心血管系统核医学课件

第四章 心血管系统,核心脏病学 (Nuclear Cardiology),国际: 举办了五届国际核心脏病学会议(2年1届) 成立了美国核心脏病学会(ASNC) 亚太核心脏病学学会(APSNC) (美国) 核心脏病学杂志(JNC)国内: 举办了七届全国核心脏病学会议 一届高级核心脏病学研讨会,核心脏病,心脏结构：左右心室、左右心房传导组织：窦房结 房室结 结间束 房室束血液供应：左右冠状动脉生理特性：兴奋性、收缩性、自主性、传导性心动周期：,一、 解剖与生理,二、心室显像及心功能测定,平衡法，首次通过法方法较准确, 重复性好右心功能测定心肌灌注/代谢/功能相结合常用显像剂：99mTc-RBC,三、平衡法心血池显像(门电路心血池动态显像平衡法核素心室造影),静脉注入能暂时滞留于血液循环、不逸出血管的显像剂（如99mTc-RBC或99mTc-人血清白蛋白 ），经1520min，其在血液循环中充分稀释混合达到平衡后，使用r相机或SPECT在体外采集，可获得心脏、大血管影像。,1、平衡法基本原理,多门控采集技术；R波触发采集；16-64节段/R-R间期/300-700个间期。,2、各采集体位及解剖关系,正常心动电影图,3、平衡法心血池显像正常图象,前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。,介入试验,运动负荷试验：亚极量运 动 负荷试验 目标心率 男性：200年龄（岁） 女性：190 年龄（岁） 药物试验：潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油,平板试验 踏车试验,药物试验,5、功能性指标,局部室壁运动心室容积曲线收缩期功能：射血分数（EF）、局部射血分数、 1/3EF、PER、TPE、TES等舒张期功能：PFR、TPF、EDV等时相分析：时相图、时相直方图、振幅图、 时相电影每博量显像图矛盾显像图,平衡法心血池显像正常图象,前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。,（1）局部室壁运动,左室心尖运动减弱（左前斜位）,左室心尖反向搏动,（2）心室容积曲线,心室容积曲线呈v字型，代表一个心动周期的时程，反映左室心腔容积随心脏收缩、舒张的变化。 静息态LVEF50%，RVEF40%，负荷状态下增加5%以上。,心室容积曲线分析,（3）射血分数（EF）,EF = SV/EDV*100% = (EDV-ESV)/EDV*100%EF = (EDC-ESC)/(EDC-BG)*100%WHO推荐正常值：LVEF50%;RVEF40% 介入试验后EF值应增加5%以上,局部EF值,（4）时相分析心动时相图和时相直方图,时相图将每一个像素以不同的颜色或灰度表示不同的收缩时相。 时相直方图是对同时相收缩的像素进行频数统计，呈正态分布。 相角程指心室峰底的宽度，代表心室最早收缩与最晚收缩时间之差，是反映心室收缩协调性的重要指标，正常应60,收缩振幅图,振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度，心房的振幅明显小于心室的振幅，心尖和游离壁的振幅较大。,心功能及时相分析正常图,四、首次通过法“弹丸”式注射,首次通过法正常图像,上腔静脉右心房右心室肺动脉肺毛细血管床肺静脉左心房左心室主动脉弓腹主动脉的正常循环依次显影。,先天性心脏病异常图像类型,左到右分流型：右心重复显影，两肺持续 显影，“脏污肺” 现象。 右到左分流型：左心提前显影。,左到右分流型 房间隔缺损,在一次血循环中，右心重复显影，“脏污肺”征象。,右到左分流型 法鲁氏四联症,右心室显影后就有左心室影和/或主动脉影在左房影前出现。,五、心脏功能显像临床应用,无创伤性检查，了解生理、病理状态下的心脏功能室壁瘤的诊断心室内传导异常的诊断心肌病的辅助诊断 右心功能测定观察疗效,无创伤性检查，了解生理、病理状态下的心脏功能,左室EF值降低（EF=19%）,冠心病心血池显像,室壁瘤的诊断,特点：心功能严重受损；局部室壁反向运动（矛盾运动）；时相直方图中出现室壁瘤峰；相角程135,室壁瘤的诊断,特点：心功能严重受损；局部室壁反向运动（矛盾运动）；时相直方图中出现室壁瘤峰；相角程135,室壁瘤的诊断,特点：心功能严重受损；局部室壁反向运动（矛盾运动）；时相直方图中出现室壁瘤峰；相角程135,心室内传导异常的辅助诊断,正常,左束支传导阻滞 左前斜35度,左束支传导阻滞 左前斜50度,左束支传导阻滞 左前斜75度,正常,右束支传导阻滞,心肌病的辅助诊断,肥厚型心肌病：以心肌的非对称性肥厚, 心室腔变小为特征, 左心室血液充盈受阻和舒张期