动态心电图简介

,动态心电图简介,定义,用随身携带的记录仪连续（24-72小时）检测人体心电变化，经回放系统对信息处理、分析、并打印、记录的心电图。,命名,Holter心电图 Holter(Norman.J.Holter发明) Holter监测 (Holter monitoring) 活动心电图 (ambulatoryelectrocardiography.AECG) 动态心电图 (dynamic electrocardiography.DCG),历史,1947年： 连续记录生物电技术Holter技术，无线发射，发射机重30kg; 1957年： 应用晶体管，随身记录取代无 线，10小时，1.5kg； 70年代： 记录24-48小时，0.5kg，自动分析回放； 目前：第5代，24-72小时，12导同步记录，多功能（起搏分析、心率变异性分析、心室晚电位等），体积小,临床应用,1961年：Cilson首先报道临床应用； 60-70年代：国外应用于心律失常、无症状心肌缺血； 70年代末：我国引进应用于临床；目前已推广至基层，国产化进展较快。 国内外已应用于：冠心病、病窦、扩张型心肌病、肺源性心脏病、心律失常、评价抗心律失常疗效、起搏器功能评价、心律变异性分析等,回放、分析系统,非全信息DCG：人工回放，肉眼判读 全信息DCG：计算机图像识别、分析、诊断 事先编程：图形定义、量化标准、诊断流程 编辑经分析后的心电信号,缩微图（全览图）：每页显示一定时间 （1-2分钟）信号 实时图：信号片断，可取样放大 趋势图：心律趋势，ST段趋势等 直方图：异位搏动的分布情况 波群形态分类图：室早，起搏心律等心律变异性分析：时域，频域，非线性分析注：不及专业人员目测水平需人机对话，介入判读，伪差辨识,缩微图,直方图,事件总结,心率变异性,趋势图,心室变异性三角图，横坐标R-R时间，纵坐标变异发生的次数。三角的坡越缓，表示心室变异性越大,心率和心率变异性,报告内容及格式,回放分析结束，操作者确认后生成并打印报告,正常人DCG,综合图内外文献 与受检者状态有关 参照常规心电图诊断标准 目前无国人大样本标准化数据（有1000例者）,正常参考值,心率：成人平均60-87次/分随年龄降低升高，新生儿可达250次/分；随状态变化，运动时可达180次/分。,窦性心律过速及窦性心律过缓,过速：运动时可达180次/分新生儿可达250次/分24h总窦性心博数140000次 过缓：睡眠中可40次/分（少见）运动员可低至26次/分24h总窦性心搏数86000次,窦性停搏,各年龄层均可见 一般2S 睡眠时多见,室上性心律失常,室上早搏：见于50-75%正常人，房早一般100次/24小时，随年龄增加而增多，90%老年人有； 短阵室上速：偶发，见于各年龄层，老年人多 。,室性心律失常,室早见于50%正常人，一般30/小时3级： 多源4级： a：成对b：短阵室速5级： R on T 持续室速（30秒）三级以上有病理意义,房室传导阻滞,度、度型发生率：2-8%，多于睡眠中短暂出现,ST-T改变,剧烈运动时多见ST段上斜型下移 有水平或下斜型下移者 2%静息ST段下移 少见ST段抬高 T波改变常见,心率变异性,时域：24小时RR间期标准差（SDNN）100ms三角指数20,DCG检查适应证,与心律失常有关症状的评价 （心律失常者仅50%有相关症状） 有症状但常规心电图正常者 心律失常定性、定量评价等等,可疑SSS,心率减慢：24h总心搏数2s（与窦房结恢复 时间正相关，3s者意义大）度窦房传导阻滞持续性异位心律,间歇性传导阻滞和间歇性预激,可提高其检出率。,心肌缺血的诊断、评价,一次缺血发作标准：J点后0.08S（HR120次/分时，J点后0.05S)ST段水平或下斜型下移0.1mv,持续时间 1min，与上一次缺血性发作间隔1min (1x1x1标准)缺血总负荷（TIB）：24小时内总阵次x总时间xST段下移幅度。国内有作者用于评价PTCA术疗效,心肌缺血,DCG可观察无痛性心肌缺血（SMI）存在、诱因、评价治疗效果某些心绞痛因冠脉痉挛引起，运动试验可阴性，联合DCG可提高诊断率Tzivoni： 201例与冠造对比，对心肌缺血敏感性87.0%，特异性95.3% 假阳性原因：心律过快、体位改变， 睡眠呼吸暂停综合症等,能力评价和预后评估,心脏病患者日常生活能力评价和预后评估指导日常活动、运动量,起搏器,选择安置起搏器适应症： 病窦综合征；高度或完全房室传导阻滞等 反复发作过速或颤动：抗心动过速和自动除颤功能起搏器安装依据,起搏器,检测起搏器功能起搏、感知功能实际起搏时间频率应答式起搏器：其起搏频率随患者活 动的变化情况判断起搏器故障起搏感知功能障碍 起搏介入性心律失常,心律变异性分析,分析方法时域、频域、非线性 变异性降低：心梗者：事件发生率高糖尿病者：自主神经病变早期,疗效观察,评价心律失常疗效抗室性心律失常药物疗效评价：ESVEN标准：有效：1）室早减少70%2）成对室早减少80%3）短阵室速消失90% 15次以上室速及运动时5 次的室速完全消失,疗效观察,评价药物的致心律失常作用心脏活性药物致心律失常标准（未统一）： Naccarlii：出现既往没有的室速、 室颤；非持续性室速转变为持 续性室速者。,疗效观察,评价冠心病治疗效果用总缺血负荷定量评价PTCA疗效流行病学调查：略,操作要点,留对照常规全导心电图 病人日记：记录日常活动情况及时间，包括工作、休息、活动、进