动态心电图的佩带方法

动态心电图的佩带方法,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室何方田,好书共享,本人撰写的临床心电图详解与诊断一书 ，已由浙江大学出版社出版，全书分4篇共50章，近700幅精彩图片。图文并茂、翔实精练 、普及与提高并重，着重阐述各种心电现象的基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义。,好书共享,第一篇 ：P、QRS、T 、U各波段正常值及其异常改变（共8章） 第二篇 ：各种心律失常及其心电现象（共32章） 第三篇 ：常见的心脏病、电介质紊乱及抗心律失常药物所致的心电图改变（共6章） 第四篇 ：心电学中特殊检查、案例写作技巧及疑难心电图精解（共4章）,新书预告,临床心电图详解与诊断的姐妹篇 起搏心电图详解与诊断一书将于明年由浙江大学出版社出版，全书共有28个章节。,一、动态心电图概述,动态心电图于1957年由美国物理学家Holter博士首创，1961年应用于临床。随着电子技术迅速发展，仪器不断更新，由原来双通道三通道十二通道，由磁带记录闪光卡SD片，体积更加细巧，分析软件更加先进、快捷，并拓展了检测功能，如心率变异性分析、心率震荡、T波电交替检测等，使其临床应用范围更加广泛，已成为心血管疾病检测不可缺少的重要无创检查项目之一。,二、动态心电图检查的优、缺点,优点： （1）DCG是在日常活动状态下作长时间记录，不受活动、体位限制，全面地反映患者在一天完整生物周期内的心电变化。 （2）DCG可连续记录2448h，一份24h记录可获得约10万次心搏，能捕捉一过性和间歇性心电变化，特别是心律失常、心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血。 （3）DCG可确定心电异常与各种活动及症状之间的关系。 （4）DCG可明确心律失常分布规律，如是白天多发还是夜间多发、是活动时多发还是静息时多发等。 （5）DCG为无创性检查，安全、方便、可重复检查。,一过性晕厥患者，MV1导联连续记录，显示阻滞型房性早搏诱发阵发性三度房室传导阻滞及心室停搏、室性逸搏引发房室交接区韦金斯基现象,P,冠心病患者模拟导联在05:17（a）、05:19（b）、05:22（c）、05:23（d）胸痛发作和缓解时ST-T改变,IIa,IIb,IIc,IId,二、动态心电图检查的优、缺点,缺点： （1）DCG诊断属回顾性诊断，对严重心律失常有时会痛失抢救机会，我们曾遇5例Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速、心室颤动而猝死。 （2）费用相对较高。 （3）活动量太大时，伪差波较多，影响分析的准确性。 （4）双通道、三通道记录，会漏诊高侧壁、下壁的心肌缺血。 （5）DCG为模拟波形，其形态与常规心电图相应导联有一定的变异。,上、下两行系MV5导联不同时刻记录。上行显示双腔起搏器以VAT或VDD模式工作、Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速，后转为心室颤动而猝死；下行显示心室颤动（细颤）、无效的DDD起搏,男性43岁，反复发作晕厥数月。上行模拟导联显示Ron-T室性早搏诱发室性心动过速；中、下两行模拟导联连续记录，显示尖端扭转型室性心动过速，后转为心室颤动而猝死,三、动态心电图机的装置,由随身佩带的小型记录仪及回放分析系统两部分组成。,三、动态心电图机的装置,（1）随身佩带的小型记录仪（由杭州百慧医疗设备有限公司研制）,杭州百慧医疗设备有限公司研制的十二导联动态心电图仪,三、动态心电图机的装置,（2）回放分析系统 （杭州百慧医疗设备有限公司研制，邵逸夫医院心电图室参与）,四、检查电极安置的部位,（1）MV1导联：正极贴在胸骨右缘第4肋间（V1），负极贴在第2肋胸骨柄左侧，该导联P波清晰，有利于心律失常分析和判断。 （2）MV5导联：正极贴在左侧腋前线第5肋（V5），负极贴在第2肋胸骨柄右侧，观察前壁心肌缺血。 （3）MaVF导联：正极贴在左侧腋前线第910肋，负极贴在第2肋胸骨中线。本人认为类似MV5导联。 （4）无关电极或地线：一般贴在右侧腋前线第5肋。,三通道动态心电图电极安置部位,三通道动态心电图电极安置部位,图A按照“MaVF”导联位置贴的电极，MaVF导联波形与MV5导联波形类似；图B“MaVF”导联按照MV4导联位置贴的电极，其波形与MV5导联波形类似,十二导联动态心电图电极安置部位,5个电极能模拟出十二导联心电图波形的安置部位,EASI导联系统衍生12导联心电图,上胸骨（S）； 下胸骨（E）（处于第五肋间水平）； 左腋中线（A）（与下胸骨电极E处于同一水平上）； 右腋中线（I ）（与下胸骨电极E处于同一水平上）； 接地电极，可以放在任何地方。,EASI导联系统电极安置部位,四、患者的皮肤处理,（1）先用砂皮轻擦选定的部位，后用75酒精棉球擦至皮肤发红，干燥后贴上电极，患者会有一定程度的刺痛感，适用于皮肤比较粗糙、平时不太洗澡的男性患者； （2）直接用75酒精棉球擦至皮肤发红，干燥后贴上电极，适用于皮肤比较细嫩、白净的女性患者及少年儿童患者； （3）若遇及对酒精过敏的患者，就直接将电极贴在所选定的部位。,五、佩带时及佩带后注意事项,（1）佩带时需要特别注意导联线有无从插口滑出、导联线有无断裂、揿扣与电极接触是否良好等； （2）给患者12个备用电极，告知患者若电极片脱落，清洁皮肤后，将备用电极贴在原来的位置； （3）告知患者晚上临睡时检查一下导联线的揿扣有无从电极片掉下，若掉下及时揿回； （4）告知患者两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作； （5）告知患者详读病人须知及记录活动日志。,六、病人须知,（1）严禁自行打开记录仪，不得移动电极及其导联线。 （2）避免接近强力电源、磁场及放射线场所。 （3）严防记录仪受潮，不得佩带记录仪洗澡及游泳。 （4）早、中、晚检查一下导联线的揿扣有无从电极片掉下，若掉下及时揿回。 （5）两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作，根据体力酌情在第二天早晨进行跑步、爬楼梯510分钟。 （6）及时记录晕厥、胸痛、心悸、气急