睡眠呼吸暂停低通气综合征 ppt课件

睡眠呼吸暂停低通气综合征1内容：l什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？l OSAHS的症状、危害，和发生机理l 哪些人更容易患上 OSAHS？l OSAHS如何诊断？l 如何治疗 OSAHS？2l 6% 的存在明显的睡眠障碍 (美国 )；l 国际睡眠障碍分类 (ICSD) 列出了 84种不同的睡眠障碍；l 失眠最常见；l 睡眠呼吸暂停可能最严重并对社会影响最大。睡眠障碍l 失眠l 睡眠呼吸暂停低通气l 不宁腿综合症 /PLMsl 发作性睡病l 异常睡眠l 夜游症l REM期行为异常l 癫痫样行为常见睡眠障碍3什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在 30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI） 5次 /小时 睡眠时出现的三类呼吸暂停 阻塞性 中枢性 混合性OSAHS Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征4OSAHS患病率概况l 国外报道 :l OSAHS患病率为 2%-4%，男 女，患病率随着年龄增加而增高。l 国内 :l 香 港地区 (30-60岁 )男 4.1%，女 2.1%l 上海 (30岁 )3.6%l 河北承德市区 (30岁 )4.6%l 山西太原市 (30岁 )3.5%估计我国 30岁 OSAHS患者至少 2000万5内容：l什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？l OSAHS的症状、危害，和发生机理l 哪些人更容易患上 OSAHS？l OSAHS如何诊断？l 如何治疗 OSAHS？67OSA的短期症状持续大声打鼾憋气或喘气未得到休息的睡眠频繁起夜晨起头痛白天嗜睡注意力不集中易怒日常活动时嗜睡旁人证实的呼吸暂停夜间症状 白天症状8OSA的长期影响高血压中风心血管疾病糖尿病增加的医疗保健成本交通事故睡眠呼吸暂停或低通气的发生机理 OSA是因为人类睡眠时上呼吸道软组织松弛下垂造成的。OSA患者睡觉时，人体上颚软组织塌陷阻塞气道，造成无气流进入肺部，呼吸停止长达十几秒或几十秒，人体血氧浓度降低，给大脑觉醒信号，人体觉醒后，软组织肌肉重新紧张，气道打开重新呼吸，如此循环在夜间反复进行，严重的影响了患者的睡眠质量，而且患者往往对此毫无所知。正常呼吸呼吸暂停气流受限 /打鼾9 |内容：l什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？l OSAHS的症状、危害，和发生机理l 哪些人更容易患上 OSAHS？l OSAHS如何诊断？l 如何治疗 OSAHS？10l 肥胖：体重超过标准体重的 20%或以上，体重指数（ Body Mass Index, BMI） 25kg/ （颈围 43cm）肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒/镇静药物其他相关疾病解刨结构异常哪些人容易患 OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素 11哪些人容易患 OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素 男 性： 男性患病者明显多于女性 年龄：成年后随年龄增长患病率增加； 女 性绝 经期后患病者增多， 70岁以 后 患病 率趋于稳定； 遗 传：流行病学调查发现： OSAHS家族，症状在直系亲属中 2 4倍于对照组OSAHS的许多易患因素具有基因及遗传基础（如肥胖及颌面结构基因）肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒/镇静药物其他相关疾病解刨结构异常12哪些人容易患 OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素 13 | 长期大量饮酒和 /或服用镇静催眠药物； 长期重度吸烟； 其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）。肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒/镇静药物其他相关疾病解刨结构异常哪些人容易患 OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素 14 | 解剖结构异常：鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻部肿瘤）、扁桃体肥大、软腭低垂松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、下颌畸形等肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒/镇静药物其他相关疾病解刨结构异常内容：l什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？l OSAHS的症状、危害，和发生机理l 哪些人更容易患上 OSAHS？l OSAHS如何诊断？l 如何治疗 OSAHS？15如何诊断您是否患了 OSAHS或其他睡眠疾病？睡眠实验室检测方法一：多导睡眠监测 PSG 诊断睡眠紊乱的金标准 有睡眠技师监测，需要在睡眠实验室整晚的监测 需要监测指标： 脑电，眼电，肌电，心电，口鼻气流，胸腹运动，血氧饱和度，体位，鼾声，腿动16l 应用范围：l 病人不能在除了家以外的其它地方睡觉 : 单亲 ,残疾伴侣的唯一照顾人 , 病人因医学原因很难到实验室进行监测或病人有过失败的实验室监测经历 l 病人有严重的症状，如果到实验室监测或延迟治疗 .需要监测指标：气流，血氧，胸腹运动，心电17 |治疗仪 /PCzRIP胸部运动血氧 /SpO2热敏型口鼻气流 压力型口鼻气流5-导 ECG ExG或肢体运动zRIP腹部运动睡眠实验室检测方法二 :初筛仪如何诊断您是否患了 OSAHS或其他睡眠疾病？如何诊断您是否患了 OSAHS或其他睡眠疾病？问卷调查表填写 Stop Bang 评测表 （中文版）打鼾： 你是否大声打鼾（大过说话声音，或者隔着关闭的门也能听到）？疲劳： 你是否白天感觉累，疲惫或者想睡觉？观察： 是否有人观察到你睡觉时有呼吸停止现象？血压： 你是否曾经或者目前是高血压患者？BMI： 体重指数 BMI是否大于 28（ BMI=体重（公斤） /身高的平方）？年龄： 年龄是否超过 50岁？脖围： 脖围是否大于 40厘米？性别： 是否男性？评分标准： 有 3项及以上回答为是的人为 OSAHS 高危人群，小于3项回答为是的为低风险。18Epworth 嗜睡量表_ 开会和阅读_ 看电视_ 坐着 , 在公共场所没有任何活动 _ 乘车 1小时以上_环境允许请况下，在下午可以平躺的休息_ 坐着与人说话_在没有喝酒的情况下，午饭后的静坐_在汽车中，因为交通原因而停下的几分钟内_总分l 应用以下标准选出每种情况下最适宜的数字 :l 0= 从不瞌睡l 1= 轻微瞌睡l 2=中度瞌睡l 3= 非常瞌睡 10 分：嗜睡 18分：非常嗜睡问卷调查表填写如何诊断您是否患了 OSAHS或其他睡眠疾病？19Bedtime 问卷1.) 今天是不是不寻常的一天 ? 是 否2.) 昨晚睡了多长时间 ?_3.) 今天是否小睡过 ? 是 否 如果是在什么时候 ? 多长时间 ?4.)最后一次吃东西是什么时间 ?_吃的 : 进餐或 小吃 _5.) 列出目前服用的所有药物 :_6.) 什么时候服用过药物以助于睡眠或清醒？7.) 现在是否做好上床的准备 ? 是或否 如果否 , 什么原因 ?问卷调查表填写如何诊断您是否患了 OSAHS或其他睡眠疾病？20Morning 问卷1.) 你认为在昨晚关灯后，你用了多长时间进入睡眠?_2.)与通常在家需要进入睡眠的时间相比 ?十分长 长 相同 短 十分短3.) 你认为昨晚睡了多久 ?_4.)与通常在家的入睡总时间相比 ( circle one)十分长 长 相同 短 十分短5.) 记忆中昨夜醒来几次 ? _6.) 现在感觉如何 ? (circle one)疲倦 & 嗜睡 几乎不能醒 rested 清醒 & 警觉7.) 昨夜是否做梦 ?_问卷调查表填写如何诊断您是否患了 OSAHS或其他睡眠疾病？21l 主要根据病史、体征和 PSG监测结果。典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡， PSG监测提示每夜 7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在 30次以上，或 AHI大于或等于5次 /小时。22 |诊断标准如何诊断您是否患了 OSAHS或其他睡眠疾病？病情分度 AHI（次 /小时）夜间最低 SO2%轻度 5-14 85-89%中度 15-30 80-84%重度 大于 30 低于 80%内容：l什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？l OSAHS的症状、危害，和发生机理l 哪些人更容易患上 OSAHS？l OSAHS如何诊断？l 如何治疗 OSAHS？23患了 OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法针对病因治疗一般性治疗 药物治疗口腔矫治器 气道正压通气外科手术1. 针对病因治疗：纠正引起 OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。2. 一般性治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重 OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。243.药物治疗： 主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。 乙酰唑胺、安宫黄体酮、普罗替林、莫达非尼。患了 OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法针对病因治疗一般性治疗 药物治疗口腔矫治器 气道正压通气外科手术254. 口腔矫治器： 适用于：单纯鼾症及轻度的 OSAHS患者（AHI15次 /小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受 CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。 优点：无创伤、价格低； 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。患了 OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法针对病因治疗一般性治疗 药物治疗口腔矫治器 气道正压通气外科手术264. 口腔矫治器：u佩带后 3个月、 6个月应进行 PSG复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定方法，如 CPAP等患了 OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法针对病因治疗一般性治疗 药物治疗口腔矫治器 气道正压通气外科手术275.气道正压通气技术 “ 气流支撑机制 ” ，防止气道塌陷 增加肺容量，间接扩张上呼吸道。 刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加。 消除局部组织水肿，减小咽侧壁的厚度 提高呼吸中枢对低氧及高 CO2的敏感性，改善呼吸调节功能。 患了 OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法针对病因治疗一般性治疗 药物治疗口腔矫治器 气道正压通气外科手术285.气道正压通气技术 在应用 CPAP后气道大小的变化患了 OSAHS如何治疗？睡