泌尿系肿瘤ppt课件

泌尿男生殖系统肿瘤1概概 述述w 泌尿外科常见病，大多数为恶性泌尿外科常见病，大多数为恶性w 我国泌尿系肿瘤最常见的是膀胱肿瘤，其次肾癌我国泌尿系肿瘤最常见的是膀胱肿瘤，其次肾癌和肾盂癌和肾盂癌w 欧美最常见前列腺癌欧美最常见前列腺癌肾肾 肿肿 瘤瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤前列腺癌前列腺癌阴阴 茎茎 癌癌2肾 肿 瘤v分良性肿瘤和恶性肿瘤，绝大多数为恶性分良性肿瘤和恶性肿瘤，绝大多数为恶性v恶性肿瘤有肾细胞癌、肾盂癌、肾肉瘤、肾母细胞恶性肿瘤有肾细胞癌、肾盂癌、肾肉瘤、肾母细胞瘤、肾淋巴母细胞瘤、和转移瘤等瘤、肾淋巴母细胞瘤、和转移瘤等v良性肿瘤有肾囊肿、肾纤维瘤、肾错构瘤、肾腺瘤良性肿瘤有肾囊肿、肾纤维瘤、肾错构瘤、肾腺瘤、肾嗜酸细胞瘤、肾血管瘤等、肾嗜酸细胞瘤、肾血管瘤等v成人最常见肾癌和肾盂癌；小儿最常见肾母细胞瘤成人最常见肾癌和肾盂癌；小儿最常见肾母细胞瘤3v 起源肾小管细胞；常为单侧，起源肾小管细胞；常为单侧， 1 2为双侧为双侧v 瘤体有假包膜，切面黄色、棕色，有出血、坏死、纤维瘤体有假包膜，切面黄色、棕色，有出血、坏死、纤维化和钙化化和钙化v 镜下分透明细胞、颗粒细胞癌和梭形细胞癌镜下分透明细胞、颗粒细胞癌和梭形细胞癌v 透明细胞癌常见；梭形细胞透明细胞癌常见；梭形细胞 恶性度高预后差恶性度高预后差v 转移途径为血液、淋巴转移，也可直接播散转移途径为血液、淋巴转移，也可直接播散v 肾静脉容易受癌栓侵及，远处转移到肺、脑、骨、肝肾静脉容易受癌栓侵及，远处转移到肺、脑、骨、肝v 淋巴转移最早到肾蒂淋巴结淋巴转移最早到肾蒂淋巴结肾癌病理4w 肾细胞癌最常见的实质恶性肿瘤肾细胞癌最常见的实质恶性肿瘤w 高发年龄高发年龄 50 60岁，男：女为岁，男：女为 2： 1w 无症状肾癌逐渐增多无症状肾癌逐渐增多w 病因不清，可能与吸烟、二甲胺、病因不清，可能与吸烟、二甲胺、铅镉等有关铅镉等有关肾 癌5肾癌的临床表现v 无痛性间歇性肉眼全程血尿v 腰痛：钝痛及隐痛，绞痛v 肿块： 1/4-1/3出现v 全身症状：发烧、贫血、红细胞增多症、高血压、肝功能异常、高血钙、血沉快、精索静脉曲张肾癌的诊断v 血尿、疼痛、肿块 “三联征 ”v 实验室检查v 影像学检查： *B超：直径 1cm;鉴别囊实性及脂肪瘤 *X线检查：肾盂肾盏受压变形，狭窄拉长或充盈缺损 *CT：发现小肾癌，表现实质内圆形或分叶肿块 *MRI： T1加权低信号 T2加权高信号；明确癌栓 *血管造影：肾癌临床表现及诊断6肾癌的治疗w 以手术为主的综合治疗w 最主要的治疗方法是根治性肾切除术w 根治性肾切除术包括肾周筋膜、脂肪、肾、肾上腺、淋巴结清扫w 双侧或孤立肾伴有肾癌可行保留肾的手术w 免疫治疗有白介素 2和干扰素w 肾癌对放疗不敏感，化疗效果差肾癌预后w 未行手术切除者未行手术切除者 3年生存率年生存率 5%,5年生存率年生存率 2%w 根治手术后根治手术后 5年生存率，早期局限性肾癌年生存率，早期局限性肾癌 60 90；未侵及肾周筋膜未侵及肾周筋膜 40 80；超过筋膜的；超过筋膜的 2 20%*7w 肾混合瘤、肾胚胎瘤或 Wilms瘤w 婴幼儿最最常见的恶性细胞瘤，占 15岁以下小儿泌尿生殖肿瘤的 80w 75病人年龄 1 5岁，高峰 3 4岁w 病因：后肾胚基未正常分化成肾小管和肾小球而异常增生w 病理：起源间叶组织，有间质、胚芽和上皮构成w 临床表现：腹部肿块最常见，表面光滑、中等硬度；少数过中线引起气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安：少数有血尿；其它有腹痛、发烧、高血压和红细胞增多症w 诊断：典型病史，影像学与肾癌相似w 与肾上腺神经母细胞瘤w 治疗：手术、放疗、化疗综合治疗有良好效果；手术在化疗放疗基础上，行双侧治疗剜除术或切除较大病肾肾母细胞瘤8w 占尿路上皮肿瘤的 5，发病年龄 50 70岁w 病因：与吸烟及长期服镇痛药、咖啡、环磷酰胺及感染结石等都可能致病w 病理： 90以上为移行细胞； 0.7-7%为鳞癌和腺癌；转移通过上皮、淋巴或血管等途径；常有早期淋巴转移w 临床表现无痛性、间歇性肉眼血尿偶有绞痛肾盂肿瘤9诊断w 病史及体格检查w 实验室检查 :尿常规和尿细胞学检查w 影像学检查 : 尿路造影 -充盈缺损 CT及 MRI-诊断及分期 B超 -与结石鉴别w 肾输尿管镜检查及活检w 膀胱镜检查治疗及预后：w 开放性根治性肾切除术 -肾 ,输尿管及输尿管膀胱入口部w 肿瘤切除术 :分化好和孤立肾w 经腹腔镜根治性肾切除w 术后膀胱灌注化疗w 放疗适用晚期侵润性肿瘤w 化疗效果差肾盂肿瘤10w 临床少见w 有良性和恶性肿瘤 ,大部分是移行细胞癌 ,w 临床表现为无痛性间歇性如意全血尿w 诊断主要依靠尿路造影 ,输尿管镜检查w 治疗方法为根治性肾切除 ,包括肾输尿管及输尿管膀胱入口处w 良性肿瘤可经尿道输尿管镜肿瘤切除术输尿管肿瘤11膀 胱 肿 瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤 ,鳞癌和腺癌各占鳞癌和腺癌各占 2%-3%;肿瘤细肿瘤细胞分化和基底的浸润程度有很大差别。乳头状细胞癌最常见胞分化和基底的浸润程度有很大差别。乳头状细胞癌最常见。病因病因w 吸烟：最常见的致癌因素 ,1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟量越大 ,吸烟史越长 ,危险性越大w 致癌物质：联苯胺、 荼胶、 4-氨基双联苯w 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、埃及血吸虫病膀胱炎。w 其他：长期大量服用镇痛药非那西丁 ,内源性色氨酸的代谢异常12膀胱肿瘤的病理组织类型组织类型w 95%以上皮性肿瘤以上皮性肿瘤 ,绝大多数为移行细胞绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占乳头状癌，鳞癌和腺癌各占 2%-3%。w 近近 1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。的膀胱癌为多发性肿瘤。w 非上皮性肿瘤极少见非上皮性肿瘤极少见 ,多数为肉瘤如横纹多数为肉瘤如横纹肌肉瘤肌肉瘤 ,好发于婴幼儿好发于婴幼儿肿瘤的扩散肿瘤的扩散膀胱壁内浸润膀胱壁内浸润 ,累及膀胱外组织及邻近器累及膀胱外组织及邻近器官官淋巴转移淋巴转移 :最主要的转移途径最主要的转移途径 ,转移到盆转移到盆腔淋巴结腔淋巴结 ,浸润浅肌层者浸润浅肌层者 -50%淋巴管有癌淋巴管有癌细胞细胞 ;浸润深肌层浸润深肌层 -几乎全部几乎全部 ;浸润膀胱周浸润膀胱周围者围者 -多数有远处转移多数有远处转移血行转移血行转移 :多在晚期多在晚期 , 转移肝、肺、骨和转移肝、肺、骨和皮肤等皮肤等肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移移生长方式w 原位癌、乳头状癌、侵润性癌w 不同方式可单独或同时存在分化程度分化程度w 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等分为三级、核改变及分裂相等分为三级 :w I级为高分化乳头状癌级为高分化乳头状癌 -低度恶性低度恶性 ;w II级为中分化乳头状癌级为中分化乳头状癌 -中度恶性中度恶性 ; w III级为低分化乳头状癌级为低分化乳头状癌 -高度恶性。高度恶性。浸润深度w TNM分期 :w Tis原位癌w Ta无浸润的乳头状癌w T1浸润粘膜固有层w T2浸润肌层 ,T2a浸润浅肌层 ,T2b浸润深肌层w T3浸润膀胱周围脂肪组织w T4浸润前列腺、膀胱子宫等邻近器官13临床表现w 发病年龄 50-70岁 ;男性 /女性为 4/1w 血尿 :无痛性间歇性肉眼全血尿 ,终末加重w 膀胱刺激症状 :坏死 /溃疡 /感染w 排尿困难 :w 肿块 :w 疼痛 :w 全身症状 :14中老年出现无痛性肉眼血尿 ,应首先想到泌尿系肿瘤的可能 ,其中尤以膀胱肿瘤多见。实验室检查 :尿常规及细胞学检查膀胱双合诊 :膀胱镜检查 :影像学：膀胱造影 膀胱超声 膀胱 CT近年来 ,应用尿检查端粒酶、膀胱肿瘤抗原 (BTA)、核基质蛋白 (NMP22)、BLCA-4等有助于提高膀胱癌的检出率。膀胱双合诊 :了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系，检查时病人腹肌应放松 ,检查者动作应轻柔 ,以免引起肿瘤出血和转移。由于影像学的广泛应用 ,此项检查现已较少应用膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基基 ,初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多 ,其次为三角其次为三角区和顶部区和顶部 ,可单发亦可多中心发生。可单发亦可多中心发生。诊 断15以手术治疗为主。根据肿瘤的病理情况并结合病人全以手术治疗为主。根据肿瘤的病理情况并结合病人全身状况身状况 ,选择合适的手术方式。选择合适的手术方式。原则上原则上 Ta、 T1及局限的及局限的 T2期肿瘤期肿瘤 ,可采用保留膀胱的手术可采用保留膀胱的手术较大、多发、反复发作及分化不良的较大、多发、反复发作及分化不良的 T2期肿瘤和期肿瘤和 T3期肿瘤期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌以及浸润性鳞癌和腺癌 ,应行膀胱全切除术应行膀胱全切除术治 疗16前 列 腺 癌分型及分期分型及分期分型：分型： Gleason2-4分属于分化良好癌分属于分化良好癌 ;5-7分属于中等分化癌分属于中等分化癌； 8-10分为分化不良癌。分为分化不良癌。分期分期 :A(I)期标本中偶然小病灶期标本中偶然小病灶 ,多数分化良好多数分化良好B(I I)期肿瘤局限在前列腺包膜以内期肿瘤局限在前列腺包膜以内C(I I I)期穿破包膜并侵犯邻近器官期穿破包膜并侵犯邻近器官 ,如膀脱颈等如膀脱颈等D(IV)期盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶期盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶临床表现：临床表现：前列腺癌多数无明显症状。肿瘤较大时可以出现尿频、尿急、前列腺癌多数无明显症状。肿瘤较大时可以出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽 ,甚至尿滞留或尿失禁。血尿少甚至尿滞留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难理性骨折。其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难、少尿或无尿等。少数病人以转移症状就医而无明显前列腺癌、少尿或无尿等。少数病人以转移症状就医而无明显前列腺癌原发症状。原发症状。17诊 断1 直肠指检直肠指检2 经直肠超声及活检经直肠超声及活检3 血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原4 CT检查检查 ,MRI检查检查 前列腺癌的治疗应以病人的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等综合因素为根据。18病因病因1.绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人2.阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疵等可恶变阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疵等可恶变病理病理1.大多数是鳞状细胞癌大多数是鳞状细胞癌 ,基底细胞癌和腺癌少见基底细胞癌和腺癌少见2.乳头型癌较常见乳头型癌较常见 ,以向外生长为主以向外生长为主 , 常伴溃荡常伴溃荡 ,有奇臭脓样分泌物有奇臭脓样分泌物 ,最后呈典型的菜花样。最后呈典型的菜花样。3.结节型亦称浸润型癌结节型亦称浸润型癌 ,呈结节状呈结节状 ,质较硬质较硬 ,可有可有溃疡溃疡 ,瘤体不大瘤体不大 ,向深部浸润可深人海绵体向深部浸润可深人海绵体阴 茎 癌19临床表现临床表现1.年龄多见于年龄多见于 40-60岁岁2.早期可见到类丘疹、疣状红斑或经久不愈溃疡等病变早期可见到类丘疹、疣状红斑或经久不愈溃疡等病变3.随着病变发展随着病变发展 ,疼痛加剧疼痛加剧 ,肿瘤突出包皮口或穿破包皮肿瘤突出包皮口或穿破包皮4.晚期呈菜花样晚期呈菜花样 ,表面坏死形成溃疡表面坏死形成溃疡 ,渗出物恶臭。体检时常可渗出物恶臭。体检时常可触及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结触及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结诊断诊断诊断并不困难，但延误诊断较为常见，多少人对该病的危害认诊断并不困难，但延误诊断较为常见，多少人对该病的危害认识不足或羞于就诊等原因延误诊断。识不足或羞于就诊等原因延误诊断。治疗治疗手术手术 ：包皮环切术、阴茎部分切除术、阴茎全切除、两侧腹股：包皮环切术、阴茎部分切除术、阴茎全切除、两侧腹股沟淋巴结清除术。沟淋巴结清除术。放疗和化疗放疗和化疗 20睾睾 丸丸 肿肿 瘤瘤病因病因1、不清楚。、不清楚。2、 隐睾者的发病率是正常睾丸的隐睾者的发病率是正常睾丸的 20 40倍。倍。3、还可能与种族、遗传、损伤、感染、内分泌、化学、还可能与种族、遗传、损伤、感染、内分泌、化学致癌物质有关。致癌物质有关。临临 床床 表表 现：现：1多发生于多发生于 20-40岁。岁。2肿瘤较小时，常无症状。肿瘤较小时，常无症