动态心电图分析系统-来学网

第一节 动态心电图分析系统的结构,主要是由动态心电记录器和计算机心电回放系统构成。 一、动态心电图记录器 动态心电图实际上是一台佩戴式心电图记录器，可以连续记录24-48小时的心电图。 （一）心电记录器的分类 可分为连续记录器和间歇记录器，目前国内外采用的几乎都是连续记录器。,第一节 动态心电图分析系统的结构,（二）导联系统 1.双极导联系统 用于2通道或3通道记录器 ，可以模拟记录胸壁或肢体导联的心电图。 2.改良的Wilson导联系统 用于记录12导联的心电图，波形接近常规同步12导联心电图，可以进一步研究心律失常和心肌缺血定位。 3.推导的导联系统 用5根导线采集三通道心电信号，推导出12导联心电的图形，但与常规心电差异较大。,（三）电极与导线 直接影响记录心电信号的质量，要求规范操作，认真固定。 （四）记录器的存储介质 现多采用闪卡存储技术。 （五）起搏脉冲分析功能 具有心脏起搏分析的动态系统，记录器必须能精确的记录起搏脉冲信号，起搏脉冲宽度很窄，故记录器单独有一个采样率大于1000Hz的专用通道，以记录起搏脉冲。,第一节 动态心电图分析系统的结构,第一节 动态心电图分析系统的结构,二、动态心电图回访分析系统完成心电记录后，就可以将数据转录到心电图回放分析系统，对数据显示、测量、检测、分析、编辑和检索。,第二节 动态心电图分析原理,一、动态心电图回放分析的方式 1.自动扫描分析 计算机自动分析，速度快，错误不易纠正。 2.半自动扫描分析 在半自动扫描过程中，操作人员可以通过屏幕上显示的栅状图、波形叠加等对心电图分析过程进行人工干预。 3.页扫描分析 自动在屏幕上显示一幅长时间（一般30分钟）的心电图，用字符和不同颜色标出计算机识别出的各种心律失常。,第二节 动态心电图分析原理,二、QRS波群的检出动态心电图系统对逐个心搏进行分析，患者心电波西个体差异很大，因此检出程序需要有很强的适应能力，如果检出程序的灵敏度太低，容易漏掉一些低幅度的QRS波群，分析时容易出现假停搏；反之，如果检出程序灵敏度太高，则会将T波、干扰等误认为QRS波群。,第二节 动态心电图分析原理,三、心律失常分析目前的动态心电图系统对心律失常的分析内容：QRS波群的分类 根据RR间期提前量判定期前收缩 由期前收缩事件的组合判定成串的异位搏动。 P波的振幅很低，动态心电图的干扰也较大，计算机自动识别P波较为困难，所以不能准确分析阵发性房颤、房室阻滞、预激综合征，仍需人工分析。,1.QRS波群的分类和识别 最常用统计学分类方法，首先提取QRS波群特征，用统计学原理分类。首先生成模板，把全部QRS波群按照波形相似程度进行分类，结合提前量，初步标识为室性、室上性、正常、伪差。 2.节律分析与事件的医学判定 动态心电系统尚不能准确识别P波，只能根据QRS形态、宽度和面积来区别室性或室上性QRS波群形态，需要操作人员进一步编辑。,第二节 动态心电图分析原理,第二节 动态心电图分析原理,四、ST段偏移的检测和分析 1.E点、J点和ST段终点的定位 分析软件对每一个正常的窦性心搏自动计算出PQ间期的中位点作为E电位点，J点是S波的终点，J点后的60-80ms定位为ST段的终点，心率很快时，软件对ST段终点位置进行自动修正。,2.计算ST段偏移的趋势图 以E点为等电位点，计算J 点，ST段终点距离E点的高度作为偏移量。为减少误差， 一般采用一段连续的30-60个心搏的平均值，减少干扰。 绘制出24小时内各导联J点和ST点偏移量的趋势图。,第二节 动态心电图分析原理,3.ST段下移和抬高异常事件的检出 分析软件根据ST段偏移趋势图自动检出ST段下移和抬高的异常事件，ST段下移或抬高超过0.1mV，持续时间超过1分钟，相邻两次异常事件间隔超过1分钟（1999年公布的ACC/AHA动态心电图指南建议两次ST异常事件时间间隔应5分钟） 4.ST段下移总负荷的计算 对于心肌缺血患者，在24小时内可能发生多次ST段下移，把ST段下移1mm的持续时间的称为ST1，下移2mm的持续时间称为ST2，以此类推。ST段下移的总负荷=ST下降程度ST下降持续总时间。,第二节 动态心电图分析原理,第二节 动态心电图分析原理,五、起搏和ICD心电图分析 1.起搏信号专用记录器 原始采样频率最好达到1000-4000Hz，以保证能记录到起搏脉冲信号。 2.分析软件功能 分析前应浏览整个心电图形，初步判定起搏器类型、起搏方式。 3.起搏脉冲分析 确定起搏QRS波群和自主QRS波群的位置。,4.起搏参数 根据起搏器类型和上、下限频率，AV间期 等参数，判断起搏脉冲和QRS波群之间的时间关系，可以 对起搏心搏的计数、自主心搏的计数、两者的比例、感知 不足、感知过