小儿便便那点事PPT课件

小儿便便那点事1小儿便便那点事宝宝的吃饭和便便时常是困扰父母的两大问题。宝宝有进有出，正常规律，父母安心宝宝有进没出或多出，则会愁煞爸妈2小儿便便那点事 一、小儿正常大便 二、腹泻（生理性腹泻、轮状病毒腹泻） 三、功能性便秘3正常大便新生儿胎便：墨绿色过度便：黄绿色成熟大便：黄色4正常大便 母乳喂养的婴儿 颜色：呈黄或金黄色 或者偶尔带点绿色 形状：均匀成膏状，糊状或是比冰淇淋粘稠一些 气味：无或者酸味 次数： 23 次 /天，一天 4次或者 4天一次均为正常。 以下现象也属正常情况：稀薄、不均匀的粪便；绿色的粪便；吃后就有大便；有时每天大便次数达 6次。5正常大便 人工喂养儿 粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，粪便稍硬，有明显的臭味，大便每日 12次 大便的形状和含水量比大便的次数和气味，颜色更加重要6异常的大便颜色红色 ：大便干燥，或者是肛门周围皮肤破裂 果酱色 ：宝宝哭闹，呕吐，注意肠套迭的发生 咖啡色或黑褐色 ：胃或肠道上部出血或服用贫血的铁剂药物所致；赤豆汤样 ：可能为出血性小肠炎，多见于早产儿 绿色 ：多见于消化不良灰白色 ：伴有巩膜和皮肤黄染，可能为胆道梗阻或胆汁粘稠或小儿肝炎； 大便淡黄色，呈糊状、外观油润、内含较多的奶瓣和脂肪小滴、漂在水面上、大便量和排便次数都比较多，可能是脂肪消化不良 78腹泻 定义：腹泻是由多种因素引起的大便次数的增多和大便性 状改 变为 特征的 疾病。 年龄： 6个月 2岁的小儿多见 季节： 1年四季均可发病，以夏秋多见 6、 7、 8月，主要病原为致泻性大肠 埃希菌和痢疾杆菌 10、 11、 12月，主要病原为轮状病毒9腹泻 发病率高5岁以下儿童： 2.50 3.38次 /人 年全球每年约 150万 5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲全国人口： 0.17 0.7次 /人 年10腹泻 危害大急性腹泻 脱水、酸中毒及电解质紊乱腹泻迁移不愈 营养不良生长发育迟缓11小儿腹泻的易感因素1、消化系统发育尚未完全成熟。各种消化液和消化酶的分泌量都比较少，并且酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，当食用的食物量过多，或者妈妈母乳分泌特别多时，就容易出现消化不良而腹泻，也就是说把孩子给 “ 撑 ” 着了同时小儿生长发育快，所需营养物质相对较多。这就是中医所说的 “ 脾常不足 ”12小儿腹泻的易感因素2、婴幼儿机体防御功能差，胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白 (尤其是 IgM、 IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。3、人工喂养 母乳中含有大量免疫性体液因子例如 巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。但是配方乳中往往不含有这些成分，或者加工过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿 。13小儿腹泻的易感因素 4、肠道菌群失调 正常成人肠道内含有大量的肠道益生菌，这些细菌对入侵的致病微生物有抵抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而引起肠道功能紊乱。14腹泻的分类依病因分非感染性腹泻 : 多由饮食、气候因素引起天气突然变化，夜间睡眠时腹部受凉使肠蠕动增加，或天气过热消化液分泌减少，或进食过多、饮食不洁等都可能诱发消功能紊乱致腹泻。感染性腹泻 : 由多种细菌或者病毒感染引起病毒：轮状病毒、诺如病毒最常见细菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见15腹泻的分类依病程分 急性腹泻 2个月16生理性腹泻生理性腹泻的特征：1、多见于 6个月以下的小孩2、大便次数每天从 2 3次到 8 9次不等，像浆糊一样，有的带有豆腐渣样的奶瓣，没有特殊臭味或者伴有少许的酸味。3、体重、身高发育正常，并没有因为腹泻而导致营养不良的现象。（说明尽管大便比较稀，但身体所吸收的营养物质仍然正常。）4、儿童的食欲比较好，精神好，外观虚胖，耳后或发际往往有 奶癣。5、大便常规化验正常。17生理性腹泻的治疗一般不需处理，舔辅食后大便就能好转。益生菌中药小儿 推拿18轮状病毒腹泻 又称 秋季腹泻 ， 有传染性，由粪 -口途径传染， 多见于 6 24个月的婴儿， 常伴发热和上呼吸道感染， 为水样或蛋花样便，次数多，每天 5-6次到 10余次不等，常并 脱水、酸中毒及电解质紊乱 ，为自限性疾病，病程 3 8天。 大便镜检可以正常或有少量白细胞，轮状病毒阳性。1920脱水程度 轻度 中度 重度丢失体液 (占体重 %) 10%精神状态 稍差 烦躁，易激惹 萎靡、昏迷皮肤弹性 尚可 差 极差，捏起皮肤回复 2秒口唇 稍干、口渴 干燥 明显干燥前囟、眼眶 稍凹陷 凹陷 明显凹陷肢端温度 正常 稍凉 四肢厥冷尿量 稍少 明显减少 无尿脉搏 正常 增快 明显增快血压 正常 正常或稍降 降低或休克21腹泻治疗原则1、 预防和纠正脱水2、调整饮食3、合理用药4、预防并发症22口服补液 腹泻治疗 首要原则是预防脱水和治疗脱水 ，要求一开始就使用 口服补液盐 III。 口服补液盐 III（博叶）是世界卫生组织 (WHO)推荐的低渗口服补液盐，不仅能预防和治疗轻中度脱水，还能减少粪便量 20%， 减少呕吐率 30%，减少静脉补液率 33%， WHO要求 90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐 III。23口服补液 家长应该从宝宝 腹泻一开始 就给予 口服补液盐 III来预防脱水，不要等到拉脱水了再给予，这样可以避免增加患儿不必要的痛苦和风险。24口服补液 情况一：无脱水症状 一般原则是：根据患者不同年龄在每次稀便后服用一定剂量的口服补液盐 III，直到腹泻停止。具体如下： 6个月者， 50ml； 6个月 -2岁者， 100ml； 2-10岁者， 150ml； 10岁以上的患者随意例： 1岁左右的腹泻患儿，一天腹泻 5次，且没有出现明显脱水症状，则应于每次腹泻后喂 100 ml，一天共喂 100 ml/次 x 5次 =500 ml（即 2袋）。25口服补液 情况二：轻中度脱水 轻中度脱水表现：口唇干、烦渴、排尿减少、精神萎靡、哭时少泪或无泪、眼眶凹陷等。剂量 (ml)=(5075)ml 体重 (kg)，儿童 4小时内服完。如果 4小时后脱水得到纠正，再按情况一预防脱水的量服用，直至腹泻停止。例： 18个月的腹泻患儿，体重 10 kg，有轻度脱水，则使用剂量 =50 ml/kg 10kg=500ml(即 2袋 )，即 4小时内喂完 500 ml，如果此时脱水已得到纠正，再按情况一无脱水症状的剂量来补充，即每次稀便后服用100ml，直到腹泻停止。26口服补液 情况三：重度脱水 重度脱水表现：淡漠、昏迷、不喝水、眼窝深陷等。 重度脱水的患者需 立即送往医院急诊治疗 ，首先采取 静脉补液 ，采取静脉补液同时，只要患者能口服，即给予口服补液盐 III；待重度脱水纠正后，可完全改用口服补液盐 III，直到腹泻停止。27口服补液 很多家长反映宝宝一次喝不完那么多，能不能少喝点？ 不建议，一定要足剂量地给患儿喂服，因为如果不及时足剂量地补充口服补液盐 III，那么患儿因腹泻和呕吐丢失的水分和电解质就得不到及时充分的补充，会导致脱水的发生。 所以家长一定要重视足剂量地给患儿喂服口服补液盐 III。 在给孩子喂口服补液盐 III时，要遵循少量多次的原则，最好每 2 - 3 分钟喂 1 次，每次 10 - 20 毫升。这样每小时就能给孩子补充 150 - 300 毫升的液体，对于较小的婴幼儿，可以用勺子、滴管或小杯子频频地喂，直到喂够所需剂量。如果孩子出现呕吐，停 10分钟后再慢慢喂。28口服补液 正确的配制方法 将一袋口服补液盐 III打开，整袋一次性倒入随包装配送的量杯中，加入 250毫升温开水（水位至量杯的刻度线处），搅拌均匀。 注 : 一袋口服补液盐 III需整袋冲入 250ml