑卒中, 急性脑炎型与脊髓炎型(急性脑型血吸虫病)：占13%16.9%,酷似急性弥漫性脑炎症状。,诊断：从血液、淋巴液、脑脊液及组织中查找锥虫。 治疗原则：治疗病人，消灭传播媒介。,8.弓形虫病 机理：增值、破坏、坏死形成小神经胶质结节、梗阻性坏死,临床表现：先天性弓形虫病 脑积水、无脑儿,治疗：无特效药,获得性弓形虫病脑炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常,小脑畸形、先天性脊柱裂、 癫痫、大脑钙化,五.节肢动物与中枢神经疾病1.致病机理：分泌毒素、传播能使脑与脊髓致病的细菌、病毒、螺旋体、立克次体与原虫等病原体。2.举例：毒蝎 蝎毒 神经麻痹或死亡毒蜘蛛 神经毒素/溶血性毒素肌肉痉挛强直或死亡。,全沟蜱 神经毒素 蜱瘫痪。传播森林脑炎、Powassan脑炎、狂犬病。 革螨传播淋巴细胞性脉络膜脑膜炎。 锥蝽传播锥虫病。 蚊传播疟疾、乙型脑炎、委内瑞那马脑炎、圣路易脑炎。 蝇传播阿米巴包囊 阿米巴脑脓肿 传染病中由昆虫传播,六.寄生虫性脑病的诊断要点1.有寄生虫感染史，流行病学史。2.与寄生虫的流行分布形式一致。3.寄生虫性中枢神经疾病多继