膀胱造瘘术及护理PPT课件

膀胱造瘘术及护理1膀胱造瘘术概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术 ,使尿液引流到体外 ,用以暂时性或永久性尿流改道。2暂时性膀胱造瘘术 目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。3适应症： 梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如 前列腺 增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者 阴茎和尿道损伤 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后 化脓性 前列腺炎 、尿道炎、尿道周围脓肿等。4永久性膀胱造瘘术5适应症： 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 尿道肿瘤行全尿路切除术后。6常见的手术方法 耻骨上穿刺膀胱造瘘术。 开放性耻骨上膀胱造瘘术7耻骨上穿刺膀胱造瘘术 手术步骤： 1于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做 1cm长的皮肤切口，切开腹白线。 2拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。8910开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用 2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用 2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。 1112两种手术方式优缺点对比手术方式 优点 缺点 选择耻骨上膀胱穿刺造瘘 耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高，病人恢复快。常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。 常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。 暂时性膀胱造瘘或急诊处理多采用此手术方式开放性耻骨上膀胱造瘘术 可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。耗时，需在麻醉下完成。 永久性膀胱造瘘多采用此手术方式1314以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术： 膀胱空虚，术前无法使之充盈 ; 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险 ; 膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流 ; 出血性疾病 ; 膀胱挛缩 ; 过于肥胖腹壁太厚。15术后常见并发症 感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石 16术后护理要点171、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外 15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒 10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。18 4、根据 尿管材料 定期 更换尿管 一般在 1个月左右更换 1次 ,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围 25cm。 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。 7、适量增加饮水量，保证饮水 2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。19美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。研究发现一般硅胶导尿管在使用 3 4周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在 1个月左右更换 1次。20 另外，随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液 pH值分为高危堵塞类 (pH6 8)和非堵塞类 (pH6 7)两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是 2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是 4周。 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是在临床护理过程中动态监测留置导尿病人尿液的 pH值，并根据尿液 pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为 2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为 4周甚至更长。21如何更换造瘘管？ 方法： 在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管，选取双腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择l8 22F尿管，插入 8 10cm，注入生理盐水 l0 12ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿，发现渗尿可以再行注入 2ml左右生理盐水，造瘘管连接引流袋。22 8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。 9、每周做尿常规检查 1次，每月做尿培养 1次，如发现问题及时处理。23术后常见并发症原因分析及护理24一、 感染护理 原因分析：长期置管病人知识缺乏滥用抗生素抵抗力低下，或有内科疾病逆行感染观察不及时，无发现感染征象 无严格无菌操作感染25严格无菌操作是关键 造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到 15cm以上，造瘘管消毒长度 10cm以上。 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。 更换造瘘管时要严格无菌操作。 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。 2627感染征像观察 观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。 如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。28患者如何自我观察？ 教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。 有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。 出院后定期进行尿液检查。29逆行感染 术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。 每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接