医院感染基本知识培训

,院感基础知识培训,2017,LOGO,绥江民康医院王会富,医院感染警钟长鸣,医院感染暴发,案例1：深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发,1994年，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，44名新生儿发病，15名儿童死亡。,院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。其它相应人员均受严厉处理！,案例:2：深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%，医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。 46人索赔两千多万,原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。,案例3：,宿州眼球事件,2005年12月，宿州市立医院在为名患者进行白内障手术后，患者出现感染情况，由于患者感染严重，上海五官科医院陆续对名患者的单眼眼球进行了摘除。,案例4：西安交大新生儿事件,2008年9月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失3000万！,撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。,案例5：陕西镇安县医院血透违规操作致26人染丙肝,2016年2月商洛市镇安县医院在对该院部分血液透析患者例行病毒抗体检测时，发现有部分患者丙肝病毒抗体阳性，随即将该院相关透析患者的血液样本送往省级医院检测。,经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染事件，从严追究责任。镇安县医院院长给予党内警告，免去职务。分管副院长给予行政记过处分，免去职务。共15人受到党纪政纪处分。对确诊的26名患者已开展了集中治疗，,案例6：,2017年1月26日，浙江省中医院一名技术人员在某次技术操作中严重违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。,案例7：青岛城阳区人民医院乙肝感染事件,2017年1月，城阳区人民医院血液透析室，违反院感操作规程导致9名患者感染乙肝病毒的严重医院感染事件。,按照国家、省、市卫计委要求，城阳区在全区范围内开展了专项检查整治，并对城阳区人民医院相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。,医院感染的相关概念,手卫生知识,医疗废物分类与处置,职业暴露与标准预防,目录,CONTENTS,医院感染控制具体要求,医院感染的相关概念,医院感染是什么意思？ 我们应该怎么做？,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染指定了感染发生的区域在医院内获得的感染！,医院感染的对象： 住院病人 医院工作人员,医院感染的定义,从定义中我们可以看出： 1、关注人群：住院病人、医院工作人员 2、地点界定：发生在医院内 3、时间界定：住院期间、出院后一个月甚至一年。,医院感染暴发：是指在医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染暴发：指在医院或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发,是衡量医疗质量的重要指标之一,是医疗安全的 重要组成部分,医院感染管理,医院感染的三要素,感染链,术语和定义,高效消毒剂,中效消毒剂,低效消毒剂,能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌、及其孢子，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒剂。如戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂漂白粉、次氯酸钠等,可杀灭各种细菌繁殖体(包括结核杆菌)，以及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽孢的消毒剂。如含碘消毒剂(碘伏、碘酊)、醇类、酚类消毒剂,可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂。如苯扎溴铵(新洁尔灭)等季铵盐类消毒剂，氯己定 (洗泌泰)等双胍类消毒剂等。,在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染,无明显潜伏期，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染,医务人员在医院工作期间获得的感染,医院感染诊断标准,医院感染控制具体要求,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,中度危险性物品,灭菌水平,低度危险性物品,高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。,治疗室、换药室、注射室、检查室,1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应在有效期内使用。 2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。,进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。,尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。,抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装,2,1,4,3,盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过3天。 药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。,无菌技术操作,原则,环境清洁,物品管理,工作人员,进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员走动以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次,无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理,无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。,留置导尿采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋要低于膀胱水平，不接触地面。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。,地面,无菌物品使用前确认的有效性,按无菌包的使用顺序依次打开，外包装清洁、干燥、闭合状态良好，出现以下情况之一禁止使用,灭菌物品超过规定有效期限,灭菌物品包布松散或包布有破损,包布潮湿、有污渍、水印或水渍,灭菌过程指示胶带未变色或变色不均匀,灭菌包内化学指示卡不变色或变色不均匀,灭菌器械有污渍、锈渍,对灭菌过程及质量有怀疑时,规 范,存 放,无菌物品,手 卫 生,手卫生,洗手,卫生手消毒,外科手消毒,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生5个重要时刻(二前三后),7,七步洗手法,2,4,6,5,3,1,口诀：内外夹弓大力腕,手足口病的预防建议,加强医务人员手卫生可以有效预防医院感染,诺若病毒的感染,有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播,手卫生的意义,甲型H1NI流感的预防,经常用皂液洗手,医疗废物的分类与处置,医疗废物概念,医院废物(Hospital waste)：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物的分类,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等。,携带病原微生物具有引发感染性疾病的传播危险的医疗废物。,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,感染性废物：是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如用后的棉签、棉球、纱布、一次性卫生用品、医疗用品和医疗器械、废弃的被服等。,1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液4.各种废弃的医学标本5.废弃的血液、血清6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为赶热性废物,感染性废物,1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等2.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3.胎龄在16周以下或体重不足500克的死产胎儿。4.传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的胎盘、产妇放弃的胎盘。,病理性废物,1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。,药物性废物,1.医用针头、缝合针。2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、 手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,损伤性废物,使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液，血液，排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。,使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃输液瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其它用途时应符合不危害人体健康的原则。,卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发号,*,对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。,输液袋,使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。,一次性医疗器械,使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。,医疗废物的处置,安瓿,职业暴露与标准预防,职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。,一,二,三,四,职业暴露的定义:,医务人员职业暴露的常见途径,血液传播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等等,呼吸道传播： SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等,消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等,接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等,医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤,风险评估预防用药定期追踪,创伤处理,向主管部门报告并填写职业暴露表,锐器伤处理流程,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。人生就是解决一系列问题的过程。个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。,1,3,4,5,6,7,8,2,皮肤刺伤,粘膜损伤,溅入口腔眼睛,处理流程图,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出-75%酒精、0.5%碘伏0.2-0.5%过氧乙酸涂抹消毒。,先用肥皂再用生理盐水或清水冲洗- 0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。,用清水、生理盐水长时间彻底冲洗职业暴露部位-完整皮肤污染-肥皂和生理盐水冲洗-一般性消毒,暴露于乙肝,医务人员,HbsAb（-） HbsAg(-)未接种乙肝疫苗,HbsAb（-） HbsAg(-)接种后无抗体产生,HbsAb（+）定量 100iu/ml, 肌注 HBIG 200u （24h内） 一周后完成乙肝疫苗全套注射, 肌注 HBIG 200u （24h内） 强化注射乙肝疫苗一次,HbsAb（+）定量100iu/ml,；或HbsAg(+),不需进一步处理,两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天,在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。,一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,暴露于HIV,被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功能、乙肝二对半。,暴露于HBV,半年内每月查肝功能、丙肝抗体（Anti-HCV）。,暴露于HCV,追踪随访3个月,暴露于梅毒,按第4周、第8周、第12周及6个月和12个月时间点复查HIV 抗体。,暴露于HIV,职业暴露的追踪与监测,医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径。,将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离,实施双向防护，防止疾病双向传播：防止疾病从病人传至医护人员防止疾病从医护人员传至病人,根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,隔离对象,防护,隔离措施,标准预防与隔离技术,54,在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施,飞沫隔离,常见疾病：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流脑、流感等隔离措施：单间、口罩、帽子、隔离衣、手套、限制活动,接触隔离,常见疾病：多重耐药菌、痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等隔离措施：单间、隔离衣、手套、限制活动,空气隔离,常见疾病：结核、流行性脑膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等隔离措施：单间、通风、医用防护口罩、帽子、限制活动,标准预防的几种措施,操作原则,1、标准预防针对所有为患者实施操作的全过程2、不论患者是否