创伤现场急救 (20108)_图文

创伤的现场急救,首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学骨外科学系刘清和 副教授,引言,近几十年，世界上各类突发事故不断发生，使得创伤已成为“世界的第一公害”全球每年创伤的死伤人数在数千万人以上，其中大部分死于多发伤。,车祸、 地震、 自杀、 溺水、 坠落、 ,世界范围,每年车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)死亡120 万（1人/25秒）,车祸死亡人数和万车死亡率以中国为最高。中国车祸所致的重度创伤伤员中，约有2/3因得不到及时有效的救助而在伤后30 min内死于现场或运输途中。交通事故引发的创伤正在成为危及人类生存的“第一杀手”,我国上报的道路交通事故,1951年：5922起 1995年：271843起，死亡71494人，伤159308人 1998年：78067人死亡，222721人重伤 2003年：77万多起，死亡109381人，56多万人受伤，直接经济损失超过33亿元,地震,1976年唐山大地震重伤70多万人，死亡24.2万人，高位截瘫16万人 2008年汶川地震69227人遇难，374643人受伤，17923人失踪。 玉树地震,约42%的自杀死亡发生在中国,校园暴力及安全事故,共同特点,高速、高能群伤多、多发伤多并发症高、残废率高、死亡率高,研究显示,创伤死亡大多发生在事故现场或院前（特别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达国家） 创伤死亡的时间大多数发生于伤后1h内，主要取决于事故本身特性和院前急救状况 及时、高效地进行现场急救是减少死亡率、减轻和避免残疾的关键！,创伤定义,机械性损伤 即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏 一般是外界机械性物质接触人体所造成,创伤常见病因,交通事故 高空坠落 物体倒塌 运动过度 碰撞 自杀 遭遇暴力 跌倒等,创伤分类,开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤和砍伤、火器伤及其导致的器官组织与外界相通的损伤等；闭合性创伤：挫伤、挤压伤、扭伤、压砸伤及其导致的关节脱位、闭合骨折、闭合性内部组织器官损伤等。,几个概念,多发伤：单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。 复合伤：两个或两个以上致伤因素同时或相继作用，使机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器的。（如原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤） 多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。（如股骨多处骨折）,创伤现场急救的目的,减少死亡率减轻和避免残疾,创伤急救的基本原则,先抢救，后固定，再搬运注意采取措施，防止伤情加重或伤口的污染。,基本程序,先救命后治伤、先重伤后轻伤、先抢后救、抢中有救。现场环境不安全时：尽快脱离事故现场如火灾现场人员应用拧干的湿毛巾蒙住口、鼻，匍匐前进迅速离开现场 医护人员以救为主，其他人员以抢为主,立即判断并解除威胁生命的创伤,（ABCDE判断法则）AirwayBreathingCirculationDisabilityExpose 前提是避免颈椎的进一步损伤,立即解除持续损伤因素,烧伤（包括化学烧伤） 大量清水冲洗 电击 首先断电 煤气中毒 开窗通风、关闭煤气、脱离现场,创伤后的三个死亡高峰,第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。 第二高峰：伤后68小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。 第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。创伤救护的基本任务之一就是通过早期正确的止血、包扎、固定、搬运，避免和降低第二、第三个死亡高峰。,创伤急救的五项基本技术,通气、止血、包扎、固定、搬运。,通气,止血,判断动脉出血和静脉出血 动脉出血颜色鲜红，可呈涌泉状或随心跳节律性喷射；大动脉损伤出血可快速导致循环血容量下降；肢体大动脉损伤出血伤口较小引流不畅时，可快速形成肢体肿胀和搏动性血肿。 静脉出血呈暗红色，压力比动脉低，但静脉壁宽大并可能曲张。当曲张或大的静脉损伤，血液也会大量涌出。 毛细血管出血可发生在任何伤口。开始出血活跃，呈鲜红色，但出血量不大。撞击可引起皮下毛细血管破裂，导致皮下瘀血。,常用止血法,1、加压包扎止血法 最常用的止血方法 适用于大部分外出血 伤口覆盖较厚敷料后 再用绷带或三角巾等 加压包扎,常用止血法,2、指压止血法 抢救者用手指将出血部位近端的动脉血管按压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断而达到止血的目的 适用于动脉破裂出血的临时止血 优点 立竿见影 缺点 不宜持久采用,指压止血法,常用止血法,3、止血带止血法 四肢大动脉破裂大出血，而加压包扎止血法无效时的重要救命方法 气囊止血带 橡皮管止血带 布带止血带,其它止血法,填塞止血法 钳夹止血法 等等 抬高患肢,包 扎,包扎的目的 固定敷料或夹板 压迫控制出血 稳定、保护患肢，减轻疼痛和二次损伤,绷带包扎的原则和注意事项,原则 松紧适宜，既达到止血、固定的目的而又不影响肢体的血液循环注意事项 伤口部位需先覆盖无菌敷料（可用干净软布、手绢、纸巾代替），再用绷带包扎 尽量露出指肢末端，以观察血液循环 打结时要用平结 每隔10分钟检查一次末端的血液循环,常用绷带的种类,卷轴绷带（绷带卷） 管套状弹性绷带（弹力网套） 三角绷带（三角巾） 其它（如四头带、多头带等）,绷带卷包扎法,环形包扎法 基本方法。用于四肢、额部等粗细相近的部位较小伤口 简单螺旋包扎法 较常用。用于直径变化幅度较小的肢体部位包扎 螺旋反折包扎法 较少用。用于直径变化幅度较大的肢体部位包扎 8字形包扎法 多用于肘膝等关节部位 人字形包扎法 利于关节背侧凸起部位的加压 回返式包扎法 用于指趾末端和断肢残端的包扎,三角巾包扎法,可用于头、肩、胸、腹、手足等几乎所有部位的包扎 前臂悬挂：适用于上臂、肩部骨折及手部损伤。 大手挂：主要用于前臂或肘关节损伤等。 小手挂（三角手挂）：适用于肩肘关节脱位复位后制动、胸壁骨折的辅助固定等。,三角巾包扎法,替代品临时悬挂,固定（创伤部位的制动）,目的：减轻疼痛刺激、防止避免再出血和二次损伤，便于搬运。 肢体制动可用夹板、树枝，上肢可固定于躯干，下肢可固定于对侧肢体。 头颈部两侧可用衣服抵紧。 躯干制动可借助于担架和束带。,固 定,骨折的现场判断,外伤史以及伤员的症状体征 一旦怀疑，应尽量减少患处的活动，采取适当的固定措施，转送时尽量用硬板床。 骨折的专有体征（确诊） 畸形：成角、旋转、肢体缩短等 异常活动：避免刻意检查！ 骨擦音及骨擦感：避免刻意检查！ 骨折的其它症状体征 疼痛：局部剧痛、明显压痛、间接压痛 肿胀瘀血：骨折刺破周围血管、软组织及骨髓腔出血 功能障碍：支撑、运动、保护功能受到影响 休克：可见于严重骨折出血较多者,骨折的现场处理原则,抢救生命 创伤现场急救的首要原则是抢救生命 如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行心肺复苏 昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物 开放性骨折伤口大量出血者应立即加压包扎止血。 有生命危险的骨折病人，应优先快速运往医院救治。,骨折的现场处理原则,伤口处理 开放性伤口应立即用消毒纱布或干净布加压包扎，以止血并防止伤口继续被污染。 外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。,骨折的现场处理原则,简单固定 目的 减少伤员的疼痛及周围组织二次损伤 便于伤员的搬运和转送 注意 力求简单而有效，不要求准确复位 就地取材：木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板 长短以固定住骨折处上下两个关节为准 可用布带直接将伤肢绑在身上：上肢可固定在胸壁或悬于胸前；下肢可同健肢固定在一起。,骨折的现场处理原则,必要止痛 严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，如有可能和必要，可注射止痛剂，如吗啡或杜冷丁等 有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢 需要麻醉手术者不宜使用口服止痛药，以免影响麻醉。,骨折的现场处理原则,安全转运 经以上现场救护后，如条件具备，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。 转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动,骨折固定的基本原则和注意事项,先救命、后治伤 开放性骨折，先止血、再包扎、最后固定 下肢或脊柱骨折，应就地固定 夹板长度应超过骨折两端的关节 夹板等固定材料不要直接与皮肤接触 上肢固定一般肘关节屈曲；下肢固定应伸直 严禁将外露的骨折断端送回伤口内 不要试图复位 适当抬高伤肢 松紧度要适宜 捆绑带不得捆绑在骨折的部位 四肢骨折固定时，应露出指（趾）端,搬运与转送,在维持好呼吸、循环功能后妥善处理好伤区，适当的镇痛，镇静治疗，快速综合评估病情相对稳定后，尽快转送医院进一步救治。 合适的搬运方式：保证伤肢的固定，受伤部位不被挤压、不负重、不悬空，勿使伤处移位、扭曲、震动。 转运途中：严密观察病情，特别是病人神志、生命体征变化、伤肢的出血及血供情况，并做好急救治疗记录，电话通知医院相关科室做好急救准备。,徒手搬运法,1、一位救护员搬运： 扶行法：适用清醒，没有骨折，伤势不重，有人帮助下能自己行走的伤员。 背负法：适用老幼、体轻、清醒，没有或仅足踝骨折，距离较远的伤员。 爬行法：适用在狭窄空间或浓烟的环境下。 抱持法：适于体轻者没有或仅有手足部骨折、伤势不重，短距离搬运的最佳方法。 拖行法：适用于现场环境危险，必须迅速将伤员移到安全区域而不能用其他更好的方法时。,徒手搬运法,2、两位救护员 四手坐抬法（轿杠式） ：清醒，无脊柱、骨盆及大腿骨折，至少一侧上肢功能正常的伤员 。 两手坐抬法（椅托式）：清醒，无脊柱、骨盆及大腿骨折，但体弱的伤员 前后扶持法（拉车式）： 将伤员移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。 3、三人或四人搬运 三人或四人平托式：适用于短距离搬运脊柱骨折伤员（如上下担架等） 。,搬运与转送,代用品临时担架,各部位开放或闭合伤的 现场处理,止血、包扎、固定和搬运,头部伤口,头皮伤口加压包扎或钳夹止血 怀疑颈椎损伤者须妥善固定 昏迷伤员需清除口腔内的呕吐物和血块，头偏向一侧，牵拉出舌头，以防舌头后坠和呕吐物返流到气管，造成窒息 脑脊液鼻漏耳漏：消毒纱布轻擦流出的血液，保持局部清洁，将病人送往具备开颅手术的医院。切勿堵塞，以免造成返流，引起颅内压升高及脑膜炎。,眼损伤,急救目的 防止进一步损伤 尽快送医 处理要点 稳定伤员情绪，阻止伤员揉眼 伤员闭目仰卧于舒适体位，避免眼球转动 软敷料覆盖双眼 立即安排送院治疗 注意 不要试图拔出刺入眼睛内的异物,耳出血,急救目的 判断出血性质和头颈部损伤情况 防止血液回流感染 安排送医 处理要点 排除颈椎损伤 将伤员头向伤侧偏斜，让血液自然流出，可用无菌敷料吸拭 如血液稀薄呈血水状，提示颅底骨折脑脊液耳漏，需严密观察神志，防止呕吐误吸 立即安排送医 耳廓出血可加压包扎 注意 禁止填塞止血，防止返流。尤其是颅底骨折脑脊液耳漏时，返流可导致颅压增加和颅内感染的严重后果！,鼻出血,急救目的 判断出血性质 保持呼吸道通畅 根据出血性质和程度决定现场止血或立即送医 判断要点 头部高能量撞击伤、出血稀薄清澈或血水状、头疼头晕恶心呕吐或神志障碍，均提示颅底骨折脑脊液鼻漏 局部磕碰、轻微撞击或挖鼻后出血一般为鼻腔内出血 急救要点 脑脊液鼻漏：处理方法类似于脑脊液耳漏，侧卧防止误吸，立即送医 鼻腔内出血：伤员坐位，头部稍前倾，张口呼吸，伤员手指捏紧邻鼻骨处鼻翼，如出血停止，可于10分钟后松开；如松开后再次出血，可再捏10分钟。如捏鼻出血不能停止或松开后再次剧烈出血者需立即送医,口腔出血,急救目的 控制出血 防止误吸 必要时送医 处理要点 伤员坐位，头部前倾稍向伤侧倾斜，让血液自然流出 纱布叠成小垫压住伤口10分钟，齿窝出血可咬住纱布垫 嘱伤员12小时内不要喝热饮 伤口较大或30分钟不能止血的需立即送医 注意 出血停止后不要立即漱口，以免冲走凝血块而再出血,成人牙齿脱落,立即将脱落的牙齿原位植回牙窝内，小纱布垫放在上下牙之间咬紧 如不能植回，需将脱落的牙齿含在口腮里或放在盛有鲜牛奶的容器里防止风干 尽早送医 注意 口腔内出血不要咽下，以防呕吐 牙齿脱落不要试图清洗，以免损坏附着的软组织，降低再植成活率,昏迷伤员,开放气道，头略向一侧倾斜，以利于口鼻腔内的分泌物、血液、黏液和其他异物排出体外。 取出伤员身上的尖刀、金属币、钥匙等物，以免压伤。 严禁用吗啡，以免抑制呼吸和掩盖伤情。,颈髓损伤,头部撞击或颈部挥鞭伤，颈后锐痛、活动时疼痛加剧、四肢感觉、运动功能异常等症状，提示伤员颈髓受伤。可发生高位截瘫甚至危及生命。 立即就地临时用硬纸板做成颈圈或用衣物从两侧固定头颈部，再用绷带固定于担架，或用勿让头颈左右前后摆动。,脊柱骨折,多见于坠落伤、过屈过伸损伤 搬运不当可立即造成脊椎管内的骨髓损伤，使受损部位以下肢体瘫痪 应由34人平托伤员至木板上，再用绷带固定身体 切忌脊椎扭曲、位移、震动 铲式担架最好,手指断离、肢体断离,完全离断：断面用无菌敷料包扎，再放入密封袋中，再放进装有冰的袋子里，标记好姓名等患者信息。 尽可能在4-10c 避免浸湿 禁用液体浸泡！ 不全离断：同开放骨折,肋骨骨折,轻度骨折胸壁无塌陷 帮助伤员坐下，大手挂承托伤侧上肢。局部可用多头带或胶布固定。 伴有胸壁贯通伤 按胸部伤口包扎方法包扎 半卧位向伤侧倾斜 可用塑料膜密封三边，外压棉垫 小手挂承托伤侧上肢 胸壁塌陷连枷胸小手挂外加宽带固定于胸壁,开放性气胸,急救目的 将开放性气胸变成闭合性气胸 将张力性气胸变成非张力性气胸 处理要点 立即在呼气末密封伤口，可用无菌敷料加塑料薄膜，胶布密封，外压棉垫压紧 患侧向下的半卧位，咯血需头偏向一侧，保持呼吸道通畅 立即呼救专业救护或立即送医 可能的张力性气胸 方法一：密封伤口后，乳胶指套头端剪一小口，系在粗针头尾端，针头经锁骨中线第2肋间插入胸腔 方法二：塑料膜覆盖伤口，胶布密封三边保留下边作为活瓣，塑料膜与胸壁皮肤之间必须服帖而不留间隙，并在薄膜外用棉垫加压包扎,锐器插入体内,切勿拔出！严禁调整异物方向！否则可能导致出血不止！ 敷