泌尿梗阻PPT课件

泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻及其他疾病及其他疾病12概述概述 泌尿系统是一个管道系统，通常将肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。 尿液的排出有赖于尿路的通畅，尿路内外的任何狭窄、堵塞或压迫等，都将影响尿液的引流和排泄，造成尿液滞留，称为尿路梗阻或泌尿系统梗阻。 尿路梗阻会引起的结果 上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损 下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起肾积水和肾功能受损。按疾病性质有：4 泌尿系结石： 肾结石、输尿管结石、胱膀结石4 泌尿系肿瘤： 肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌4 泌尿系结核： 肾结核、输尿管结核、膀胱结核 梗阻病因34 泌尿系畸形： 肾下垂、肾盂输尿管交界处先天性狭窄、异位血管和纤维带压迫、输尿管膨出、腔静脉后输尿管等4 损伤因素： 手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁4 炎症因素： 反复淋病感染引起尿道狭窄4 管腔外肿瘤压迫： 腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移4 前列腺增生症4按梗阻部位有：4 肾盏梗阻4 肾盂梗阻4 输尿管梗阻4 膀胱出口梗阻4 尿道梗阻56病理生理病理生理 基本病理变化基本病理变化 梗阻以上尿路扩张 。 初期：管壁增厚； 后期：管壁变薄。 肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。膀胱以下发生梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。7病理生理改变肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “ 安全阀 ” 开放“ 四条途径 ” 返流肾小球滤过恢复8 尿液返流的四条途径4 肾盂淋巴返流4 肾盂静脉返流4 肾盂肾窦返流4 肾盂肾小管返流4 意义： 保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。9良性前列腺增生症良性前列腺增生症 良性前列腺增生症（ BPH）是老年男性最常见的疾病之一。 有人认为， BPH发病率随年龄增长而逐步提高。大约 50岁以上发病率为 50% ， 60岁以上发病率为 60% ， 70岁以上的发病率为70% ，依此类推。 亦有人认为， 70岁以上具有良性前列腺增生者达 100% ，发生 BPH者仅占 50% 60%左右。10病因病因 病因尚不完全清楚，但目前公认的是 老龄和有功能的睾丸 是发病的基础，两者缺一不可。 随着年龄增长， 睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡 仍然是前列腺增生的重要病因。11病理病理 前列腺分区（ Mc Neal分区）：u中央带：射精管穿过该部位u移行带：前列腺增生起始部位u外周带：前列腺癌发生部位 前列腺增生引起排尿困难的原因： 与前列腺增生的程度关系不大，与增生的部位关系密切u平滑肌增生、痉挛u腺瘤增大、压迫堵塞尿道u逼尿肌肥大、形成小粱12病理生理前列腺增生尿道梗阻（排尿困难）逼尿肌增厚膀胱扩张输尿管返流肾积水、肾功能受损 临床表现临床表现4 尿频： 尿频，夜尿尤甚 是早期症状4 排尿困难： 进行性排尿困难 为典型症状4 尿潴留： 假性尿失禁 ，慢性、急性尿潴留4 血尿4 其他症状： 肾功能不全所致的氮质血症与酸中毒、高血压、畏食、贫血消瘦，甚至心衰、脑血管病症状等13 诊断诊断4 病史和体检4 直肠指诊4 尿流率检查4 膀胱镜检查4 B超检查4 残余尿量测定14 鉴别诊断鉴别诊断4 膀胱颈硬化症4 前列腺癌4 膀胱癌4 神经原性膀胱功能障碍4 尿道狭窄15 治疗治疗药物治疗 4 1受体阻滞剂 ：哈乐、高特灵4 5还原酶抑制剂：保列治、爱普列特4 雌激素的应用4 植物药类16手术治疗手术指征：4 残余尿量 50ml4 曾出现急性尿潴留4 并发膀胱结石4 症状严重，药物治疗无效17手术方法：4 耻骨上经膀胱前列腺切除术4 耻骨后前列腺切除术4 经会阴前列腺切除术4 经尿道前列腺电切术4 经尿道前列腺气化（电液化）术18其他治疗4 激光治疗4 射频治疗4 聚焦超声4 气囊扩张4 尿道支架网1920急性尿潴留急性尿潴留 病因病因 机械性梗阻： 膀胱尿道结石、前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱巨大肿瘤等 动力性梗阻： 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤21 病理 膀胱内压力 肾功能 或感染 诊断 除有原发病的不同表现外，有尿意急迫，下腹部胀痛难忍。耻骨上方局限性隆起，叩诊浊音。耻骨上方穿刺抽出大量尿液。 治疗治疗4 病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。4 腰麻和直肠肛管手术后的尿潴留，可用针灸治疗，或穴位注射新斯的明 0.25mg4 导尿是急性尿潴留时最常用的方法 。4 不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。2223鞘膜积液鞘膜积液 1. 病因 睾丸鞘膜及其周围组织病变使腔内积液增多，或鞘突闭合反常。 2. 类型 （ 1）睾丸鞘膜积液 原发性：病因不明；继发性：炎症、外伤、肿瘤、结核等引起 （ 2）睾丸精索鞘膜积液 （婴儿型） （ 3）交通性鞘膜积液 （先天性） （ 4）精索鞘膜积液 （精索囊肿）24 3. 临床表现 阴囊内有逐渐增大的囊性肿块。 少量积液无不适症状，常偶然发现；积液过多，病人直立时牵拉精索引起钝痛和牵扯不适感；炎症引起的积液可出现明显疼痛。 过大的积液可影响排尿和性交。积液处作透光试验为阳性 。25 4. 诊断 病史 +表现 透光试验 （） 确诊 （） US 液性暗区 穿刺 实质肿块 与斜疝、睾丸肿瘤鉴别26 5. 治疗 （ 1）原发性或先天性鞘膜积液 婴儿的可自行吸收，多不需手术； 成人较小的，一般不需治疗，穿刺抽液效果不好，可试用硬化剂注射（交通性禁用）； 较大者，鞘膜翻转术或大部切除术； 交通性，高位结扎术或并作疝修补术。 （ 2）继发性鞘膜积液 多休息，托起阴囊；确定病变、积液性质，积极治疗原发病；必要时局部手术治疗。27尿道下裂尿道下裂 1. 概念 2. 类型和临床表现 （ 1）阴茎头型 （ 2）阴茎型 成年后性交困难 （ 3）阴囊型 阴囊中间分裂，瘪小如阴唇，阴茎发育不良 （ 4）会阴型 男性假两性畸形28 3. 诊断 视诊；必要时作染色体、性激素检查，可查子宫、卵巢的存在。 4. 治疗 目的：纠正阴茎弯曲，恢复正常排尿和生育能力 措施：手术。矫正术学龄前进行；成形术，疤痕软化后进行。29隐隐 睾睾 1. 概念 2. 病因 （ 1）纤维索带阻止了睾丸的下降； （ 2）精索血管和输精管过短； （ 3）睾丸发育不全，使睾丸对促性腺激素不敏感； （ 4）促性腺激素不足； （ 5）腹股沟或阴囊发育不全。 并发